isquemia intestinal (1)
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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal
Dra. Anniany Acosta de Payares
Infarto mesentérico
Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su
riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos
Isquemia intestinal o infarto mesenterico:Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera
organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
Infarto mesentérico
ETIOLOGIA: ARTERIAL: (40-70%) -Embolia: alteración del ritmo cardiaco -Trombosis: lesion arteriosclerotica -otros: lupus eritematoso, periarteritis
nodosa.
Infarto mesentérico
VENOSA: Enfermedades hematologicas: estados
de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
Enfermedades que producen extasis del
territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.
Infarto mesentérico
Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas.
Sepsis abdominal Otros: -ingestión prolongada de
anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica
SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA)
ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE
FISIOPATOLOGIA
Clínica
Urgencia quirúrgica
Varones entre la 5ta y 6ta décadas Coronariopatía, fibrilación auricular
aterosclerosis, embolias.
Infarto mesentérico :clínica PRIMER PERIODO: 1-.6 horas: dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica. Abdomen: no hay signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
Infarto mesentérico
SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos
Infarto mesentérico
TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE) Shock intenso Facies toxicas, fiebre Signos de irritacion
peritoneal Sepsis abdominal
INFARTO MESENTERICO
Diagnóstico
Clínica, antecedentes Infarto hemorrágico: GB >
20.000 Ht. fosfatasa, amilasa Acidosis metabólica Rx simple de abd: signos
indirectos Asas ID con aire
Diagnóstico
Arteriografía: Embolos Trombos Vasoconstricción mesent.
Interrupción súbita de la arteria Embolo fragmentado:
Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
Tratamiento
Medidas generales: hidratación del paciente
Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
Intervención quirúrgica temprana Resección y anast. termino terminal Oclusión del tronco principal:
Reconstrucción arterial Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
Reconstrucción arterial:
Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc. Arteriotomía longitudinal Extracción del émbolo Tromboendarterectomía Se cierra la insición en la arteria Injerto de parche de vena autóloga Revascularización con injerto venoso de
derivación entre aorta y mesentérica
Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino: Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografía a las 24 hrs.
Peritonitis con septicemia
““Los cirujanos habrán de tener Los cirujanos habrán de tener mucho cuidadomucho cuidadocuando empuñen el bisturí:cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas Debajo de sus maravillosas incisionesincisionesse agita un gran deseo de se agita un gran deseo de vivir”vivir”