enterocolitis necrotizante

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.CRH Dr. José Francisco Molina Sierra.

Medicina: 5to año.Clínica Pediátrica II.

Tutor: Dra. Ana Ugarte.Bachiller: Páez Milano Zener

Puerto Cabello, mayo 2012.

Definición.

Epidemiologia.

Causa.

Fisiopatología.

Clínica

Diagnostico

Tratamiento

1 – 3 /1000 RN vivos1 – 3 /1000 RN vivos

1 – 5 % de ingresados en UCIN1 – 5 % de ingresados en UCIN

10%-15% < 1500gr.10%-15% < 1500gr.

Mortalidad : 20 – 50 %Mortalidad : 20 – 50 %

Se presenta alrededor de las 31 semanas .Se presenta alrededor de las 31 semanas .

Enterocolitis necrotizante neonatalI. FERNÁNDEZ JIMÉNEZ1, I. DE LAS CUEVAS TERÁN2

1Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Es desconocida.

Factores asociados:Prematuridad.Alimentación enteral.Inestabilidad hemodinámica.Infección y alteración de la mucosa intestinal.

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1Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Fisiopatología de la enterocolitis necrotizante, carlos alberto fustiñana, hospital italiano de

Buenos Aires, ARGENTINA

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1Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Síntomas digestivos y sistémicos.

cambio tolerancia alimentaria.

Distensión abdominal.

Restos gástricos.

Abdomen irritable.

Vómitos.

Hematoquecia

Enterocolitis necrotizante neonatal

I. FERNÁNDEZ JIMÉNEZ1, I. DE LAS CUEVAS TERÁN21Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Síntomas sistémicos:Apneas.

Alteración en el patrón respiratorio.

Distermia

Inestabilidad hemodinámica: bradicardia, hipotensión, letargia.

shock

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1Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Hemograma.Hematocrito Glicemia, urea.Electrolitos séricos.PT, PTT.Examen de heces.Examen de orina.Radiografía.

En 1978, Bell y Cols, elaboraron un sistema clínico de comparación.

Estadio I (Sospecha).

Etapa A:1.Uno o mas antecedentes que produzcan estrés perinatal (prematurez, apnea neonatal, IR, cateterismo umbilical).

2.Manifestaciones clínicas especificas: hipotermia, decaimiento, apnea, bradicardia.

3.Manifestaciones gastrointestinales: rechazo al alimento, vomito de aspecto biliar, sangre MICROSCOPICA.

4.Datos radiológicos: distensión asas intestinales, cámara gástrica, ílio moderado y mínimo liquido interasa.

Etapa B

Datos de etapa A.Cambios de sangre microscópica

Estadio II (Definitivo o de certeza)Etapa A: neonato levemente enfermo

1. mismos antecedentes y signos generales; la condición clínica del neonato es de gravedad inicial.

2. Ausencia de ruidos intestinales y cierta resistencia abdominal.

3. Rx: mayor dilatación de asas, neumatosis intestinal

Estadio II (Definitivo o de certeza)Etapa B: neonato moderadamente enfermo

1. mismo antecedentes de las etapas anteriores y signos inespecíficos generales. Laboratorio: trombocitopenia, acidosis metabólica.

2. Mediante clínica, la distensión es mayor, ausencia de perístalsis, hipersensibilidad abdominal, puede palparse masa en cuadrante inferior derecho.

3. tratamiento: ayuno y antibiótico por 7-14 días, bicarbonato para acidosis, alimentación parenteral

Estadio II (ECN complicada)Etapa B: neonato gravemente enfermo con intestino intacto.

1. Existe: hipotensión, bradicardia, acidosis mixta, datos hematológicos de Sepsis, CAD, trombocitopenia. ESTADO CRITICO.

2. Presencia peritonitis, mayor distensión, hipersensibilidad abdominal, rictus de dolor a la palpación.

3. datos de neumatosis intestinal, datos de ascitis son los mas sobresalientes, Asa fija.

Estadio II (ECN complicada)Etapa B: neonato gravemente enfermo con intestino perforado.

1. Mismos del etapa A.

2. Mismos datos de la exploración abdominal. (distensión grave).

3. Los datos RX son semejantes, presencia de aire en cavidad intraperitoneal.

4. Tratamiento: ayuno, antibiótico, liquido 200 ml/kg/dia; usar inotrópicos.

Evaluación por cirugía pediátrica.

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1Servicio de Cirugía Pediátrica. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander

Tratamiento medico:

Supresión de la alimentación.

Sonda nasogastrica.

Iniciar antibióticos de amplio espectro (ampicilina 100 mg/kg/dia c/12 horas+ amikacina 7,5 mg/kg/peso)

monitorización cardiorespiratorio, So2, control signos vitales.

Balance de líquidos: diuresis, perdida por drenaje.

Soporte cardiovascular: dopamina en dosis baja 2-3 mg/kg/m, para mejora el flujo mesentérico y renal.

Soporte respiratorio .

Soporte hematológico: concentrados de hematies, plasma, plaquetas.

Tratamiento quirúrgico:

Drenaje peritoneal.

Laparotomía con resección y anastomosis

Manejo en la etapa I:

Manejo en la etapa II:

Criterios para iniciar vía oral:

Manejo en la etapa III:

Criterios para cirugía :

Fallo multiorganico.

Fistulas.

Abscesos.

Síndrome de intestino corto.

Mario BenedettiLA CULPA ES DE UNO