ecg = enregistrement de l’activité électrique du cœur...
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ELECTROCARDIOGRAMME - ECG
� ECG = enregistrement de l’activité électrique du cœur effectué en divers points du revêtement cutané.
� ECG 12 dérivations :- 6 dérivations des membres : D1 D2 D3 aVR aVL
aVF
- 6 dérivations précordiales : V1 V2 V3 V4 V5 V6
INTÉRÊT CLINIQUE DE L’ECG
• troubles du rythme• maladie coronarienne :
- infarctus du myocarde• - ischémie myocardique• hypertrophie auriculaire ou ventriculaire• péricardite• effets des médicaments cardiaques• troubles électrolytiques• maladies générales affectant le cœur• . . .
Très nombreuses situations :
GENESE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUEAU NIVEAU DU CŒUR
� Nœud sino -auriculaire ( = n. de Keith & Flack
= n. sinusal) dans l’OD
� Nœud auriculo -ventriculaire ( = n. d’Aschoff et Tawara) au pied de la cloison inter auriculaire
� Faisceau de His qui se divise :- Branche gauche : courte, épaisse, se
bifurquant � hémibranches : antérieure et postérieure
- Branche droite : fine, longue
� Réseau Purkinje (sous endocardique)
SYSTEME CARDIONECTEUR - TISSU NODAL
POTENTIELS D’ACTION
Cellule myocardique Cellule pacemaker
PR = potentiel de repos PS = potentiel seuil
•
PROPAGATION DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE AU NIVEAU DU CŒUR
-excitation spontanée des cellules du n. S-A
-dépolarisation du myocarde auriculaire(1 m/s) P
-conduction de l’influx au nœud A-V
-retard physio. au niveau du n. A- V (0,2 m/s) PR
- conduction rapide dans le faisceau de Hiset ses branches (4m/s) jusqu’au réseau sousendocardique de Purkinje(Dépolarisation Ventriculaire) QRS
PEU DE CELLULESPETIT VECTEUR
NOMBREUSES CELLULESGRAND VECTEUR
ECG principes fondamentaux
L’amplitude des ondes du tracé ECGdépend de la masse myocardiqueet de la rapidité des phénomènes électriques
ECG - 6 DERIVATIONS DES MEMBRESEXPLORATION DU CHAMP ELECTRIQUE DANS LE PLAN FRONTA L
3 Bipolaires : D1 : - BD + BGD2 : - BD + JGD3 : - BG + JG
3 Unipolaires :aVR : + BDaVL : + BGaVF : + JG
B = bras J = jambe D = droit G = gauche + = électrode exploratrice
= axe de dérivation
Activation ventriculaire (QRS) vue dans les dérivat ions précordiales
V1V2
V3
V4
V5
V6
ECG - DERIVATIONS PRECORDIALESEXPLORATION DU CHAMP ELECTRIQUE
DANS LE PLAN HORIZONONTAL
SIGNAL ENREGISTRE PAR L'ELECTRODE
1. Onde positive , le signal allant vers l'électrode.
2. Tracé isoélectrique : pas de déplacement de dépolarisation
3. Onde positive , le signal allant vers l'électrode.
4. Onde négative , le signal s'éloignant de l'électrode.
5. Tracé isoélectrique : myocarde au repos (tout repolarisé)
ECG - TRACE NORMAL : P Q R S T
� onde P : dépolarisation des oreillettes� espace PQ ou PR : temps de conduction A-V� complexe QRS : dépolarisation des ventricules� segment ST et onde T : repolarisation ventriculaire
ECG - TRACE NORMAL : onde P
- auriculogramme- dépolarisation des oreillettes - forme arrondie- petite amplitude- précédant le complexe QRS
- durée 0,08 - 0,10 s (< 11 s)+ : D1 D2 aVF V3 - V6- : aVR
- amplitude < 2,5 mm
P
ECG - TRACE NORMAL : espace PR (ou PQ)
- temps conduction A-V - début P --> début QRS- durée : 0,12 - 0,20 s- isoélectrique
PQ
PR > 200 ms = BAV I°degréPR < 120 ms = pré excitation
ligne
isoélectrique
INTERPRETATION DE L’ECG
Rythme cardiaque normal, physiologique = sinusal
Onde P :1. présente (bien visible sur le tracé)2. précède le QRS,3. positive en D1 D2 aVF
Bradycardie : rythme < 50 b/minTachycardie : rythme > 100 b/min
INTERPRETATION DE L’ECG
D1
D2
aVF
Rythme cardiaque - auriculaire bas :onde P négatives D2 D3 aVF, PR court
D3
aVR
aVL
INTERPRETATION DE L’ECG
Dysfonction sinusale : pause sinusale
Pause sinusale = 3,195 s, PR long. Enregistrement Holter
INTERPRETATION DE L’ECG
Rythme cardiaque anormal - Flutter auriculaire :absence d’ondes P, ondes F
D1
D2
aVF
V1
INTERPRETATION DE L’ECG
Rythme cardiaque anormal - Fibrillation auriculaire (FA) :absence d’ondes P, ondes f, rythme irrégulier
D1
D2
aVF
V1
INTERPRETATION DE L’ECG
Une onde P sur 2 est bloquée = BAV II° 2/1 ; PR normal
D1
D2
D3
Certaines ondes P bloquées = BAV II°
BAV conduction 2/1
Rythme régulier
QRS normal
Onde P de morphologie normale
Une onde P non suivie de QRS, une autre suivie de QRS
INTERPRETATION DE L’ECG
Allongement progressif de PR jusqu’au blocage de P
BAV II°type Mobitz 1 = périodes de Lucciani-Wenckeba ch
V1
V2
Certaines ondes P bloquées = BAV II°
INTERPRETATION DE L’ECG
Toutes les ondes P sont bloquées (ne sont pas suivies de QRS).Les QRS proviennent d’un foyer d’échappement jontio nnel (QRS fins).
BAV III°= complet : dissociation entre P et QRS
V1
V2
BAV résumé
• BAV I : PR allongé mais constant • BAV II Mobitz type I (Wenckebach):
Allongement progressif du PR à chaque battement jusqu’à ce que l’onde P n’arrive plus à donner un complexe QRSMobitz type II : L’intervalle PR est fixe, mais de temps en temps une onde P n’est pas suivie d’un QRS
• BAV 2 sur 1 • Alternativement une onde P conduit et produit un QRS alors que la suivante n’est pas suiv ie d’un QRS
• BAV III : il n’y a pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS
ECG - TRACE NORMAL : complexe QRS (1)
- dépolarisation VR- ventriculogramme- complexe rapide- grande amplitude
QRS
Q : déflexion négative précédant RR : 1ère déflexion positiveS : 1ère déflexion négative suivant R
ondes : r R s S
ECG - TRACE NORMAL : complexe QRS (2)
- QRS durée < 0,10 s (0,06-0,08 s)
- Onde Q physiologique :durée < 0,04 s
QRS
- Axe du QRS (AQRS) : 0°à + 90°- Indice de Sokolow :• SV1 + RV5 < 35mm• SV2 + RV6 < 35 mm
Le QRS est il fin ou élargi?• QRS Normal :– < 0.12 s (< 3 petits carreaux )– origines au dessus de la bifurcation du faisceau de His
INTERPRETATION DE L’ECG
Axe électrique du cœur - AQRS
AQRS = position dans le plan frontal du vecteur moyen de la dépolarisation ventriculaire
VD
VG
1-10 vecteurs instantanés
INTERPRETATION DE L’ECG
Axe électrique du cœur - AQRS
AQRS exprime un « équilibre » électrique entre le VD et le VG
AQRS normal chez l’adulte est compris entre 0°et + 9 0°
AQRS > + 90°= déviation axiale droite (HVD, HBPG)
AQRS < 0°= déviation axiale gauche, < - 30°pathologi que (HVG, HBAG)
INTERPRETATION DE L’ECG
Axe électrique du cœur - AQRS
Calcul de l’AQRS (2)
1°- on regarde les QRS dans les dérivations des memb res,
2°- on cherche la dérivation où le QRS est isodiphas ique ou nul => AQRS est perpendiculaire par rapport à l’axe de cet te dérivation
3°- on regarde la morphologie du QRS (+ ou -) dans l a dérivation perpendiculaire à celle avec QRS disodiphasique
D1
D3
D2
aVR
aVF
aVL
INTERPRETATION DE L’ECG
QRS – amplitude :
• fonction : âge, sexe, ethnie, corpulence, morphologiethoracique et position du coeur dans le thorax
• augmentation d’amplitude = hypertrophie ventriculaire HVG : - R > 26 mm en V4 V5 V6
- indice de Sokolow-Lyon > 35 mm (RV5 + SV1)
• diminution d’amplitude = cardiopathie, épanchementpéricardique, emphysème...
ECG - TRACE NORMAL : segment STST
SEGMENT ST :- partie initiale de la repolarisation ventriculaire- suivant le complexe QRS (entre point J et début de l’onde T)- isoélectrique
J
ligne
isoélectrique
ECG - TRACE NORMAL : onde T
T
ONDE T :- phase terminale de la repolarisation ventriculaire- forme arrondie- asymétrique :
+ en D1 D2 aVL V2 - V6variable en D3 aVF V1
- en aVR
J
TST
ligne
isoélectrique
INTERPRETATION DE L’ECG
Segment ST
Segment ST normal = isoélectrique
Sous décalage ST : ischémie sous endocardique
Sus décalage ST : lésion sus épicardique, s. de Brugada
V6 V2
ST isoélectrique Normal
ST sous décalé Ischémie
ST sus décalé Syndr. Brugada
D2
Sous décalage du ST
Un sous décalage du ST est généralement un signe de diminution de la perfusion dans le muscle cardiaque.
ECG de reposHomme de 45 ans, fumeur, ayant présenté la veille une douleur médiothoracique à l’effort
SURELEVATION DU SEGMENT ST
• A= ligne iso électrique
2 mm au dessus de la ligne isoélectrique
et 08 sec après le point J
B =
Phases de l’infarctus du myocardeLa chronologie de l’infarctus peut être estimée sur un tracé ECG
a) tracé normal
b) Phase aiguë : de quelques minutes à plusieurs heures: le commen cement = surélévation du STpas de modification du QRS à ce moment là
c) Phase subaiguë allant de quelques heures à plusieurs jours : la ta ille de R a diminué, et une onde Q pathologique est apparue. La surélévation du ST est moins import ante que précédemment.
d) Phase d’état : de quelques jours à quelques semaines : le St rev ient progressivement vers son niveau normal. L’onde R reste réduite et l’onde Q pathologique pe rsiste.
e) Cicatrice : plusieurs mois après l’infarctus, l’onde T redevi ent progressivement normale. Mais il persiste une onde R réduite et une onde Q pathologique.
TERRITOIRES DE L’ECG
• V1 – V4 = ANTERIEUR• D1, V5-V6 = LATERAL• D1, V1-V6 = ANTERO – LATERAL• V1- V3 = ANTERO - SEPTAL• D2, D3, AVF = INFERIEUR• D1, D2, D3, AVF et V5-V6 = INFERO-LATERAL
( théorique )
INTERPRETATION DE L’ECG
Segment ST
Sus décalage ST : angor spastique (S. de Prinzmetal)
Angor de Prinzmetal - enregistrement Holter
D2
V5
ECG - TRACE NORMAL : intervalle QT
QT
- entre le début du complexe QRS et la fin de l'onde T- englobe la dépolarisation et la repolarisation ven triculaires- durée variable en f°: FC, âge, sexe :
formule de Bazett : QTc = QT⁄√RRQTc normale : homme < 0,45 s, femme < 0,47 s
ligne
isoélectrique
INTERVALLE QT :
INTERPRETATION DE L’ECG
Intervalle QTMesure du QT : réglette ECGCalcul du QTc (formule de Bazett) : QTc = QT⁄ √RR
R R R
0,36’’
QT Normal = 0,36 s – FC 74/min
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