estudio de investigación 2014: osteoartrosis

VALIDACION DE LA UTILIDAD DE UNA BASE DE DATOS ADMINISTRATIVA

PARA VALORAR EL DIAGNOSTICO DE LA OSTEOARTROSIS

EN EL BAIX EMPORDA

María Angela Martínez Gamero Unidad Docente SSIBE-Hospital de Palamós

Teresa Jacas (ABS Torroella de Montgrí ), Teresa Clavaguera (Reumatología), Josep María Inoriza, Inma Sánchez (GRESSIRES)

Hospital de Palamós (SSIBE)

Introducción• Las enfermedades reumáticas o musculoesqueléticas:

afecciones crónicas más comunes en Europa entre la población adulta. (EPISER 2000)

• Repercusiones:– Calidad de vida y funcionalidad: ESCA 2006– Consumo de recursos sanitarios

• Las bases de datos administrativas (BDA): – Investigación de los servicios de salud y la epidemiología en grandes

poblaciones.– Utilidad depende de la eficacia de la información diagnóstica.

Hipótesis

La calidad del registro en una base de datos administrativa del diagnóstico de osteoartrosis, es limitado y pueden existir pacientes no diagnosticados correctamente que padezcan de la enfermedad.

Objetivo

Evaluar la validez del registrodel diagnóstico de OA en unabase de datos administrativa

Diseño y MétodosTipo d estudio:Transversal

Ámbito:Hospital de Palamós ABS asignadas: Torroella de Montgri, Palamós, Palafrugell, La Bisbal d´Empordà. Población de estudioPoblación asignada a las 4 áreas del SSIBE a 31 de diciembre 2012. MuestraPrevalencia asignada según la bibliografía: 10%. Muestra calculada: 700 pacientes distribuidos en 2 grupos + 10% Reserva (35 personasx 2 grupos)

Criterios de InclusiónGrupos

1.Grupo Caso: Con diagnósticos de osteoartrosis• Fuente HCI: Tener al menos un PRM con el diagnostico de osteoartrosis (ICD9 715.**)• Fuente CMBD :Tener al menos un ingreso hospitalario con diagnostico principal de osteoartrosis

(ICD9 715.**)• Población identificada: N = 9.926 (10,7% población)

2.Grupo control: Sin diagnósticos de osteoartrosis• Población identificada: N = 82.530 (89,3% población)

Muestra– Estratificada por edad, sexo y ABS– Casos apareados por edad, sexo y ABS

AsignaciónAleatoria

Criterios de Clasificación

• Artrosis de Cadera• Artrosis de Rodilla• Artrosis de Mano• Otras artrosis

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL

1. Dolor cadera. 2. Y al menos 2 de los siguientes:– VSG < 20 mm/h.– Osteofitos en la radiografía.– Estrechamiento del espacio articular en la

radiología*.

Clínica, Laboratorio, Radiología: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%.

*Altman RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. J Rheumatology 1991; 18 (suppl 27): 10-12

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA

1. Dolor en rodilla.2. Y al menos 1 de los 3 siguientes:– Edad > 50 años.– Rigidez menor de 30 minutos.– Crepitación más osteofitos*.

Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86%

*Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049.

*Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33:1601-1610.

CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA

• Dolor en mano o rigidez.• Y 3 ó 4 de las siguientes características:

• Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas.

• Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más articulaciones interfalángicas distales.

• Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas hinchadas.• Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas*.

Las 10 articulaciones seleccionadas son:-2ª y 3ª interfalángica distal. -2ª y 3ª interfalángica proximal y 5ª articulación carpometacarpiana

Otras artrosis

• Artrosis de tobillo• Artrosis de hombro• Rizartrosis

Métodos de recogida y registro de datos y análisis estadístico

Resultados

Rodilla Cadera Mano Altres Triple LocalizacionesRodilla 179 30 4 14 2 229 78,7%Cadera 37 1 2 1 41 14,1%Mano 3 1 2 6 2,1%Altres 14 1 15 5,2%

291

PersonasUnica 233 30,3%Doble 52 6,8%Triple 2 0,3%NO 483 62,7%

770

Personas y Localizaciones

Artrosis

Grupo SI NOCaso 223 162 385

Control 64 321 385

287 483 770

ICSensibilidad 223/287 77,7% 72,5 - 82,1Especificidad 321/483 66,5% 62,1 - 70,5

VPP 223/385 57,9% 52,9 - 62,8VPN 321/385 83,4% 79,3 - 86,8

Validación de resultados

Otros motivos de “error”

• Espondiloartrosis (ICD9 721.**)– 21 pacientes, 5,5% grupo de casos– 21/162, 13 % casos no verificados

• Sesgo de revisión: – Radiología no informatizada no se ha revisado– Sub-análisis de casos recientes

Discusión

• Aproximadamente en 6 de cada 10 pacientes identificados en el registro asistencial de SSIBE mediante la codificación clínica se verifica el diagnóstico de OA . (VPP 62% 1)

• Es necesario recordar que los criterios de clasificación también tienen limitaciones en cuanto a su sensibilidad y especificidad1. Harrold LR, Yood R A, et al. Evaluating the predictive value of osteoarthritis diagnoses in an administrative database. Arthritis Rheum 2000,43:1881-1885.

Conclusiones

• Las BBDD administrativas son herramientas útiles pero tienen limitaciones que son necesarias conocer.

• Conocer los errores sistemáticos de codificación puede ayudar a mejorar los datos de los registros asistenciales mediante la formación de los profesionales.

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EN EL BAIX EMPORDA

María Angela Martínez Gamero mamartinez@ssibe.cat