osteoartrosis de rodilla y cadera def

8/2/2019 Osteoartrosis de Rodilla y Cadera Def.

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Enartrosis, siendo las superficies articulares la epfisis proximal del fmur y lacavidad cotiloidea del hueso coxal.

Paciente desnudo y de pie-Signo del chaln

Nivel de los pliegues glteos-Signo de trendelenburg


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Con el paciente en decbito dorsal efectuamos la

inspeccin de la cadera, comparando siempreambos lados.

Actitud

-Aparente o Real


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Movimientos activos y pasivos

Los movimientos pasivos los investigaremos despus de realizar lamaniobra de Thomas.

Flexin

ExtensinAbduccinAduccinRotacin


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La rodilla es una articulacin troclear que une el fmur a la tibia y a lartula.

Inspeccin

-Eje del miembro-Actitud

Palpacin-Temperatura-Coloracin-Relieves seos


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Movimientos activos y pasivos

FlexinExtensinRotacinInclinacin lateral


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Grado I Esguince discretoGrado II Distencin o ruptura parcial delligamento lateral y bostezo de hasta 30Grado III Ruptura total del ligamentolateral exclusivamenteGrado IV Ruptura total del ligamentolateral asociada a otras lesiones(ligamentos cruzados)


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La coxartrosis y gonartrosis es la enfermedad articular ms comn de artritisque afecta a personas de mediana o mayor edad y una de las causasmundiales de dolor y discapacidad en adultos

Es un sndrome crnico ydegenerativo, cambios quepueden condicionaracumulacin de lquido,crecimiento seo ydebilitamiento de lquidos.


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La lesin base est en el cartlago hialino epifisario que se degenera,

se reblandece, se "deshilacha" (disminucin del contenido enpolisacridos, queratosulfato y aumento de condroitin- 4 -sulfato). Sedesintegra (hueso subyacente al descubierto) por erosin, que no estotal ni uniforme, sino irregularmente en islotes.


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Mayor prevalencia en hombres menor de 50 aos ymujeres mayores de 50 aos.

Cuarta causa de morbilidad en mujeres mayor de60 aos y octava en el hombre a nivel mundial.

Se encuentra como una de las principales causasde atencin a la salud.

Las articulaciones ms afectadas son:rodilla,cadera, columna, manos y pies


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Primaria. Por causa desconocida

Secundarias. Patologa de base

Focalizada. Causa determinante

Generalizada. Afeccin a mltiples

articulaciones

1. Generales2. Edad,obesidad,herencia, alteraciones

hormonales, metablicas, factoresclimticos y laborales.

3. Locales4. Alteracin de la fisiologia articular

normal.


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Desequilibrio entre la resistencia delcartlago y la sobrecarga sometida dela articulacin.

Puede ocurrir que sobrecargasnormales afecten al cartlago osobrecargas anormales que lesionendirectamente el tejido.


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El signo patolgico del trastorno es la prdida del cartlago hialino, que alprincipio surge en zonas focales y de modo desrdenado. Acompaado deengrosamiento y esclerosis de la lmina subcondral, formacin deosteofitos,distensin de la cpsula articular, sinovitis y debilidad de msculosperiarticulares.


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Alteracin de la homeostasis articular

Degradacin del cartlago

Los condrocitos responden a estmulosadversos promoviendo la degradacinde la matriz y regulando negativamentelos procesos para la reparacin.

Inflamacin

Condroptosis

Citocinas

Factores de crecimiento


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Dolor y rigidez de la articulacin

Edema

crujido a la movilizacin

Prdida progresiva de la funcin

Principalmente clnico

Radiolgico


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Clase funcional Caractersticas clnicas

I Normal

II Dolor, limitacin en unaarticulacinsin limitaciones en lasactividades cotidianas

III Dolor limitante

IV Dolor incapacitante

V Limitacin para el autocuidado y laalimentacin

Criterios de capacidad funcional en la osteoartritis ARA


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1. Estrehamiento del espacio articular2. Presencia de esclerosis subcondral3. Quistes y osteofitos4. Luxacin


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Estadio I. Interlnea articular disminuida en altura al 50 % en elcompartimiento afectado (habitualmente interno); normal en el opuesto.Estadio II. Desaparicin completa de la interlnea del lado afectado, rodillainestable; compartimiento opuesto indemne.Estadio III. Usura sea inferior a 5 mm; rodilla ms inestable y comienza alesionarse el cndilo femoral opuesto por accin de la espina tibial.Estadio IV. Usura sea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectacin notable delcompartimiento contralateral.Estadio V. Usura sea superior a 1 cm; subluxacin lateral de la tibia ylesin femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulacinfemoropatelar.


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NO FARMACOLGICO

1. Reduccin del peso

2. Crioterapia y calor superficial en el rea afectada

3. Ejercicio teraputico4. Hidroterapia

5. Estimulacin elctrica transcutnea

6. Informacin y educacin


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FARMACOLGICO

AINE`s

Recomendado en pacientes cuyo dolor no mejora. Se deben tomar en cuentafactores de riesgo asociados.

Riego cardiovascular

Naproxeno + misoprostol 200 mc 4 veces al dia

Riesgo gastrointenstinal

COX-2 + misoprostol 200 mc 4 veces al dia


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FARMACOLGICO

Consideraciones importantes

1. Si se necesita el uso de AAS en el paciente, considerar otros analgsicos

antes de iniciar algn AINE o COX-2 con inhibidor de bombe de protones.2. Todos los AINEs pueden antagonizar el uso de aspirina.

3. Ofrecer un protector gastrointestinal.

4. Si el AINE no es tolerado, ofrecer un COX-2

5. Los AINEs e inhibidores COX-2 deben utilizarse a la menor dosis efectivay por corto tiempo.

6. La eleccin entre uno es influenciada por loes efectos secundarios a favorde los COX-2, en cuanto a costo, a favor de los AINE`s.


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FARMACOLGICO

Esquemas recomendados

Reduccin de dolor.

Eterocoxib 30-60 mg o celecoxib 200 mg o meloxicam7.5-15 mg de 6 a 12

semanas.

Reducir la rigidez.

Eterocoxib o meloxicab por 12 semanas

Dolor de cadera

Etodolac 100 a 400 mg por 12 semanas


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FARMACOLGICO

Esquemas recomendados

Dolor y rigidez

Celecoxib 200 mg de 15 dias a 6 meses.

Dolor de rodilla

Celecoxib de 100 a 400 mg o eterocoxib de 20 a 360 mg o meloxicam de 7-5

a 15 mg de 3 a 13 semanas


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FARMACOLGICOOpioides

Indicados en caso de dolor severo y refractariedad o contraindicacin delresto de los analgsicos comentados.

Otros frmacos utilizados son:

Tramadol

Glucocorticoides o hialuronato

Capsaicina o metilsalicilato

Salicilato no acetilizado


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FARMACOLGICO

Analgsicos tpicos

Ms baratos y menos efectos adversos

Se recomienda la capsaicina junto con medidas generales.Uso por corto tiempo (menor a4 semanas)-


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AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY.

ALEJANDRO ALVAREZ, ET AL, FISIOPATOLOGIA,CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LA OSTEOARTRITIS, REVDE TRAUMA Y ORTOPEDIA, CUBA, 2004.

DE PAVIA MOTA E., ET AL. MANEJO DE LA OSTEOARTROSISEN MEDICINA FAMILIAR Y ORTOPEDIA, ARCHIVOS DE MEDICINAFAMILIAR, 2005.

GUIAS DE PRACTICA CLINICA IMSS, OSTEOARTROSIS DERODILLA Y ADERA, 2008.

HARRISON, MEDICINA INTERNA, 2006.

JUAN B. KOURI, PATOGENESIS DE LA ARTROSIS.

Carlos A.N. Firpo, MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA,2010.

[email protected]

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