diverticulo de meckel

DIVERTICULO DE MECKEL

ALUMNO: JOSUE A. HERNANDEZ BAUTISTA

• La falta de involución del conducto vitelino que conecta la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino.

• Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo

• Afecta al 2% de la poblacion en general• Prevalencia varones mujeres 3:2

• DIVERTICULOS VERDADEROS– MUCOSA– SUBMUCOSA– MUSCULAR PROPIA

• ADOPTA FORMA DE UNA SOLA BOLSA• SEGMENTO CIEGO CON DIAMETRO MAYOR

QUE EL DIAMETRO DEL ÍLEON Y UNA LONGITUD DE HASTA 6 CM

COMPOSICIÓN

• 60% DE LOS DM. TIENEN MUCOSA HETEROTOPICA

• 60% MUCOSA GASTRICA– ACINOS PANCREATICOS• GLANDULAS DE BRUNNER• ISLOTES PANCREATICOS• MUCOSA DEL COLON• ENDOMETRIOSIS • TEJIDOS HEPATOBILIARES

REGLA MNEMOTECNICA DE LOS 2

• 2% DE PREVALENCIA• PREDOMINANCIA DE VARONES| 2:1• LOCALIZACION A 2 PIES(60CM) PROXIMALES

DE LA VALVULA ILEOCECAL EN ADULTOS• MENORES DE 2 AÑOS

FISIOPATOLOGIA

• CONDUCTO ONFALOMESENTERICO (VITELINO)• SE OBLITERA DURANTE LA 8 SEMANA DE EMB.– DM• FISTULA ONFALOMESENTERICA• ENTEROQUISTES• BANDA FIBROSA QUE UNE AL INTESTINO CON EL

OMBLIGO• PERSISTIR UN REMANENTE DE L ARTERIA VITELINA IZ. Y

FORMAR UNA BANDA MESODIVERTICULAR QUE FIJA UN D.M. AL MESENTERIO ILEAL

DIVERTICULO DE MECKEL CON UNA BANDA MESODIVERTICULAR

UN MECANISMO POR EL CUAL LOS DIVERTICULOS DE MECKEL PUEDEN CAUSAR OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO ES UNA BANDA MESODIVERTICULAR ATRAPE A ESTE ULTIMO

• HEMORRAGIA – ES RESULTADO DE ULCERACIÓN DE LA MUCOSA ILEAL QUE

OCURRE ADYACENTE A LA MUCOSA GASTRICA HETEROTOPICA, QUE PRODUCE ACIDO DENTRO DEL DM.

• OBSTRUCCION INTESTINAL– VOLVULO DEL INTESTINO ALREDEDOR DE LA BANDA FIBROSA

QUE FIJA EL DIVERTICULO AL OMBLIGO– BANDA MESODIVERTICULAR ATRAPA AL INTESTINO– INTUSUSCEPCIÓN CON EL DIVERTICULO COMO PUNTO DE GUI– ESTENOSIS SECUNDARIA A DIVERTICULOSIS CRÓNICA– SACOS DE HERNIAS INGUINALES O FEMORALES (HERNIAS DE

LITTRE) SI ESTAS INCARCELADAS.

PRESENTACION CLINICA

• ASINTOMATICOS• COMPLICACIONES DURANTE SU VIDA ES DE 4 AL 6 %• MENOS COMPLICACIONES CON LA EDAD ?

» CULLEN ET AL.

• HEMORRAGIA,• + EN NIÑOS < 18 AÑOS• RARA EN PAS. > 30 AÑOS

• OBSTRUCCION INTESTINAL • + ADULTOS

• DIVERTICULITIS• .5 A 3.2% DE DM. SINTOMATICOS QUE SE RESECAN SE

ENCUENTRAN NEOPLASIAS CASI SIEMPRE TUMORES CARCIONOIDES

DIAGNOSTICO

• INCIENTALMENTE– IMÁGENES RADIOGRAFICAS– ENDOSCOPIA – OPERACIÓN

• SINTOMAS SUGESTIVOS– DIFICIL DE TENER IMÁGENES QUE LO CONFIRMEN

• CT– BAJA SENSIBILIDAD

• GAMMAGRAMAS CON RADIONÚCLIDOS (PERTECNETATO)

• CUANDO LA LESION CONTIENE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA CAPAS DE CAPTAR EL MARCADOR

• 90% EN NIÑOS DE SENSIBILIDAD• <50 % EN ADULTOS

TRATAMIENTO• QX. EN DIVERTICULECTOMIA

» CON EXTIRPACIÓN DE LAS BANDAS QUE UNEN AL DIVERTICULO CON LA PARED DEL ABDOMEN O MESENTERIO INTESTINAL

– HEMORRAGIA» RESECCION SEGMENTARIA DEL ILEON QUE ABARCA

TANTO EL DIVERTICULO COMO LA ULCERA ILEAL ADYACENTE

– RESECCION ILEAL SEGMENTARIA SI» TUMOR O SI LA BASE DEL DIVERTICULO ESTA INFLAMADA

O PERFORADA

– DIVERTICULECTOMIA PROFILACTICA

BIBLIOGRAFIA• F. charles brunicardi. Principios de cirugia Schwartz, 9 ed. Mc graw

hill. Pag. 1002-1004• Robbins y cotran. Patologia estructura y funcional. 7° ed. Elsevier

saunders. Pag. 833.• Parra R Rodrigo, Parra R Dimitri, García B Cristian, Rojas C Raúl.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES DE DIVERTICULITIS DE MECKEL: PRESENTACION DE UN CASO CLINICO Y REVISION DE LA LITERATURA. Rev. chil. radiol. [serial on the Internet]. 2003 [cited 2011 Feb 07] ; 9(1): 10-12. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082003000100004&lng=en. doi: 10.4067/S0717-93082003000100004.

• S. lagman, embriologia medica con orientacion clinica., 10 ed. Panamericana. Pag. 230-231.