ekg isquemia
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ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
Presentado por:JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
Presentado a:DR. ALFREDO HINESTROSA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNAABRIL 14 DE 2012
ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
• Oclusión A. Coronaria Infarto A. Miocardio Transmural
• Cambios EKG Despolarización Ventricular
Repolarización Ventricular
IAM
1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-
T : Lesión Subepicárdica.
2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q características de
Necrosis.
5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a
positivizar (Desaparece la Isquemia).
1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión
Subepicárdica.
2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen
las ondas Q características de Necrosis.
3. Después de 24 h la elevación del ST-T comienza a disminuir
el tamaño= Segmento ST desciende y la onda T comienza a invertirse volviéndose negativa, simétrica y de
vértices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA.
4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST completamente.
Sólo veremos:-Ondas Q (Necrosis)
-Ondas T negativas (Isquemia)
5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).
IAM
ISQUEMIA:Cambios en la Polaridad y Morfología de T. Retraso de la Repolarización de dicha área.
Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vértices picudos.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
Isquemia Sub epicardica:
-T negativas, ramas asimétricas y vértices
picudos.
LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG
Lesión SubendocárdicaAl contrario que la
Isquemia, hay un desnivel Negativo del segmento ST-
T (Isoeléctrico)
LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG
LESIÓN SUBEPICÁRDICAElevación de ST por
encima de la línea isoeléctrica = Desnivel Positivo.
NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis = Tejido Eléctricamente Inactivo No producirá el vector de despolarización correspondiente.Cuanto más profunda sea la onda Q mayor es el área de Necrosis.Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural.
EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfología qRs.
Q PATOLÓGICAS:-Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R.-Duración Onda Q = ó > 0.04
s-Ver muescas y
empastamientos en las ramas descendente ó ascendente de Q.
Q PATOLÓGICAS
NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis Septal: Vector 1 está abolido, el
electrodo situado en esta zona V1-2
registrará un potencial eléctrico negativo
correspondiente a los vectores 2 y3 que se alejan de dicha área.
NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis Pared Libre: Vector 2 está abolido. Consecuencia: Potencial Negativo de QS en derivaciones V5-6.
Q es Proporcional al área de Necrosis.A. Extensa: En la zona que explora el área necrosada de forman
complejos QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3 de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrótica.
B. No extensa: Alrededor se forman pequeños vectores 2 de la pared libre que contribuyen a formar el complejo QR.
Isquemia Sub Endocárdica-Ondas T positivas, altas, acuminadas y de vértices picudos.
Isquemia Sub Epicárdica-Ondas T negativas, simétricas y de vértices picudos.
Necrosis-Ondas Q, Qr ó QR
Lesión Sub Epicárdica-Desnivel positivo del segmento ST
Lesión Sub Endocárdica-Desnivel negativo respecto a la línea isoeléctrica ST.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
D2 D3 aVF= Cara Diafragmática
V1-2= Región Septal
V2-3= Región Apical
V1 a V5-6= Cara Anterior
D1, aVL y V5-6= Cara Lateral
Ondas de Lx Subepicardica con ondas Q de Necrosis en D2,
D3, aVF y de V3 a V6
Entonces: IAM Posteroinferior con extensión a cara
anterolateral.
IAM Posteroinferior.Lx Subepicardica D2,
D3 y aVF con Lx Subendocárdica en D1
y aVL.
IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicárdica en V2 a V6, así como D1 y aVL.
Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.
IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicárdica desde V2 a V4.
IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicárdica de V3 a V6
IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5
IAM Anterior Extenso. Q Necrosis V1-4
Ondas de Lx Subepicárdica V1-V6 así como D1 y aVL.Cara inferior hay Lx Subendocárdica
Angina Inestable (Isquemia Subepicárdica anterior Extensa de V2 a V6) También en cara lateral (D1 y aVL)
Isquemia Subendocárdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4)Isquemia Subepicárdica en cara inferior
I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patológicas D3 y aVF)Isquemia Subepicárdica en Derivaciones Inferiores
I. Antiguo del Miocárdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e Isquemia Subepicárdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF)
Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicárdica
Infartos No Q
En su evolución electrocardiográfica no deja onda Q.Tiene un pronóstico diferente y unas implicaciones clínicas muy distintas al infarto transmural.
Dolor y elevación enzimática +Lx Subendocárdica de V2 a V6D2, D3 y aVF.Descenso de ST en >8 Derivaciones con elevación de ST en aVR: TRES VASOS CORONARIOS
Infarto VD
Lx Subepicárdica en D2, D3 y aVF.Lx Subendocárdica en D1 y aVL (Extensión a VD)Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas Q de Necrosis y Lx Subepicárdica que confirman extensión al VD.V1 a V3 = Lx Subendocárdica x posible imagen a espejo.
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