EVALUACIJA METODA ZA BRZU PROCENU ALBUMINURIJE KOD

BOLESNIKA SA BOLESTIMA BUBREGA

A. Bontid Klinika za nefrologiju, KCS

Beograd

Škola nefrologije, 4/11/2011.g.

MIKROALBUMINURIJA

UAE od 30 – 300 mg/24h

• u osnovi vaskularnih disfunkcija, tj. stukturnog i funkcionalnog integriteta krvnih sudova

• rani znak progresije bubrežnih bolesti:

- kod dijabetičara i hipertoničara, kao i kod opšte populacije

- rani znak KV bolesti i KV mortaliteta:

- KV bolesti

- periferne arterijske bolesti

- disfunkcija LK

- elektrokardiografske abnormalnosti

- ishemijske srčane bolesti

.

de Jong P E , Curhan G C JASN 2006;17:2120-2126

©2006 by American Society of Nephrology

Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease (PREVEND) study

Cardiovascular survival (Kaplan-Meier) according to microalbuminuria status in a population-

based cohort aged 50 to 70 yr.

Weir M R CJASN 2007;2:581-590

©2007 by American Society of Nephrology

Beogradska studija skrininga

Variable Vrednost

Stadijumi HBI, No (%)

1. > 90 ml/min/1.73m2

2. 60-89.9 ml/min/1.73m2

3. 30-59 ml/min/1.73m2

4. < 30 ml/min/1.73m2

201 (12.4)

1046 (64.7)

348 (21.5)

22 (1.4)

Mikroalbuminurija, no (%)

Proteinurija, no (%)

419 (25.9)

236 (14.6)

54%

25%

14%

7%

eGFR> 60 ml/min/1.73m2 bez proteinurije/MAU

eGFR> 60 ml/min/1.73 m2 + proteinurija/MAU

eGFR< 60 ml/min/1.73 m2 bez proteinurije/MAU

eGFR< 60 ml/min/1.73 m2 + proteinurija/MAU

Lezaic et al, Renal Failure, 2011

1617 osoba sa rizikom za hroničnu bubrežnu insuficijenciju (bez prethodnog bubrežnog oboljenja):

1316 – hipertensio art. 208 – diabetes mellitus tip 2 93 osobe sa > 60 godina, bez HTA ili DM

PREVALENCIJA PROTEINURIJE I ALBUMINURIJE KOD ASIMPTOMATSKIH BOLESNIKA U STADIJUMU 3a I 3b HRONIČNE INSUFICIJENCIJE BUBREGA

Stadijum 3 3a

45-59.9 ml/min /1.73m2

3b

30 - 44.9 ml/min/1.73m2

Proteinurija

Neg.

Poz.

80,2

19,4%

75,8%

24,2%

Albuminurija

Neg.

Poz.

79,1%

20,9%

79,0%

21,0%

PREDIKTORI MIKROALBUMINURIJE I SMANJENE BUBREŽNE FUNKCIJE –

BEOGRADSKA STUDIJA RR p

MIKROALBUMINURIJA

Hipertensio art.

Muški pol

ACEi

Kategorije sistolnog KP:

120-139 mmHg

140-159 mmHg

>160 mmHg

0.376

0.506

0.617

1.728

2.158

3.049

0.000

0.000

0.017

0.168

0.053

0.008

eGFR < 60 ml/min

Ženski pol

Starost

Pušenje

Dužina trajanja hipertenzije

1.967

1.092

0.495

1.029

0.000

0.000

0.005

0.009

Lezaic et al, Renal Failure, 2011

Modifikujuća vs. Ne-modifikujuća

CILJ RADA

• Određivanje albuminurije u uzorku jutarnje mokrade:

1. pomodu test traka (Alb-traka)

2. iz odnosa proteina i urinarnog

kreatinina (Alb/uKr)

Standard je bila albuminurija određena u mokradi za 24 casa (AED)

METODE RADA • 87 bolesnika (40 žena i 47 muškaraca) • 56,8 ± 15,9 godina (20 do 85 godina) • Razlog posete nefrologu: 23,6% - visok krvni pritisak 16,8% - hronični glomerulonefritis 19,1% - dijabetes 3,4% - hronični pijelonefritis 37,1% - transplantirani bubreg ili akutna

insuficijencija bubrega

REZULTATI Parametri funkcije bubrega kod ispitanih bolesnika

PARAMETAR MEDIJANA RASPON

FUNKCIJA BUBREGA:

KREATININ U SERUMU, µmol/L 109,0 53-502

KLIRENS KREATININA, ml/min 63 8,0-186

MIKROALBUMINURIJA ZA 24h,

mg/dan 80,3

6,6-270,9

POJEDINAČNI UZORAK MOKRADE:

Alb/uKr, mg/mmol/L 5,9 0,6-87,4

MAU trake,mg/L 50 0-100

Bland-Altman-ov grafički prikaz saglasnosti između mikroalbuminurije iz odnosa albumina i kreatinina u 24-časovnom urinu (24h Alb/uKr) i u pojedinačnom uzorku urina (Alb/uKr)

0 10 20 30 40

25

20

15

10

5

0

-5

-10

-15

(24h Alb/uKr + Alb/uKr)/2

24

h A

lb/u

Kr

- A

lb/u

Kr

Mean

1.9

-1.96 SD

-7.5

+1.96 SD

11.4

Podaci iz ROC analize za dijagnostičku tačnost odnosa koncentracije albumina i kreatinina u pojedinačnom uzorku urina i određivanja

mikroalbuminurije primenom traka za otkrivanje mikroalbuminurije >30 mg/dan

MAU

AUC

OSETLJIVOST (95% CI)

SPECIFIČNOST (95% SI)

+ PV

- PV

TAČKA PRESEKA

Odnos Alb/uKr

0,914 (0,823–0,967)

82,4 (69,1–91,6)

90,0 (68,3–98,5)

95,5

66,7

>3,55 mg/mmol

MAU-trake

0,849 (0,744–0,922)

70,6 (56,2–82,5)

95,0 (75,1–99,2) 97,3 55,9

≥20

mg/L

ROC grafik za dijagnostičku tačnost odnosa koncentracije albumina i kreatinina u pojedinačnom uzorku urina (Alb/uKr) i određivanja

mikroalbuminurije primenom traka (Alb-trake) za otkrivanja albuminurije > 30 mg/dan

Alb/uKr MAU trake

0 20 40 60 80 100

100

80

60

40

20

0

100-Specifičnost

Ose

tlji

vost

ZAKLJUČAK

• Semikvantitativne metode određivanja albuminurije u pojedinačnim uzorcima urina su jednostavne, pouzdane, brze i pogodne metode za otkrivanje patološke albuminurije i rano prepoznavanje bolesnika sa obolelim bubrezima.

• Pozitivne rezultate trebalo bi potvrditi određivanjem 24-časovne albuminurije, naročito ako je albuminurija određena pomodu test traka.