enfermedad del suero inducida por farmaco

Enfermedad del suero inducida por

fármaco.

Gregory BarnesSe refiere:

• Fiebre alta por dos días (>39.5ºC)

• Tos

• Dificultad para respirar

Exploración física:

• Pálido

• Deshidratado

• Respiración rápida.

• FR: 62/min.

• FC: 120 latidos/min.

• T.A: 90/60 mmHg

Exploración física:

• Cuando examinaron su pecho: Escucharon crepitaciones (sonidos burbujeantes) en el lóbulo inferior de su pulmón izquierdo.

Rx de tórax:

Reveló un área opaca sobre todo el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.

Dx: Neumonía lobar.

Conteo de leucocitos:

• 19 000 células/mm3 (normal 4000-7000 células/mm3)

• 87% neutrófilos (normal 60%)

-Presencia anormal de neutrófilos inmaduros.

Tinción de Gram esputo: Cocos Gram positivos.

Esputo y hemocultivos: Streptococcus pneumoniae (neumococo).

• Gregory fue admitido en el hospital y tratado con 1 gr. de ampicilina intravenosa cada 6 hrs.

• Gregory no tenía antecedentes de alergia a la penicilina, así que se usó ampicilina.

4to día de tratamiento: FR:40x’. T° : 37.5°C Leucocitos:

9000/mm3.

9no día: Gregory ya no

tenía fiebre Leucocitos:7000/

mm3.

Se planeo su alta para el día siguiente

Pero ala mañana siguiente…

• Ojos llorosos

• Ronchasen el abdomen

Se le dio el antihistamínico Benadryl (clorhidrato de difenhidramina) por vía oral y la penicilina se interrumpió

2 horas más tarde:• sensación de opresión en la garganta• hinchazón de la cara• urticaria generalizada (ronchas).• Pulmones: Sibilancias

Las sibilancias respondieron a la inhalación del albuterol.

Esa noche: Fiebre (39°C) Tobillos hinchados dolorosos Urticaria se hizo más generalizado.

Erupción: se extendió por su tronco, la espalda, el cuello y cara.

Conjuntiva inflamada Hinchazón alrededor de la boca. Ganglios linfáticos anteriorcervical, axilares e

inguinales en ambos lados agrandados (2x1 cm de diámetro)

Esplenomegalia: se palpable 3 cm por debajo del reborde de las costillas.

Tobillos y las articulaciones de las rodillas inflamadas y dolorosas a la palpación.

El niño estaba alerta y la exploración neurológica fue normal.

• Leucocitos: 19800

-72% linfocitos (normal 30%)

Frotis: Células plasmáticas (no están normalmente en la sangre) VSG: 30 mm / h. (normal: 20 mm/h.) Disminuyeron su niveles séricos de C3 y C1q.

Se dio el diagnostico presuntivo de enfermedad del suero

Tx: Benadryl y Naprosyn (naproxeno), un agente antiinflamatorio no esteroideo. al día siguienteLa hinchazon y erupcion conjunta eran peores El niño se quejó de dolor abdominal.

Lesiones purpúricas, causadas por hemorraging de pequeños vasos sanguineos debajo de la piel, en los pies y en los tobillos.

No había sangre en su materia fecal.

Mas tarde…

• Agitado

• Periodos de desorientación- no podía reconocer a sus padres

TAC: /LCR: incremento de [proteínas] decremento de [glucosa]

Infección e inflamaciónElectroencefalograma: Anormal, con un patrón que sugiere la disminución de la circulación en la parte posterior del cerebro.

Leucocitos: 23000 /mm3VSG: 54 mm/h

EGO: Eritrocitos Proteínas

Biopsia de área purpura de la piel del pie: Edema moderado alrededor de los capilares y en la dermis. -infiltado de linfocitos- perivascular-dermis-Microscopia de inmunoflouresenciaCon los ab apropiados: Depositos de IgG y C3 en las áreas perivasculares

TX: Corticosteroide –Prednisona- -Todos sus síntomas fueron mejorando progresivamente. -La inflamación de las articulaciones y la esplenomegalia mejoraron en los siguientes días.

Pronto fue capaz de caminar 7 días después lo dieron de alta.

2 semanas después: - Prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata -prueba radioalergosorbente invitro (RAST).Sin Ab IgE contra penicilina o ampicilina

Enfermedad del suero

• La enfermedad del suero fue descrita en sus comienzos tras la administración de suero heterólogo. En la actualidad la causa más frecuente es la administración de fármacos

• Se debe a la formación de CI

• Los complejos inmunes grandes fijan C’ y desaparecen de la circulación por fagocitosis. Los complejos inmunes pequeños (exceso de Ag) tienden a depositarse en las paredes vasculares.

• Cuando se unen a proteínas transportadoras, algunos medicamentos también pueden producir la enfermedad del suero cuando actúan como haptenos induciendo respuestas de anticuerpo..

1-2 horas

Ag inyectado localmente en individuo inmune con el anticuerpo IgG.

Formación local de complejos inmunes.

Activación de C´ libera mediadores de inflamación: C5a, C3a, C4a . C5a induce degranulación de mastocitos.

Inflamación local, edema y liberación de proteínas, fagocitosis, y oclusión de vasos sanguíneos.

Inyección de proteína

extraña soluble

Niv

el

en

p

lasm

a

Tiempo

(días)Fiebre, vasculitis, artritis, nefritis

Proteínas séricas extrañas

Complejos Ag-Ab

Ab’s para proteínas séricas extrañas

Vía de administración

Enfermedad que resulta

Sitio del complejo inmune

intravenoso Vasculitis Paredes de vasos sanguíneos

Nefritis Glomérulo renal

Artritis articulacionesSubcutáneo Reacción de

ArthusÁrea perivascular

Inhalado Pulmón de granjero

Alveolo/capilar

Síntomas

• Fiebre

• Indisposición general

• Urticaria

• Picazón

• Dolor articular

• Erupción cutánea

• Ganglios linfáticos inflamados

DX:

• Tiempo de aparición de los síntomas

• Manifestaciones clínicas

• Ausencia de otras causas

• Laboratorio: Leucopenia-leucocitosis

-VSG aumentada

-Niveles de C’ bajos

Dx diferencial:

• Eritema/ urticaria multiforme

• Exantemas maculo-papulares

• Prúrigoagudo, Prúrigoestrófulo

Tratamiento • Antihistamínicos

• Hidroxyzine, cetivizine (Zyvtec), lonatadine (Claritín), astemizole (Hismanal).

• + prednisona en dosis de 1 mg por kg por día, o dosis equivalente de otros corticosteroides.

• Mejoría: 72 horas; los corticosteroides se retiran en un período de 2 o 3 semanas. El antihistamínico se continúa por un tiempo más largo y se suspenderá poco a poco.

• Dolores osteomioarticulares: paracetamol, indometacina o ácido acetilsalicílico.