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Estudio de la marcha en paciente con pie equino espástico, pre y post infiltración

con Toxina Botulínica tipo A.

Mirta Bobadilla González Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme.

Servicio de Medicina Física i Rehabilitación

mbobadilla@csdm.cat

Introducción

Deambulación y Equilibrio

Deformidad y

discapacidad funcional

Incrementa el tono muscular Hiperreflexia Debilidad muscular Espasmos dolorosos

Calidad de Vida

• Juan García FJ, García Montes I, Carrión Pérez F, Andrade Ortega JA, Marina Zufia ML. Evaluación clínica y tratamiento de la espasticidad. Sociedad Española de Rehabilitación y

Medicina Física. 1a ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2009.p.17-.

• Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Guía de practica Clínica para el tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad

Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2010.

• Esquenazi A., Cioni M, H. Mayer N. Assessment of Muscle Overactivity and Spasticity with Dynamic

Polyelectromyography and Motion Analysis. The Open Rehabilitation Journal, 2010, 3, 143-148

• Marcha hemiparética: déficit asimétrico pronunciado.

• Paciente con Extremidad parética vs individuo sano: – Disminuye:

• Velocidad de marcha • Longitud de zancada • Duración del ciclo • Fase de apoyo (extremidad afectada)

– Aumenta: • Fase de Balanceo (extremidad afectada)

Mayer M. Clinical neurokinesiology of spastic gait. Bratisl Lek Listy 2002; 103 (1): 3-11

Esquenazi A, Cioni M, Mayer NH. Assessment of Muscle Overactivity and Spasticity with Dynamic Polyelectromyography and Motion Analysis. The Open Rehabilitation Journal

2010;3:143-148.

• Tratamiento de elección para

espasticidad focal

• Efecto local

• Pocos efectos adversos

• Fácil aplicación

• Reduce el tono muscular

• Mejorar la funcionalidad pasiva

Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). Guía de practica Clínica para el

tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física; 2010.

Climent JM, Fenollosa Vázquez P, Martín del Rosario FM. Rehabilitación Intervencionista. Fundamentos y técnicas. Madrid:

Ergon; 2012. p. 23-30.

Toxina botulínica

tipo A

Objectivo

Evaluar los cambios en la cinemática y la

distribución de la fuerza plantar en

pacientes con pie espástico tratados con toxina botulínica tipo A.

Material y Métodos

• Pacientes tratados en la unidad de Espasticidad del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Mataró.

• De Octubre 2011 a Septiembre 2012.

Criterios de Inclusión • Mayor de 18 años. • Pie espástico Indistinto(Ictus o

Parálisis cerebral). • Capaz de completar el análisis

estático y dinámico. • Capaz de caminar en la cinta a la

velocidad mínima predeterminada (0.8m/sec).

Criterios deExclusión • Alteración cognitiva.

• Inhabilidad para caminar

en la cinta a velocidad

predeterminada.

Infiltración

Pre infiltración 6 semanas 12 semanas

• Selección de los músculos, de acuerdo con las

guías de práctica clínica, posterior a

exploración.

• Ecoguiada.

Análisis estático & marcha

Material y Métodos

Variable principal:

Estática:

– Area de barrido

Marcha:

– Longitud del paso

– Fase de apoyo

– Fase de impulso

Variables

secundarias:

Estática:

– Fuerza Total: pie afecto y sano.

Marcha:

– Rotación del pie

– Apoyo simple

– Zancada

– Fuerza máxima

Material y Métodos

• Equipo:

– Zebris FDM-T System, versión 2.1x

• Análisis estadístico

- Spss 15. – Test de Wilcoxon para datos

apareados.

– Significancia estadística p <0.05.

Resultados

Sexo Hombres (n)

Mujeres (n)

8 1

Edad (rango) 18-80

Etiología AVC (n)

Parálisis cerebral (n)

7 2

Años post AVC (rango) 2-10 años

Ayudas técnicas Ortesis Antiequino (n)

Bastón (n)

2 4

Lateralidad del miembro espástico

Derecho (n)

Izquierdo (n)

7 2

Características de los pacientes:

Resultados

Dosis de toxina Botulínica A 100-150 U

76%

8%

8%

8%Gastrocnemius

Soleus

Tibialisposterior

Flexordigitorum

Músculos infiltrados

Fase estática Media Pre-inyección

Media Post-inyección 6 Semanas

Media Post-inyección

12 Semanas

p 6 semanas

p 12 semanas

Área de Barrido (mm2)

227,0667 167,1778 173,3400 0,038 0,345

Fuerza total pie afecto (mm)

41,1889 37,9333 41,4500 0,213 0,917

Fuerza total pie sano (mm)

58,8222 62,0667 58,5500 0,213 0,917

Resultados

Resultados

Análisis de marcha Media Pre-inyección

Media Post-inyección 6 semanas

Media Post-inyección

12 semanas

p 6 semanas

p 12 semanas

Rotación del pie (deg) 10,8222 10,7222 9,2000 0,859 0,498

Longitud del paso (cm) 23,44 24,11 22,80 0,887 1,0

Fase de balanceo (%) 26,7667 28,1444 27,2400 0,722 0,345

fase de apoyo (%) 73,2333 71,8556 72,7600 0,722 0,345

Soporte simple (%) 20,6333 20,0333 20,4200 0,446 0,500

Zancada (cm) 37,78 42,11 43,00 0,074 0,131

Fuerza máxima (N) 617,9111 622,5000 657,6400 0,214 0,043

Conclusiones

• En nuestro estudio se observaron cambios favorables en la cinemática y la distribución de la presión plantar de nuestros pacientes con pie espástico, tratados con toxina botulínica tipo A.

• Sería necesario ampliar el estudio para evaluar la mejora de otros parámetros de la marcha relevantes en pacientes con espasticidad.

Límites

- n= pequeña----Estudio preliminar

- La velocidad de la cinta es constante.

- No era la primera infiltración que recibían

los pacientes.

Gracias!