etika javnog zdravlja i javno-zdravstveni etički kodeksmfub.rs/dotasset/41836.pdf · bioterorizam,...
Post on 31-Jan-2018
248 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Etika javnog zdravlja ijavno-zdravstveni etički kodeks
PREDAVANJE
2012
Teme
• Definicije i vodedi principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Javno-zdravstvena etika
Javno zdravlje
“nauka i umetnost preveniranja bolesti, produženja života, unapređenja fizičkog zdravlja i efikasnosti kroz organizovane napore zajednice za sanaciju okoline, kontrolu infekcija u zajednici, edukaciju individua o principima lične higijene, organizovanje zdravstvene službe za ranu dijagnozu i preventivnu terapiju bolesti i razvoj socijalnih mehanizama koji de obezbediti da svaka individua u zajednici ima standard života koji de joj omoguditi da očuva zdravlje.”
Charles-Edvard A. Winslow, 1920
Javno zdravlje
Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja
zdravlja kroz organizovane napore društva.WHO, 1999
Donald Acheson, 1988
Vodedi principi
• Jednakost i solidarnost
• Održivost
• Efikasnost
• Učestvovanje
• Pravda i mir
Jednakost i solidarnost ...
• Jednakost u zdravlju
• Solidarnost sa ranjivim populacionim grupama
• Pravičnost u pružanju usluga, jednake usluge za jednake potrebe
Očekivano trajanje života na rođenju
EU -25, prosek 2009
Žene: 82,3
Muškarci: 76,4
Izvor: EUROSTAT 2011, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list
Srbija, prosek 2009
Žene: 76,6
Muškarci: 71,6
Izvor: RIJZ – BATUT 2006. Dostupno na: www.batut.org.rs
Samoprocena zdravlja
EU -25, dobro i vrlo dobro, 2006
Žene: 61,7 %
Muškarci: 67,8 %
Srbija, dobro i vrlo dobro, 2006
Za oba pola: 47,0 %
Izvor: RIJZ – BATUT 2006. Dostupno na: www.batut.org.rs
Izvor: EUROSTAT 2011, Dostupno na: http://ec.europa.eu/health/indicators/echi/list
Sadržaj antenatalne zdravstvene zaštite tokom trudnode (u poslednje dve godine)
95.676.3
95.576.6
95.475.5
93.5
76.5
50.9
26.7
0 20 40 60 80 100
Procenat
Uzet uzorak krvi
Izmeren krvi
pritisak
Uzet uzorak urina
Izmerena težina
Papanicolau test
Romkinje
Srbija bez KiM
ANZZ: 99.0 %
ANZZ: 88.9 %
2005.
2010.
Održivost ...
• Razvoj kojim se garantuje da trenutna upotreba resursa ne ugrožava zdravlje bududih generacija.
Radioaktivno zračenje nakon kvara u nuklearnoj elektrani u Černobilu 1986.
Nuklearna kriza u Japanu 2011.Nuklearni reaktor Fukushima
Efikasnost ...
• Raspodela resursa između različitih programa ili intervencija da bi se postigla kombinacija ciljeva koji su društveno najviše poželjni u odnosu na dostupne resurse.
• Postizanje maksimalnih rezultata uz minimalna ulaganja.
• Dostizanje ciljeva uz ekonomsku isplativost.
• Optimalna upotreba resursa u pružanju ili formiranju jedne zdravstvene intervencije – obezbeđivanje da nema gubitka resursa...
Učestvovanje...
• Ravnopravno učestvovanje svih članova grupe ili zajednice u odlučivanju i aktivnostima.
• Učestvovanje građana u procesima odlučivanja i aktivnostima u svim područjima društvenog života, kao i učestvovanje zaposlenih u odlučivanju o poslovima organizacije.
Pravda i mir ....
Teme
• Definicije i vodedi principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Javno-zdravstvena etika
Istorijske prekretnice u javnom zdravlju
pre nove
ere
Odvodni kanali
Javni vodovodi
Kontrola bolesti
Štapidi za jelo
2000 1000
Kontrola zaraznih bolesti
Bolnice
1300
Kontrola kuge
Kontrola malarije
Kontrola velikih boginja
2000
Prevencija bolesti
1796.
1876.
460. g. pre n.e.
Faze u razvoju javnog zdravlja
1. Poboljšanje higijenskih i sanitarnih uslova
2. Individualna zdravstvena zaštita (imunizacija)
3. Terapijski postupci
4. Novo javno zdravlje
Dostignuda javnog zdravlja
• Vakcinacija
• Bezbednost u saobradaju
• Sigurnija radna mesta
• Kontrola infektivnih bolesti
• Smanjivanje smrtnosti usled koronarne i cerebrovaskularne bolesti
• Sigurnija i zdravija hrana
• Zdravije majke i bebe
• Planiranje porodice
• Fluorizacija pijade vode
• Prepoznavanje upotrebe duvana kao hazarda po zdravlje
CDC, 1999. Dostupno na: http://www.cdc.gov/about/history/tengpha.htm
Teme
• Definicije i vodedi principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Javno-zdravstvena etika
1. GLOBALNO ZAGREVANJE – poplave i širenje pustinja
2. GLOBALNE PODELE – siromaštvo i glad
3. GLOBALNA BEZBEDNOST – građanski ratovi i terorizam
4. GLOBALNO ZDRAVLJE – ljudska prava za sve
Globalne izazovi u današnje vreme
Laaser U, Epstein L. Threats to global health and opportunities for change: A new global health.
Public Health Reviews 2010; 32/1 : 54-89. Available at www.publichealthreviews.eu
Zdravlje je povezano sa:
ekonomskim razvojem
demokratijom i vrednostima efikasnosti
zdravstvenog sistema
Međutim: Trendovi u očekivanom trajanju života
Očekivano trajanje života (god)
Human Development Report, 2005
MRC 4: Smanjiti za dve tredine, od 1990 do 2015, smrtnost dece ispod uzrasta od 5 godina.
MRC 5, zadatak 1: Smanjiti za tri četvrtine smrtnost žena od komplikacija trudnode, porođaja i pureperijuma.
Region 1990 2005 2007Zadatak
2015
MCR 4
RR (svi) 103 74 34
SSA 183 145 61
MCR 5
RR (svi) 480 450 120
SSA 920 900 230
RR- Regioni u razvoju; SSA- Sub-Saharska Afrika
Evropski region se takođe suočava sa razlikama....
Velike razlike koje se povedavaju između zemalja i unutar jedne zemlje.....
Očekivano trajanje života na rođenju
Visoko:Island: 81.8 godinaFrancuska: 81.6 godinaItalija: 81.9 godina
NiskoTurkmenistan: 54.4 godineTajikistan: 54.7 godineGlasgow: 54.00 godine
Izvor: Reid M. Behind the “Glasgow effect”. Bull World Health Organ 2011; 89: 706-707.
Sadašnji izazovi u Srbiji
• Preventabilne bolesti
• Faktori rizika
• Socijalne i ekonomske determinante zdravlja
• Zdravlje na radnom mestu
• Starenje
• Ranjive populacione grupe
Smrtnost dece ispod 5. godine na 1,000 živorođenih, Srbija, 2005 - 2015
89.2
25.9
29
4.5 5
0
5
10
15
20
25
30
35
Infant Mortality Under-Five Mortality
Sto
pa
na
10
00
živ
oro
dje
nih
Serbia Roma Millenium Goal
JazJaz
MCR 4, Srbija
Teme
• Definicije i vodedi principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Javno-zdravstvena etika
Šta su javnozdravstvene funkcije?
• Skup aktivnosti čijim se sprovođenjem izvršava glavni zadatak javnog zdravlja: unapređenje zdravlja populacije.
IOM. The Future of The Public Health
in the 21st Century. Washington:
The National Academies Press 2003.
• Definišu glavne zadatke ili očekivane rezultate održivog razvoja zdravlja, u vezi sa opštom populacijom i određenim populacionim grupama.
Glavne funkcije javnog zdravlja
Procena
Procena i pradenje zdravlja zajednice i ugroženih populacija radi identifikacije zdravstvenih problema i prioriteta
Razvoj politike
Formulisanje javne politike, u saradnji sa političkim i društvenim liderima, radi rešavanja identifikovanih lokalnih i nacionalnih problema i prioriteta
Obezbeđivanje
Osiguravanje pristupa odgovarajudoj i ekonomski isplativoj zdravstvenoj zaštiti, uključujudi usluge za unapređenje zdravlja i prevenciju bolesti, kao i evaluaciju kvaliteta i efikasnosti zdravstvene zaštite koja se garantuje i pojedincu i zajednici uz pravičnost i solidarnost
Infrastruktura i osnovne javnozdravstvene usluge
Kapacitet za osnovne javnozdravstvene
usluge
Bazična infrastruktura
KadroviInformacioni sistemi Organizacioni
kapaciteti
Procena Razvoj politike
Obezbeđivanje
Odgovor javnog zdravlja
na
bioterorizam,nove bolesti,
druge JZ potrebe / prioritete
Sistem javnog zdravlja
ZajednicaSistem
zdravstvene zaštite
Zaposleni i poslodavci
MediaAkademskeinstitucije
Državna javno-zdravstvena
infrastruktura
Nosioci javnog zdravlja u Srbiji
Ministarstvo zdravlja
Ostala Ministarstva: prosvete i nauke, omladine i sporta, rada i socijalne politike, životne sredine, ljudskih i manjinskih prava, državne uprave i lokalne samouprave, i druga
Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanovid Batut”sa mrežom od 22 zavoda/instituta
Domovi zdravlja
Inspekcije službe (od zdravstvenih i sanitarnih do komunalnih,tržišnih i veterinarskih na republičkom i regionalnom nivou)
Obrazovne institucije – fakulteti, više i srednje medicinske škole,osnovne škole i predškolske institucije
Institucije za socijalnu zaštitu
Partneri u zajednici
Udruzenja gradjanaŠkole
Domovi za stare.......
Instituti za javno zdravljeNovi Sad, Niš, Kragujevac,
Domovi zdravlja
Lekar opšte medicine
Polivalentna patronaža
Nacionalna ekspertska grupa za
javno zdravlje
RepubličkaVlada
Fond zdravstvenogosiguranja
Nacionalnizdravstveni savet
Ministarstvozdravlja
Fin
ansi
ran
je
Po
litik
ai
fin
ansi
ran
je
Organizaciona struktura sistema javnog zdravlja u Srbiji
RepubličkaSkupština
H.E.S.
Opštinske službe
Republički institutza javno zdravlje
Zavodi za zaštitu zdravlja studenata
Ostali zavodi
Okružni zavodi za javno zdravlje
Aktivnosti
1. Prati, procenjuje i analizira zdrastveno stanje stanovništva i izveštava nadležne organe i javnost
2. Prati i proučava zdravstvene probleme i rizike po zdravlje stanovništva
3. Predlaže elemente zdravstvene politike,planove i programe sa merama i aktivnostima namenjenim očuvanju i unapređenju zdravlja stanovništva
4. Vrši informisanje, obrazovanje i obuku stanovništva za brigu o sopstvenom zdravlju
5. Vrši procenu efikasnosti, dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite
Aktivnosti, nastavak
6. Planira razvoj stručnog usavrašavanja zdravstvenih radnika i zdravstvenih saradnika
7. Podstiče razvoj integrisanog zdravstvenog informacionog sistema
8. Vrši primenjena istraživanja u oblasti javnog zdravlja
9. Sarađuje i razvija partnerstvo u društvenoj zajednici na identifikaciji i rešavanju zdravstvenih problema stanovništva
10. Obavlja druge poslove u skladu sa zakonom
Zakon o zdravstvenoj zaštiti. Sl.glasnik RS 107/05
Teme
• Definicije i vodedi principi
• Faze u razvoju javnog zdravlja
• Javno-zdravstveni izazovi našeg vremena
• Osnovne funkcije, usluge i sistem javnog zdravlja
• Javno-zdravstvena etika
Poznavanje etičkih teorija !
ETIČKE TEORIJE
• Utilitarizam
• Liberalizam
• Komunitarizam
UTILITARIZAMNajvede dobro najvedeg broja ljudi
• Jeremy Bentham
• Političku odluku treba procenjivati na osnovu njenih posledica
• Fokus na ishodima
Problemi utilitarnog principa
• Da li korist postoji?
• Da li postoji jedan pravilan način da se proceni dobrostanje?
• Da li zaista možemo da žrtvujemo jedne zbog drugih?
LIBERALIZAMPoštovanje prava pojedinca da izabere svoj
sopstveni životni plan
• Immanuel Kant
• Odgovornost društva da ljudima da odgovarajudu polaznu osnovu
Problemi kod liberalizma
• Kako da znamo ko ima koja prava?
• Kako možemo da ih preraspodeljujemo?
• Šta da radimo kada prava dođu u konflikt?
KOMUNITARIZAMDruštva treba da ubede svoje članove da iskažu
dobar karakter da bi stvorili dobra društvo
• Fokusira se na prirodu i karakter zajednice
• Jedinica za analizu nije pojedinac ved društvo
Problemi sa komunitarizmom
• Kako da znamo koje su granice zajednice?
• Koliko toga zajednice mogu da učine da suzbiju neslaganja?
• Šta se dešava kada se ljudi sa suprotstavljenim vizijama sretnu?
Šta je zakon javnog zdravlja?
• Skup pravila ponašanja i akcije koje su propisane od strane države.
• Zakon je primarno sredstvo uz pomod koga vlada stvara uslove zaljude da vode zdravije I sigurnije živote.
• Zakon je sredstvo u radu zdravstva, koje se koristi da utiče na normeza zdravo ponašanje, da identifikuje I odgovori na pretnje zdravlju, i dapostavi i nametne zdravstvene i bezbednosne standarde.
• Nekad: kontrola zaraznih bolesti, zaštita spoljne sredine, higijena ishrane,
regulisanje rada zdravstvenog osoblja
• Danas: – Globalni pristup zdravlju sa organizacijom zdravstvenog sistema i
sredine
– Osnov za formulisanje i implementiranje zdravstvene politike
– Obuhvata zakone koji se odnose na promociju zdravlja, zaštitu prava pacijenata, zaštitu sredine, zaštitu jednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti, podržava primarnu zdravstvenu zaštitu
JAVNO-ZDRAVSTVENO ZAKONODAVSTVO
ZAKONODAVSTVO U OBLASTI JAVNOG ZDRAVLJA U SRBIJI
• Ukupan broj zakonodavnih akata
• Više od 170 !
Etički kodeks javnog zdravlja
Američka zdravstvena asocijacija
Izlaže ključne principe etičke praksejavnog zdravlja.
Uzajamna zavisnost ljudi – suštinazajednice.
Zdravlje pojedinca povezano sa životomu zajednici.
Etički kodeks javnog zdravlja
12
Principi etičke prakse javnog zdravlja
1. Javno zdravlje treba da se bavi osnovnim uzrocima bolesti i onim što je potrebno za zdravlje zajednice, imajudI za cilj da spreči štetne zdravstvene ishode.
2. Javno zdravlje treba da postigne zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici.
3. Politike, programi i prioriteti javnog zdravlja treba da budu razvijeni i procenjeni kroz procese koji omogudavaju doprinos članova zajednice.
Principi etičke prakse javnog zdravlja
4. Javno zdravlje treba da zastupa i da radi na davanju modi bespravnim članovima zajednice, imajudi za cilj da obezbedi da osnovna sredstva i uslovi neophodni za dobro zdravlje budu dostupni svima.
5. Javno zdravlje treba da ima potrebnu informaciju da bi sprovelo efektne politike i programe koji štite i promovišu zdravlje.
6. Institucije javnog zdravlja treba da zajednicama obezbede informacije koje poseduju, koje su potrebne za odluke u vezi politika ili programa, i treba da zadobiju pristanak zajednice za njihovo sprovođenje.
Principi etičke prakse javnog zdravlja
7. Institucije javnog zdravlja treba da pravovremeno reaguju u vezi informacija koje poseduju u okviru sredstava i mandata koji im je javnost dala.
8. Programi i politike javnog zdravlja treba da inkorporiraju razne pristupe koji anticipiraju i poštuju različite vrednosti, uverenja i kulture u zajednici.
9. Programi i politike javnog zdravlja treba da budu primenjeni na onaj način koji najviše unapređuje fizičko i socijalno okruženje.
Principi etičke prakse javnog zdravlja
10. Institucije javnog zdravlja treba da zaštite poverljivost informacija, koje mogu naneti štetu pojedincu ili zajednici ako se objave u javnosti.
11. Institucije javnog zdravlja treba da obezbede profesionalnu kompetentnost svojih zaposlenih.
12. Institucije javnog zdravlja i njihovi zaposleni treba da se upuste u saradnje i pripajanja tako da grade poverenje javnosti i efektivnost institucije.
Vrednosti i uverenja koje naglašava kodeks
ZDRAVLJE ZAJEDNICA
OSNOVE ZA AKCIJU
Etički pristupi u razvoju sistema zdravstvene zaštite
Ciklus reforme sistema zdravstvene zaštite
DEFINISANJE PROBLEMA
POSTAVLJANJE DIJAGNOZE
FORMULISANJE POLITIKE
POLITIČKA ODLUKA
EVALUACIJA
IMPLEMENTACIJA
P O L I T I K A E T I K A
Poznavanje etičkih teorija
ISHODI: UTILITARIZAM
PRAVA, KAO POLAZIŠTE: LIBERALIZAM
KARAKTER I NORME ZAJEDNICE: KOMUNITARIZAM
Opravdanost etičkih teorija
• vera
• emocija - intuicija
• logika
• svet
• nema opravdanja
Korišdenje etičkih teorija
• Zašto biti dosledan ?
• Zašto biti samokritičan – transparentan ?
• Pojednostavljenje i upotreba
• Kritičnostu razmišljanju
POMEŠANE POZICIJE
RIZIK “KAFANSKE ETIKE”
SISTEMATIČNOST
ULOGA RAZMATRANJA U ODGOVORNOSTI
Vaša pitanja....
top related