dünyada akciğer kanseri parkin dm, int j cancer 1999; 80:827-41

Dünyada Akciğer KanseriDünyada Akciğer KanseriParkin DM, Int J Cancer 1999; 80:827-41Parkin DM, Int J Cancer 1999; 80:827-41

KKanser ölümlerinin %17.8’ diranser ölümlerinin %17.8’ dir

Dünyada tüm kanserlerin %12.8 siDünyada tüm kanserlerin %12.8 si

Tüm dünyada global olarak insidens her yıl Tüm dünyada global olarak insidens her yıl %0,5 artmaktadır%0,5 artmaktadır

Erkeklerde kanserErkeklerde kanser OranOran İnsidensİnsidens (/100.000)(/100.000)

1-Akciğer1-Akciğer %38.6 61.6%38.6 61.62-Deri %7.1 11.52-Deri %7.1 11.53-Larinks %6.9 10.63-Larinks %6.9 10.64-Mesane %6.8 11.04-Mesane %6.8 11.05-Mide %5.2 8.05-Mide %5.2 8.06-Prostat %3.1 5.46-Prostat %3.1 5.4

Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): 83-92

Türkiye’de durumTürkiye’de durum

Kadınlarda kanserKadınlarda kanser OranOran İnsidensİnsidens (/100.000)(/100.000)

1-Meme1-Meme %26.7 24.4%26.7 24.42-Deri %8.8 8.82-Deri %8.8 8.83-Uterus %6.5 6.43-Uterus %6.5 6.44-Over %6.4 5.94-Over %6.4 5.95-Serviks %5.9 5.45-Serviks %5.9 5.46-6-Akciğer %5.2 5.1Akciğer %5.2 5.1

Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): 83-92

ETİYOLOJİK FAKTÖRLER ETİYOLOJİK FAKTÖRLER

SİGARASİGARAENDÜSTRİYEL ve ÇEVRESEL MARUZİYETENDÜSTRİYEL ve ÇEVRESEL MARUZİYET– AsbestAsbest– Nikel ve nikel bileşenleri Nikel ve nikel bileşenleri – Polisiklik aromatik hidrokarbonlar Polisiklik aromatik hidrokarbonlar – Radyasyon Radyasyon – Krom, berilyum Krom, berilyum – Kadmiyum Kadmiyum – Formaldehid Formaldehid

GENETIK YATKINLIKGENETIK YATKINLIK

Sigara ve Sigara ve erkeklerde akciğer CA’dan ölüm riski*erkeklerde akciğer CA’dan ölüm riski*

Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders-1998Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders-1998

Sigara U.S. Veterans British DoctorsSigara U.S. Veterans British Doctorsİçmeyen 1.0 1.0İçmeyen 1.0 1.0İçen 12.1 14.0İçen 12.1 14.0

1-9 5.5 7.81-9 5.5 7.810-19 9.9 17.410-19 9.9 17.420-39 17.4 25.120-39 17.4 25.1>>40 23.9 -- 40 23.9 --

* Rölatif risk* Rölatif risk

Bırakma yılı U.S. Veterans British DoctorsBırakma yılı U.S. Veterans British Doctors 0 11.3 15.80 11.3 15.8 1-4 18.8 16.01-4 18.8 16.0 5-9 7.5 5.95-9 7.5 5.9 10-14 5.0 5.310-14 5.0 5.3 15-19 5.0 2.0 15-19 5.0 2.0 >>20 2.1 20 2.1

* Rölatif risk* Rölatif risk

Sigarayı bırakma ve Sigarayı bırakma ve erkeklerde akciğer Ca gelişme riski*erkeklerde akciğer Ca gelişme riski*

Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders-1998

Erkek: %90.4 Erkek: %90.4

Kadın: %9.6Kadın: %9.6

Sigara: %77.9 : sigara içiciSigara: %77.9 : sigara içici

%10.8 : bırakmış%10.8 : bırakmış

%11.3 : hiç içmemiş%11.3 : hiç içmemiş

Asbest maruziyeti: %Asbest maruziyeti: %1.01.0

T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002; 69: 207-10

Türkiye’de durumTürkiye’de durum(11849 akciğer kanserli olgu)(11849 akciğer kanserli olgu)

%0.3’ü --> 25 yaşın altında, %0.3’ü --> 25 yaşın altında,

%11.4’ü --> 26-45 %11.4’ü --> 26-45

%56.7’si --> 46-65 %56.7’si --> 46-65 %31.6’sı --> 66 yaşın üzerinde%31.6’sı --> 66 yaşın üzerinde

T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: 207-10

Türkiye’de durumTürkiye’de durum

Akciğer Kanseri GelişimiAkciğer Kanseri Gelişimi

Prognozu ve tedaviyi belirleyen Prognozu ve tedaviyi belirleyen en önemli 3 faktören önemli 3 faktör

Histolojik tip (KHAK - KHDAK)Histolojik tip (KHAK - KHDAK)

EvreEvre

Performans durumu Performans durumu (Yaş, ek hastalık, genel durum) (Yaş, ek hastalık, genel durum)

Histolojik Histolojik sınıflandırma sınıflandırma (DSÖ-1999)(DSÖ-1999)

Küçük hücreli karsinomKüçük hücreli karsinom

Küçük hücreli dışı karsinomKüçük hücreli dışı karsinom– Skuamöz hücreli karsinomSkuamöz hücreli karsinom– AdenokarsinomAdenokarsinom– Büyük hücreli karsinomBüyük hücreli karsinom– Adenoskuamöz karsinomAdenoskuamöz karsinom  

Pleomorfik, sarkomatoid ya da sarkomatöz elemanlar içeren Pleomorfik, sarkomatoid ya da sarkomatöz elemanlar içeren karsinomlarkarsinomlarKarsinoid tümörlerKarsinoid tümörlerTükrük bezi tipindeki karsinomlarTükrük bezi tipindeki karsinomlarSınıflandırılamayan karsinomlarSınıflandırılamayan karsinomlar

Histolojisi bilinen: 10251 olguHistolojisi bilinen: 10251 olguSkuamöz hücreli : %45.4Skuamöz hücreli : %45.4Küçük hücreli : %20.5 Küçük hücreli : %20.5 Adenokanser : %20.2Adenokanser : %20.2Büyük hücreli : %2.0 Büyük hücreli : %2.0 Küçük hücreli dışı (alt tipi ?) : %9.0Küçük hücreli dışı (alt tipi ?) : %9.0Küçük hücreli ve dışı kombinasyonu : %1.1 Küçük hücreli ve dışı kombinasyonu : %1.1 Adenoskuamöz : %0.8 Adenoskuamöz : %0.8 Karsinoid tümör : %1.0 Karsinoid tümör : %1.0

T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: 207-10

Türkiye’de durumTürkiye’de durum

EvrelemeEvreleme

KHDAK: TNM sistemiKHDAK: TNM sistemi

KHAK: İkili sistemKHAK: İkili sistem– Sınırlı hastalıkSınırlı hastalık– Yaygın hastalıkYaygın hastalık

5.4cm

EVRE 0 : EVRE 0 : Tis N0 M0 Tis N0 M0

EVRE IA : T1 N0 M0 EVRE IA : T1 N0 M0 EVRE IB : T2 N0 M0 EVRE IB : T2 N0 M0

EVRE IIA : EVRE IIA : T1 N1 M0 T1 N1 M0 EVRE IIB : T2 N1 M0 EVRE IIB : T2 N1 M0 T3 N0 M0T3 N0 M0

EVRE IIIA : EVRE IIIA : T1-3 N2 M0 T1-3 N2 M0 T3 N1 M0T3 N1 M0

EVRE IIIB : T4 EVRE IIIB : T4 N M0N M0 T T N3 N3 M0M0 EVRE IV : T N M1 EVRE IV : T N M1

Evreleme

KHAK KHAK EvrelemeEvreleme

Sınırlı hastalıkSınırlı hastalık Hastalık tek bir hemitoraks ve bölgesel leHastalık tek bir hemitoraks ve bölgesel lennf f

nodları ile sınırlınodları ile sınırlı (Evre I-III)(Evre I-III)

Yaygın hastalıkYaygın hastalık Sınırlı hastalıkSınırlı hastalıktan daha yaygın durumtan daha yaygın durum (Evre IV)(Evre IV)

En sık metastaz yerleriEn sık metastaz yerleri

KemikKemik

KaraciğerKaraciğer

SürrenalSürrenal

BeyinBeyin

Karşı akciğerKarşı akciğer

Küçük hücreli dışı Küçük hücreli dışı Evre I : %5.6Evre I : %5.6Evre II : %7.7Evre II : %7.7Evre IIIA : %14.2Evre IIIA : %14.2Evre IIIB : %32.1Evre IIIB : %32.1Evre IV : %40.4Evre IV : %40.4

Küçük hücreli karsinomKüçük hücreli karsinomSınırlı Hastalık : %37.9Sınırlı Hastalık : %37.9Yaygın hastalık: %62.1Yaygın hastalık: %62.1

T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: 207-10

Türkiye’de durumTürkiye’de durum

Akciğer karsinomu ön tanısı

Anamnez / Fizik Bakı Akciğer Grafisi Hemogram ve biyokimya EKG

Toraks BT (KC ve Sürrenal dahil)

Santral Tümör Periferik Tümör

Fiberoptik bronkoskopi Fiberoptik bronkoskopi +Transtorasik İİA +Transtorasik İİA

+VATS +Torakotomi

Histopatoloji

KHDAK KHAK

Non-invaziv evreleme (1)Non-invaziv evreleme (1)

BT’de kısa çapı 1 cm’den büyük LAM’lar anlamlı BT’de kısa çapı 1 cm’den büyük LAM’lar anlamlı kabul edilir ama bu metastatik anlamına gelmez.kabul edilir ama bu metastatik anlamına gelmez.

Toraks MR Toraks MR – Süperior sulkus tümörlerinin evrelemesinde Süperior sulkus tümörlerinin evrelemesinde

kullanılmalı kullanılmalı

– Mediasten ya da toraks duvarı invaz. değerlendirmek Mediasten ya da toraks duvarı invaz. değerlendirmek için önerilmez.için önerilmez.

Non-invaziv evreleme (2)Non-invaziv evreleme (2)

Metastaz kuşkusunu arttıran bulgular her hastada Metastaz kuşkusunu arttıran bulgular her hastada sorgulanmalıdır.sorgulanmalıdır.– Kilo kaybı (>%10)Kilo kaybı (>%10)– Lokal kemik ağrısı, kemiklerde hassasiyetLokal kemik ağrısı, kemiklerde hassasiyet– Nörolojik semptomlar ya da bulgularNörolojik semptomlar ya da bulgular– >1 cm periferik LAM>1 cm periferik LAM– Ses kısıklığı, VCSSSes kısıklığı, VCSS– HepatomegaliHepatomegali– Yumuşak doku kitlesiYumuşak doku kitlesi– Anemi (erkekte <%40, kadında <%35)Anemi (erkekte <%40, kadında <%35)– Ca, ALP, SGOT, GGT yüksekliğiCa, ALP, SGOT, GGT yüksekliği

Non-invaziv evreleme (3)Non-invaziv evreleme (3)

Uzak metastaz araştırma endikasyonlarıUzak metastaz araştırma endikasyonları– Anormal klinik bulgu varsa Anormal klinik bulgu varsa – N2-3 varsaN2-3 varsa– Mediasten invaze tümör (T4) varsaMediasten invaze tümör (T4) varsa

ve radikal tedavi düşünülüyorsave radikal tedavi düşünülüyorsa

Evre I ve II’de, klinik değerlendirme normal ise Evre I ve II’de, klinik değerlendirme normal ise metastaz araştırmaya gerek yoktur.metastaz araştırmaya gerek yoktur.

KHDAK’un alt gruplarının prognostik önemi KHDAK’un alt gruplarının prognostik önemi yoktur. Metastaz taramada farklı davranılmaz.yoktur. Metastaz taramada farklı davranılmaz.

İncelemeye hangi bölgeye ait bulgu varsa oradan İncelemeye hangi bölgeye ait bulgu varsa oradan başlanmalıdır (batın BT, beyin BT/MR, kemik başlanmalıdır (batın BT, beyin BT/MR, kemik sintigrafisi).sintigrafisi).

Eğer klinik ve radyolojik görünüm metastaz ile çok Eğer klinik ve radyolojik görünüm metastaz ile çok uyumlu ise radyolojik bulgu metastaz kabul edilir. uyumlu ise radyolojik bulgu metastaz kabul edilir. Onun dışında kesin metastaz demek ve cerrahiyi Onun dışında kesin metastaz demek ve cerrahiyi dışlamak için İİA ya da doku biopsisi yapılmalıdır.dışlamak için İİA ya da doku biopsisi yapılmalıdır.

Non-invaziv evreleme (4)Non-invaziv evreleme (4)

BT’de LAP pozitif operabl olgularda BT’de LAP pozitif operabl olgularda mediastinoskopi zorunludur. mediastinoskopi zorunludur. – Servikal mediastinoskopi ile 2R, 2L, 4R, 4L, 7 Servikal mediastinoskopi ile 2R, 2L, 4R, 4L, 7

(anterior) ve 1. ile 3. istasyonlara ulaşılabilir. (anterior) ve 1. ile 3. istasyonlara ulaşılabilir.

– 5 ve 6 numara için genişletilmiş mediastinoskopi 5 ve 6 numara için genişletilmiş mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir.ya da torakoskopi gerekir.

– 7 (posterior), 8, 9 numaralar için torakoskopi 7 (posterior), 8, 9 numaralar için torakoskopi gerekir.gerekir.

– TTİİA, TBİİA, mediastinoskopiye alternatiftir, TTİİA, TBİİA, mediastinoskopiye alternatiftir, ancak negatif sonuçlar metastazı dışlamaz.ancak negatif sonuçlar metastazı dışlamaz.

İnvaziv evreleme (1)İnvaziv evreleme (1)

BT’de LAP negatif operabl olgularda BT’de LAP negatif operabl olgularda mediastinoskopi opsiyoneldir.mediastinoskopi opsiyoneldir.– Cerrahi düşünülen Pancoast tümörlerde ve santral Cerrahi düşünülen Pancoast tümörlerde ve santral

tümörlerde yapılmasında yarar vardır.tümörlerde yapılmasında yarar vardır.

– Periferik tümörlerde ihmal edilebilir.Periferik tümörlerde ihmal edilebilir.

– Sol üst lob tümörlerinde genişletilmiş Sol üst lob tümörlerinde genişletilmiş mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir.mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir.

İnvaziv evreleme (2)İnvaziv evreleme (2)

İnvaziv evreleme (3)İnvaziv evreleme (3)

PET’in medastinoskopiye rehberliğiPET’in medastinoskopiye rehberliği– Her yerde olmaması ve maliyeti nedeniyle rutin olarak Her yerde olmaması ve maliyeti nedeniyle rutin olarak

önerilmez.önerilmez.

– Mediastinal LAP tutuluşu pozitif ise mediastinoskopi ile Mediastinal LAP tutuluşu pozitif ise mediastinoskopi ile doğrulama gerekir.doğrulama gerekir.

– Mediastinal LAP tutuluşu negatif ise mediastinoskopi zorunlu Mediastinal LAP tutuluşu negatif ise mediastinoskopi zorunlu değildir, direkt cerrahi uygulanabilir.değildir, direkt cerrahi uygulanabilir.

Küçük hücreli akciğer karsinomuKüçük hücreli akciğer karsinomu

Tüm hastalarda rutin evreleme yapılmalıdırTüm hastalarda rutin evreleme yapılmalıdır– Tam kan, biyokimya, toraks, batın BT, beyin BT veya MR, Tam kan, biyokimya, toraks, batın BT, beyin BT veya MR,

kemik sintigrafisikemik sintigrafisi– LDH yüksek ya da sitopeni varsa kemik iliği aspirasyon ve LDH yüksek ya da sitopeni varsa kemik iliği aspirasyon ve

biopsisi önerilir.biopsisi önerilir.– Metasataz taraması semptom olan bölgeden başlanır. Bir Metasataz taraması semptom olan bölgeden başlanır. Bir

bölgede metastaz saptanan asemptomatik olgularda ileri bölgede metastaz saptanan asemptomatik olgularda ileri taramaya gerek yoktur. taramaya gerek yoktur.

– Cerrahi düşünülen çok erken evre olgularda Cerrahi düşünülen çok erken evre olgularda mediastinoskopi yapılmalıdır.mediastinoskopi yapılmalıdır.

Operasyona uygunlukOperasyona uygunlukFizyolojik değerlendirme (1)Fizyolojik değerlendirme (1)

Sadece yaş inoperabilite kriteri değildir.Sadece yaş inoperabilite kriteri değildir.

Preoperatif kardiyolojik değerlendirme her hastada Preoperatif kardiyolojik değerlendirme her hastada yapılmalıdır yapılmalıdır

İlk inceleme: SFTİlk inceleme: SFT– Pnömonektomi için Pnömonektomi için

FEV1 > 2lt ya da %80 (beklenenin)FEV1 > 2lt ya da %80 (beklenenin)

– Lobektomi için Lobektomi için FEV1 > 1.5 FEV1 > 1.5

Başka teste gerek yoktur. Başka teste gerek yoktur.

Operasyona uygunlukOperasyona uygunlukFizyolojik değerlendirme (2)Fizyolojik değerlendirme (2)

DLCO endikasyonlarıDLCO endikasyonları– İnters. A.H. ya da egzersiz dispnesi İnters. A.H. ya da egzersiz dispnesi – FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)– FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)

Postop. akc. fonksiyonları hesaplama endikasyonlarıPostop. akc. fonksiyonları hesaplama endikasyonları– FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)– FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)– DLCO < %80DLCO < %80

Operasyona uygunlukOperasyona uygunlukFizyolojik değerlendirme (3)Fizyolojik değerlendirme (3)

Postop. akc. fonksiyonları Postop. akc. fonksiyonları hesaplama yöntemlerihesaplama yöntemleri– pnömonektomi için pnömonektomi için perfüzyon sintigrafisi perfüzyon sintigrafisi

preFEV1 X (1- rezek edilecek akc. perfüzyonu)preFEV1 X (1- rezek edilecek akc. perfüzyonu)

– lobektomi için lobektomi için kalan segment sayısı kalan segment sayısıpreFEV1 X preFEV1 X kalan segment sayısıkalan segment sayısı total segment sayısı total segment sayısı

ppo FEV1 ve DLCO > %40 ppo FEV1 ve DLCO > %40 opere olabiliropere olabilir

Soliter pulmoner nodül Soliter pulmoner nodül

<3 cm<3 cm

Eski grafiler değerlendirilmelidir.Eski grafiler değerlendirilmelidir.– İki yıllık stabilite İki yıllık stabilite – X-Ray’de tipik benign kalsifikasyon X-Ray’de tipik benign kalsifikasyon

İleri incelemeye gerek yokİleri incelemeye gerek yok

BT’de mediastinal LAP yok BT’de mediastinal LAP yok

Hasta operabl Hasta operabl TorakotomiTorakotomi

Soliter pulmoner nodül Soliter pulmoner nodül

Cerrahiyi reddeden ya da cerrahiye uygun olmayan Cerrahiyi reddeden ya da cerrahiye uygun olmayan hastalarda hastalarda – TTİİA TTİİA – Transbronşiyal İİATransbronşiyal İİA

Cerrahiye uygunluğu sınırda olan hastalarda Cerrahiye uygunluğu sınırda olan hastalarda PET PET (<1cm lezyonlarda PET yararsız)(<1cm lezyonlarda PET yararsız)

– PET negatif PET negatif Takip Takip– PET pozitif PET pozitif Cerrahi zorlanmalı Cerrahi zorlanmalı

Kesin doku tanısı olmayan SPN’de izlemKesin doku tanısı olmayan SPN’de izlem– 2 yıl takip 2 yıl takip – 3.,6.,12.,24. aylarda X-Ray ve/veya BT3.,6.,12.,24. aylarda X-Ray ve/veya BT

Pozitif TedaviNegatif PET Negatif Takip

Evre lEvre lEvre IIEvre II

Evre IIIA (T3N1M0) Evre IIIA (T3N1M0)

Tedavi cerrahidir (Tedavi cerrahidir (lobektomi / pnömonektomilobektomi / pnömonektomi)) TTam rezeksiyonda postop RT / KT önerilmez am rezeksiyonda postop RT / KT önerilmez Cerrahi sınır invazyonuCerrahi sınır invazyonu

Tamamlayıcı cerrahi Tamamlayıcı cerrahi RTRT

Medikal inop. olgularda Medikal inop. olgularda RT RT

Göğüs duvarı invazyonuGöğüs duvarı invazyonu Evre IIBEvre IIB (T3N0M0) (T3N0M0) Evre IIIAEvre IIIA (T3N1M0) (T3N1M0)

Sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral Sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral rezeksiyon uygulanabilir. rezeksiyon uygulanabilir. Daha derin invazyonlarda ‘en blok’’ rezeksiyon tercih Daha derin invazyonlarda ‘en blok’’ rezeksiyon tercih edilmelidir. edilmelidir. Tam rezeksiyon Tam rezeksiyon postop RT’ye gerek yok postop RT’ye gerek yok Cerrahi sınır (+) Cerrahi sınır (+) postop RTpostop RT

Pancoast tümörüPancoast tümörü

Potansiyel operabl olgularda mediastinoskopiPotansiyel operabl olgularda mediastinoskopi

T3 N0-1 T3 N0-1 – Preop. KT + RT(40-45 Gy) Preop. KT + RT(40-45 Gy) Cerrahi Cerrahi – Preop. RT(40-45 Gy) Preop. RT(40-45 Gy) Cerrahi Cerrahi

T4 ya da N2-3 T4 ya da N2-3 – KT + RT (60 Gy)KT + RT (60 Gy)

Evre IIIA (N2)Evre IIIA (N2)

IIIAIIIA11: Patolojik muayenede saptanan gizli N2: Patolojik muayenede saptanan gizli N2 Cerrahi Cerrahi

IIIAIIIA22: İntraoperatif saptanan tek istasyon N2: İntraoperatif saptanan tek istasyon N2 Cerrahi Cerrahi

IIIAIIIA33: Preoperatif saptanan tek veya multipl istasyon N2 : Preoperatif saptanan tek veya multipl istasyon N2

(potansiyel rezektabl)(potansiyel rezektabl)

Neoadjuvant KT Neoadjuvant KT ±± RT RT Cerrahi Cerrahi KT+RTKT+RT

IIIAIIIA44: Bulky N2: Bulky N2

KT+RT / RTKT+RT / RT

Opere N2’de adjuvan RT önerilirOpere N2’de adjuvan RT önerilir..

Evre IIIB Evre IIIB

ECOG 0-1, minimal kilo kaybı olgularda ECOG 0-1, minimal kilo kaybı olgularda RT + KT > RTRT + KT > RT

Ölüm riskinde %13 azalma Ölüm riskinde %13 azalma

2 yıl sağkalımda %4 , 5 yıl sağkalımda %2 kazanç 2 yıl sağkalımda %4 , 5 yıl sağkalımda %2 kazanç sağlanır (P=.005) sağlanır (P=.005)

KT+RT KT+RT

Eş zamanlı RT > ardışık RT Eş zamanlı RT > ardışık RT ancak toksisite fazlaancak toksisite fazla

KT uygulanamayan olgularda sadece RTKT uygulanamayan olgularda sadece RT

Evre IIIB (Malign plörezi)Evre IIIB (Malign plörezi)

Prognoz evre 4 hastalık gibidir.Prognoz evre 4 hastalık gibidir.ECOG 2-4 olgularda destek tedavi ECOG 2-4 olgularda destek tedavi ECOG 0-1 olanlarda ise KT ve destek tedavi ECOG 0-1 olanlarda ise KT ve destek tedavi Semptomatik ya da belirgin sıvısı olan hastalarda Semptomatik ya da belirgin sıvısı olan hastalarda

boşaltma sonrası akciğer ekspanse oluyorsa boşaltma sonrası akciğer ekspanse oluyorsa plöredez yapılmalıdırplöredez yapılmalıdır

Evre lV Evre lV

Cisplatin Cisplatin bazlı KTbazlı KT;; – 1 yıl sağkalımda %10 düzelme1 yıl sağkalımda %10 düzelme– Ortalama sağkalımda Ortalama sağkalımda 1.5 ay iyileşme 1.5 ay iyileşme – Ölüm riskinde %27Ölüm riskinde %27 azalma azalma

ECOG 0-1 ECOG 0-1 Minimal kilo kaybı olan olgularda Minimal kilo kaybı olan olgularda Cisplatin bazlı KTCisplatin bazlı KT

Cisplatin+etoposideCisplatin+etoposideMitomycin+ifosfomide+ cisplatin (MIC)Mitomycin+ifosfomide+ cisplatin (MIC)Cisplatin+vinorelbinCisplatin+vinorelbinCisplatin+gemcitabineCisplatin+gemcitabineCisplatin+taxanlarCisplatin+taxanlar

1 yıl 2 yıl 3 yıl 4 yıl 5 yıl

cIA (n=687) 91 79 71 67 61 cIB (n=1189) 72 54 46 41 38 cIIA (n=29) 79 49 38 34 34cIIB (n=357) 59 41 33 26 24 cIIIA (n=511) 50 25 18 14 13cIIIB (n=1030) 34 13 7 6 5cIV (n=1427) 19 6 2 2 1

KHDAK’de tedavi sonrası sağkalım (%)

KHAK’da TedaviKHAK’da Tedavi

Sınırlı hastalıkSınırlı hastalıkEvre IA Evre IA Mediastinoskopi (-) Mediastinoskopi (-) Cerrahi Cerrahi

KTKT proflaktik kraniyal RTproflaktik kraniyal RT

Evre II-IIEvre II-III KT+RT prof. kraniyal RT (Tam yanıt varsa)

Sınırlı hastalık KHAK’de KT+RT

KT: Cisplatin+etoposideKT: Cisplatin+etoposideRT: 45 GyRT: 45 Gy

ETKİ ETKİ Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT

YAN ETKİ YAN ETKİ Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT

SONUÇ: SONUÇ: Tecrübeli merkezlerde Tecrübeli merkezlerde PS 0-1PS 0-1 Eş zamanlı KT+RTEş zamanlı KT+RT

Yaygın hastalık (Evre IV) Yaygın hastalık (Evre IV) KT KT

(Tam yanıt varsa proflaktik kraniyal RT)(Tam yanıt varsa proflaktik kraniyal RT)

KT: kombine rejimlerKT: kombine rejimler– Cisplatin+etoposideCisplatin+etoposide

– Cyclophosphamide+Adriablastina+Vincristin (CAV)Cyclophosphamide+Adriablastina+Vincristin (CAV)

KHAK’da Tedavi BaşarısıKHAK’da Tedavi Başarısı

Medyan Sağkalım Medyan Sağkalım MedMedyyan Sağkalım an Sağkalım 5-Yıl Sağkalım5-Yıl Sağkalım Tedavi edilmeyen Tedavi edilmeyen TT edavi edilen edavi edilen (%)(%)

((ayay)) (ay)(ay)

Sınırlı hastalık 3 14-20 %10-25

Yaygın hastalık 1-2 8-12 %3-5

Akciğer kanserinin Akciğer kanserinin en etkili ve en ucuz tedavisien etkili ve en ucuz tedavisi