ETIKA JAVNOG ETIKA JAVNOG ZDRAVLJA I ZDRAVLJA I JAVNOZDRAVSTVENI ETIČKI KODEKSJAVNOZDRAVSTVENI ETIČKI KODEKS

PREDAVANJE:PREDAVANJE:Vesna BjegovićVesna BjegovićDecembar, 2004Decembar, 2004

Definicija etikeDefinicija etike Etičke teorijeEtičke teorije Definicija javnog zdravljaDefinicija javnog zdravlja Etika javnog zdravljaEtika javnog zdravlja Javnozdravstveni etički kodeksJavnozdravstveni etički kodeks Uloga etike u definisanju problema u razvoju Uloga etike u definisanju problema u razvoju

sistema zdravstvene zaštitesistema zdravstvene zaštite

EthosEthos – običaj, ethicosethicos – moral

Nauka o moralu ili moralnom fenomenu. Moral ili moralni fenomenMoral ili moralni fenomen je skup običaja, navika, normi ili

pravila ponašanja kojima se ljudi rukovode u svojim postupcima.

teorijska etika Etika normativna etika (etika u praksi)

ETIKA

Istražuje i proučava moral pojedinca, grupa ljudi, klasa, društva, cele epohe.

Analizira i pronalazi objašnjenja za određena moralna ponašanja

Vrši komparaciju između nekadašnjih i sadašnjih normi ponašanja i traži sličnosti i razlike

Nastoji da formuliše i obrazloži Nastoji da formuliše i obrazloži norme pravilnog, ispravnog, norme pravilnog, ispravnog, dobrog postupanja u dobrog postupanja u svakodnevnom životu.svakodnevnom životu.

Definiše dobro postupanje u Definiše dobro postupanje u određenim profesijama, u određenim profesijama, u pojedinim oblastima života i u pojedinim oblastima života i u specijalnim društvenim specijalnim društvenim grupamagrupama..

Normativna etika (etika u praksi)Normativna etika (etika u praksi)Teorijska etikaTeorijska etika

ETETIKAIKA

ETIČKE TEORIJEETIČKE TEORIJE

UtilitarizamUtilitarizam

LiberalizamLiberalizam

KomunitarizamKomunitarizam

UTILITARIZAMUTILITARIZAMNajveće dobro najvećeg broja ljudiNajveće dobro najvećeg broja ljudi

•Jeremy Bentham

•Političku odluku treba procenjivati na osnovu njenih posledica

•Fokus na ishodima

UTILITARIZAMUTILITARIZAM Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam

Subjekat: ljudi odlučuju o svojoj dobrobiti

Objektivni utilitarizamObjektivni utilitarizam Objekat: stručnjaci smišljaju indeks da procene dobrobit

Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam

Lični izborLični izbor Ne-hijerarhijski konceptNe-hijerarhijski koncept Korisnici (potrošači) su aktivni i Korisnici (potrošači) su aktivni i

upoznati sa uslugama koje se upoznati sa uslugama koje se nude, a tržište konkurentnonude, a tržište konkurentno

Vrši decentralizaciju procesa Vrši decentralizaciju procesa evaluacijeevaluacije

Analiza troškova i dobitiAnaliza troškova i dobiti

Objektivni utilitarizam Objektivni utilitarizam

Procena na osnovu svih ishodaProcena na osnovu svih ishoda Indeksi Indeksi

DALY – godine života korigovane u DALY – godine života korigovane u odnosu na nesposobnost, odnosu na nesposobnost, QUALY – godine života popravljeneQUALY – godine života popravljene u u odnosu na kvalitetodnosu na kvalitet

Problemi utilitarnog principaProblemi utilitarnog principa

Da li korist postoji?Da li korist postoji? Da li postoji jedan pravilan način Da li postoji jedan pravilan način

da se proceni dobrostanjeda se proceni dobrostanje?? Da li zaista možemo da žrtvujemo Da li zaista možemo da žrtvujemo

jedne zbog drugih?jedne zbog drugih?

LIBERALIZAMLIBERALIZAMPoštovanje prava pojedinca da izabere svoj Poštovanje prava pojedinca da izabere svoj

sopstveni životni plansopstveni životni plan

Immanuel KantImmanuel Kant Odgovornost društva da Odgovornost društva da

ljudima da odgovarajuću ljudima da odgovarajuću polaznu osnovupolaznu osnovu

Libertarijanizam:Libertarijanizam: Ostaviti na miru negativna pravaOstaviti na miru negativna prava

Egalistički liberalizamEgalistički liberalizam:: Pozitivna prava kao preduslov za Pozitivna prava kao preduslov za efektan izborefektan izbor

Problemi kod liberalizmaProblemi kod liberalizma

Kako da znamo ko ima koja prava?Kako da znamo ko ima koja prava? Kako možemo da ih preraspodeljujemo?Kako možemo da ih preraspodeljujemo? Šta da radimo kada prava dođu u Šta da radimo kada prava dođu u

konflikt?konflikt?

KOMUNITARIZAMKOMUNITARIZAMDruštva treba da nagnaju svoje članove da iskažu Društva treba da nagnaju svoje članove da iskažu

dobar karakter da bi stvorili dobra društvodobar karakter da bi stvorili dobra društvo

Fokusira se na prirodu i karakter zajednice Jedinica za analizu nije pojedinac već

društvo

Relativni komunitarizamRelativni komunitarizam Svako društvo za sebe definiše Svako društvo za sebe definiše dobar karakterdobar karakter

Univerzalni komunitarizamUniverzalni komunitarizam PPostoji jedna istinita definicija ostoji jedna istinita definicija dobrog karakteradobrog karaktera

Problemi sa komuProblemi sa komunnitarizmomitarizmom

Kako da znamo koje su granice Kako da znamo koje su granice zajednice?zajednice?

Koliko toga zajednice mogu da Koliko toga zajednice mogu da učine da suzbiju neslaganja?učine da suzbiju neslaganja?

Šta se dešava kada se ljudi sa Šta se dešava kada se ljudi sa suprotstavljenim vizijama sretnu?suprotstavljenim vizijama sretnu?

Tokom celog života

Pristup javnog zdravljaPristup javnog zdravlja

Izvor: Adaptirano iz Dahlgren, Whitehead, 1991. Isprekidane

linije iznačavaju interakcije izmedju različitih nivoa

determinanti zdravlja (Worthman, 1999).

JAVNO ZDRAVLJE JAVNO ZDRAVLJE

“Javno zdravlje je nauka i umetnost preveniranja bolesti, produženja života, unapređenja fizičkog zdravlja i efikasnosti kroz organizovane napore zajednice za sanaciju okoline, kontrolu infekcija u zajednici, edukaciju individua o principima lične higijene, organizovanje zdravstvene službe za ranu dijagnozu i preventivnu terapiju bolesti i razvoj socijalnih mehanizama koji će obezbediti da svaka individua u zajednici ima standard života koji će joj omogućiti da očuva zdravlje.”

Charles-Edvard A. Winslow, 1920

JAVNO ZDRAVLJEJAVNO ZDRAVLJE

“Nauka i umetnost prevencije bolesti, produžavanja života i unapređenja zdravlja putem organizovanih napora društva.“

WHO, 1999

 Komisija za makroekonomiku i zdravlje:

“Investiranje u zdravlje za ekonomski razvoj”(WHO 2001) :

Zdravlje je samo po sebi prioritetni cilj Zdravlje je samo po sebi prioritetni cilj jer predstavlja osnovni resurs (input) jer predstavlja osnovni resurs (input)

ekonomskog razvojaekonomskog razvoja..

Jedinstvene karakteristike Jedinstvene karakteristike javnog zdravljajavnog zdravlja

Upotreba prevencije kao primarne interventne Upotreba prevencije kao primarne interventne strategijestrategije

Zasnivanje na brojnim disciplinamaZasnivanje na brojnim disciplinama Zasnivanje na filozofiji socijalne pravdeZasnivanje na filozofiji socijalne pravde Povezanost sa vladinom i javnom politikomPovezanost sa vladinom i javnom politikom

Deset velikih dostignuća javnog zdravlja Deset velikih dostignuća javnog zdravlja u 20. vekuu 20. veku

Vakcinacija Bezbednost u saobraćaju Sigurnija radna mesta Kontrola infektivnih bolesti Smanjivanje smrti usled koronarne i cerebrovaskularne

bolesti Sigurnija i zdravija hrana Zdravije majke i bebe Porodično planiranje Fluoridacija pijaće vode Prepoznavanje upotrebe duvana kao hazarda po zdravlje

CDC, 1999CDC, 1999

Sadašnji izazovi javnog zdravljaSadašnji izazovi javnog zdravlja

GODIŠNJE VIŠE OD 10 MILIONA DECE ISPOD 5 GODINA UMIRE

USLED UZROKA KOJI SE MOGU PREVENIRATI

VIŠE OD 150 MILIONA UDATIH ŽENA IMA POTREBU DA OGRANIČI

RADJANJE

BLIZU 600.000 GODIŠNJE UMIRE USLED KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE,

PORODJAJA I PUERPERIJUMA

GODIŠNJE VIŠE OD 13 MILIONA OSOBA UMIRE USLED INFEKTIVNIH

BOLESTI, OD KOJIH JE VEĆINA PREVENTABILNA ILI SE MOŽE LEČITI

STARO I NOVO JAVNO ZDRAVLJESTARO I NOVO JAVNO ZDRAVLJE

Staro javno zdravlje … bavi se po zdravlje rizičnim, sigurnom hranom, vazduhom i vodom.... Rešava infektivne, toksične i traumatske uzroke smrti … Novo javno zdravlje sintetizuje tradicionalni pristup sa menadžmentom zdravstvenim i javno-zdravstvenim službama i akcijama u zajednici (Tulchinsky & Varavikova 2000) . Novo javno zdravlje, pored klasičnih oblasti, nastoji da se bavi problemima koji se odnose na pravično korišćenje zdravstvenih usluga, ekologiju, javno-zdravstvenu politika, povezanost zdravlja sa socijalnim i ekonomskim razvojem (Ncayiyan et al. 1995) .

JAVNO ZDRAVLJEJAVNO ZDRAVLJE

Nauka i umetnost preveniranja bolesti, prolongiranja života i promocije zdravlja kroz organizovane napore društva.

Ono što mi kao društvo kolektivno činimo da osiguramo uslove da ljudi budu zdravi.

Fokus javnog zdravlja je na zdravlju populacije.

ETIKA JAVNOG ZDRAVLJAETIKA JAVNOG ZDRAVLJA

Načela i vrednosti koja pomažu da se sprovedu akcije kreirane da promovišu zdravlje kao i da spreče povrede i bolesti među stanovništvom.

ETIKA U JAVNOM ZDRAVLJU

BIOMEDICINSKA ETIKA

ETIKA NOVOG JAVNOG ZDRAVLJAETIKA NOVOG JAVNOG ZDRAVLJA 

Jednakost Solidarnost Održivost

Participacija Efikasnost

Pravda Mir

Laaser, U., D. Donev, V. Bjegovic, Y. Sarolli 2002

Da li je etika javnog zdravlja skup pojedinačnih Da li je etika javnog zdravlja skup pojedinačnih interesa u okviru populacije?interesa u okviru populacije?

Koje moralno stanovište treba pridodati opštem Koje moralno stanovište treba pridodati opštem dobru?dobru?

Pod kojim uslovima bi pojedinačni interesi trebalo Pod kojim uslovima bi pojedinačni interesi trebalo da se povuku da bi se postigla zajednička korist da se povuku da bi se postigla zajednička korist za populaciju?za populaciju?

Profesionalna etikaProfesionalna etika

Tiče se etičkih dimenzija profesionalnosti i moralnog poverenja koje društvo daje zdravstvenim radnicima da bi radili u prilog opšteg dobra.

Primenjena etika Primenjena etika

Orjentisana je ka pojedinačnim situacijama ili slučajevima , želeći da razume moralno odgovarajuće odluke u konkretnim slučajevima

Zastupnička etikaZastupnička etika

Ističe najvažnije vrednosti u zajednici, služi interesima populacije.

Etika u javnom zdravlju

Šta je zakon javnog zdravljaŠta je zakon javnog zdravlja??

Skup pravila ponašanja i akcije koje su propisane od strane države.

Zakon je primarno sredstvo uz pomoć koga vlada stvara uslove za ljude da vode zdravije I sigurnije živote.

Zakon je sredstvo u radu zdravstva, koje se koristi da utiče na norme za zdravo ponašanje, da identifikuje I odgovori na pretnje zdravlju, i da postavi i nametne zdravstvene i bezbednosne standarde.

Stav debateStav debate

Da li je zakon prikladan način zaštite i promovisanja zdravlja zajednice?

Prinudne intervencije usmerene na menjanje ponašanja pojedinca su možda najsporije.

Prinudne mere su ili ne efikasne ili previše nametljive (narušavaju autonomiju, prava i slobodu).

Koja je uloga ljudskih prava u Koja je uloga ljudskih prava u javnom zdravlju?javnom zdravlju?

Jezik ljudskih prava se koristi na više različitih, ali preklapajućih načina.

Ljudska prava kao sredstvo da se postavi niz ovlašćenja u okviru međunarodnog prava.

Ljudska prava zbog njihovih aspirativnih I retoričkih kvaliteta.

EtiEtiččki kodeks javnog zdravljaki kodeks javnog zdravlja

Američka zdravstvena asocijacija

Izlaže ključne principe etičke prakse javnog zdravlja.

Uzajamna zavisnost ljudi – suština zajednice.

Zdravlje pojedinca povezano sa životom u zajednici.

Etički kodeks javnog zdravlja

1212

Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja

1. Javno zdravlje treba da se bavi osnovnim uzrocima bolesti i onim što je potrebno za zdravlje zajednice, imajućI za cilj da spreči štetne zdravstvene ishode.

2. Javno zdravlje treba da postigne zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici.

3. Politike, programi i prioriteti javnog zdravlja treba da budu razvijeni i procenjeni kroz procese koji omogućavaju doprinos članova zajednice.

Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja

4. Javno zdravlje treba da zastupa i da radi na davanju moći bespravnim članovima zajednice, imajući za cilj da obezbedi da osnovna sredstva i uslovi neophodni za dobro zdravlje budu dostupni svima.

5. Javno zdravlje treba da ima potrebnu informaciju da bi sprovelo efektne politike i programe koji štite i promovišu zdravlje.

6. Institucije javnog zdravlja treba da zajednicama obezbede informacije koje poseduju, koje su potrebne za odluke u vezi politika ili programa, i treba da zadobiju pristanak zajednice za njihovo sprovođenje.

Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja

7. Institucije javnog zdravlja treba da pravovremeno reaguju u vezi informacija koje poseduju u okviru sredstava i mandata koji im je javnost dala.

8. Programi i politike javnog zdravlja treba da inkorporiraju razne pristupe koji anticipiraju i poštuju različite vrednosti, uverenja i kulture u zajednici.

9. Programi i politike javnog zdravlja treba da budu primenjeni na onaj način koji najviše unapređuje fizičko i socijalno okruženje.

Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja

10. Institucije javnog zdravlja treba da zaštite poverljivost informacija, koje mogu naneti štetu pojedincu ili zajednici ako se objave u javnosti.

11. Institucije javnog zdravlja treba da obezbede profesionalnu kompetentnost svojih zaposlenih.

12. Institucije javnog zdravlja i njihovi zaposleni treba da se upuste u saradnje i pripajanja tako da grade poverenje javnosti i efektivnost institucije.

Vrednosti i uverenja koje naglaVrednosti i uverenja koje naglaššava ava kodekskodeks

ZDRAVLJE ZAJEDNICA

OSNOVE ZA AKCIJU

ETIETIČKI PRISTUPI U RAZVOJU ČKI PRISTUPI U RAZVOJU SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITESISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

CIKLUS REFORME SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITECIKLUS REFORME SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

DEFINISANJE PROBLEMA

POSTAVLJANJE DIJAGNOZE

FORMULISANJE POLITIKE

POLITIČKA ODLUKA

EVALUACIJA

IMPLEMENTACIJA

P O L I T I K A E T I K A

PoPoznavanje etičkih teorijaznavanje etičkih teorija

Opravdanost etičkih teorijaOpravdanost etičkih teorija

Korišćenje etičkih teorijaKorišćenje etičkih teorija

Mogućnost pomešanih pozicijaMogućnost pomešanih pozicija

Uloga etike u definisanju problema ?

POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJAPOZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA

ISHODI: UTILITARIZAM

PRAVA, KAO POLAZIŠTE: LIBERALIZAM

KARAKTER I NORME ZAJEDNICE: KOMUNITARIZAM

OPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJAOPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJA

VERA EMOCIJA - INTUICIJA LOGIKA SVET NEMA OPRAVDANJA

KORIŠĆENJE ETIČKIH TEORIJAKORIŠĆENJE ETIČKIH TEORIJA

ZAŠTO BITI DOSLEDAN ? ZAŠTO BITI SAMOKRITIČAN – TRANSPARENTAN ? POJEDNOSTAVLJENJE I UPOTREBA KRITIČNOSTU RAZMIŠLJANJU

POMEŠANE POZICIJE

RIZIK “KAFANSKE ETIKE”

SISTEMATIČNOST

ULOGA RAZMATRANJA U ODGOVORNOSTI

BENČMARKING ETIČKIH TEORIJABENČMARKING ETIČKIH TEORIJA

KONTINUIRANO MERENJE PROCESA U POREDJENJU SA ONIMA KOJI SE SMATRAJU LIDERIMA U JEDNOJ OBLASTI ILI SA SLIČNIM AKTIVNOSTIMA U NAMERI DA SE NAĐE I PRIMENI NAČIN ZA UNAPREĐENJE.

JCAHO, 1998

TRAŽENJE NAJBOLJEG, POREĐENJE SEBE SA NAJBOLJIM I UČENJE OD NAJBOLJEG.

Wilson, Goldschmit 1995

INDIKATORIINDIKATORI Efekti po javno zdravlje

Finansijske barijereza postizanje jednake dostupnosti

Nefinansijske barijere u dostupnosti

Sveobuhvatnost dobrobiti

Pravično finansiranje

Efikasnost i kvalitet zdravstvene zaštite

Administrativna efikasnost

Demokratska odgovornost i osnaživanje

Autonomija korisnika i davalaca zdravstvenih usluga

HVALA NA PAŽNJI !HVALA NA PAŽNJI !