evaluacija metoda za brzu procenu albuminurije kod ... · evaluacija metoda za brzu procenu...
Post on 07-Nov-2019
22 Views
Preview:
TRANSCRIPT
EVALUACIJA METODA ZA BRZU PROCENU ALBUMINURIJE KOD
BOLESNIKA SA BOLESTIMA BUBREGA
A. Bontid Klinika za nefrologiju, KCS
Beograd
Škola nefrologije, 4/11/2011.g.
MIKROALBUMINURIJA
UAE od 30 – 300 mg/24h
• u osnovi vaskularnih disfunkcija, tj. stukturnog i funkcionalnog integriteta krvnih sudova
• rani znak progresije bubrežnih bolesti:
- kod dijabetičara i hipertoničara, kao i kod opšte populacije
- rani znak KV bolesti i KV mortaliteta:
- KV bolesti
- periferne arterijske bolesti
- disfunkcija LK
- elektrokardiografske abnormalnosti
- ishemijske srčane bolesti
.
de Jong P E , Curhan G C JASN 2006;17:2120-2126
©2006 by American Society of Nephrology
Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease (PREVEND) study
Cardiovascular survival (Kaplan-Meier) according to microalbuminuria status in a population-
based cohort aged 50 to 70 yr.
Weir M R CJASN 2007;2:581-590
©2007 by American Society of Nephrology
Beogradska studija skrininga
Variable Vrednost
Stadijumi HBI, No (%)
1. > 90 ml/min/1.73m2
2. 60-89.9 ml/min/1.73m2
3. 30-59 ml/min/1.73m2
4. < 30 ml/min/1.73m2
201 (12.4)
1046 (64.7)
348 (21.5)
22 (1.4)
Mikroalbuminurija, no (%)
Proteinurija, no (%)
419 (25.9)
236 (14.6)
54%
25%
14%
7%
eGFR> 60 ml/min/1.73m2 bez proteinurije/MAU
eGFR> 60 ml/min/1.73 m2 + proteinurija/MAU
eGFR< 60 ml/min/1.73 m2 bez proteinurije/MAU
eGFR< 60 ml/min/1.73 m2 + proteinurija/MAU
Lezaic et al, Renal Failure, 2011
1617 osoba sa rizikom za hroničnu bubrežnu insuficijenciju (bez prethodnog bubrežnog oboljenja):
1316 – hipertensio art. 208 – diabetes mellitus tip 2 93 osobe sa > 60 godina, bez HTA ili DM
PREVALENCIJA PROTEINURIJE I ALBUMINURIJE KOD ASIMPTOMATSKIH BOLESNIKA U STADIJUMU 3a I 3b HRONIČNE INSUFICIJENCIJE BUBREGA
Stadijum 3 3a
45-59.9 ml/min /1.73m2
3b
30 - 44.9 ml/min/1.73m2
Proteinurija
Neg.
Poz.
80,2
19,4%
75,8%
24,2%
Albuminurija
Neg.
Poz.
79,1%
20,9%
79,0%
21,0%
PREDIKTORI MIKROALBUMINURIJE I SMANJENE BUBREŽNE FUNKCIJE –
BEOGRADSKA STUDIJA RR p
MIKROALBUMINURIJA
Hipertensio art.
Muški pol
ACEi
Kategorije sistolnog KP:
120-139 mmHg
140-159 mmHg
>160 mmHg
0.376
0.506
0.617
1.728
2.158
3.049
0.000
0.000
0.017
0.168
0.053
0.008
eGFR < 60 ml/min
Ženski pol
Starost
Pušenje
Dužina trajanja hipertenzije
1.967
1.092
0.495
1.029
0.000
0.000
0.005
0.009
Lezaic et al, Renal Failure, 2011
Modifikujuća vs. Ne-modifikujuća
CILJ RADA
• Određivanje albuminurije u uzorku jutarnje mokrade:
1. pomodu test traka (Alb-traka)
2. iz odnosa proteina i urinarnog
kreatinina (Alb/uKr)
Standard je bila albuminurija određena u mokradi za 24 casa (AED)
METODE RADA • 87 bolesnika (40 žena i 47 muškaraca) • 56,8 ± 15,9 godina (20 do 85 godina) • Razlog posete nefrologu: 23,6% - visok krvni pritisak 16,8% - hronični glomerulonefritis 19,1% - dijabetes 3,4% - hronični pijelonefritis 37,1% - transplantirani bubreg ili akutna
insuficijencija bubrega
REZULTATI Parametri funkcije bubrega kod ispitanih bolesnika
PARAMETAR MEDIJANA RASPON
FUNKCIJA BUBREGA:
KREATININ U SERUMU, µmol/L 109,0 53-502
KLIRENS KREATININA, ml/min 63 8,0-186
MIKROALBUMINURIJA ZA 24h,
mg/dan 80,3
6,6-270,9
POJEDINAČNI UZORAK MOKRADE:
Alb/uKr, mg/mmol/L 5,9 0,6-87,4
MAU trake,mg/L 50 0-100
Bland-Altman-ov grafički prikaz saglasnosti između mikroalbuminurije iz odnosa albumina i kreatinina u 24-časovnom urinu (24h Alb/uKr) i u pojedinačnom uzorku urina (Alb/uKr)
0 10 20 30 40
25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
(24h Alb/uKr + Alb/uKr)/2
24
h A
lb/u
Kr
- A
lb/u
Kr
Mean
1.9
-1.96 SD
-7.5
+1.96 SD
11.4
Podaci iz ROC analize za dijagnostičku tačnost odnosa koncentracije albumina i kreatinina u pojedinačnom uzorku urina i određivanja
mikroalbuminurije primenom traka za otkrivanje mikroalbuminurije >30 mg/dan
MAU
AUC
OSETLJIVOST (95% CI)
SPECIFIČNOST (95% SI)
+ PV
- PV
TAČKA PRESEKA
Odnos Alb/uKr
0,914 (0,823–0,967)
82,4 (69,1–91,6)
90,0 (68,3–98,5)
95,5
66,7
>3,55 mg/mmol
MAU-trake
0,849 (0,744–0,922)
70,6 (56,2–82,5)
95,0 (75,1–99,2) 97,3 55,9
≥20
mg/L
ROC grafik za dijagnostičku tačnost odnosa koncentracije albumina i kreatinina u pojedinačnom uzorku urina (Alb/uKr) i određivanja
mikroalbuminurije primenom traka (Alb-trake) za otkrivanja albuminurije > 30 mg/dan
Alb/uKr MAU trake
0 20 40 60 80 100
100
80
60
40
20
0
100-Specifičnost
Ose
tlji
vost
ZAKLJUČAK
• Semikvantitativne metode određivanja albuminurije u pojedinačnim uzorcima urina su jednostavne, pouzdane, brze i pogodne metode za otkrivanje patološke albuminurije i rano prepoznavanje bolesnika sa obolelim bubrezima.
• Pozitivne rezultate trebalo bi potvrditi određivanjem 24-časovne albuminurije, naročito ako je albuminurija određena pomodu test traka.
top related