dissecção aórtica como eu trato ?

Jefferson MagalhãesCirurgião Cardiovascular / Cardiopediátrico

Oeste D’Or / Rios D’Or

0utubro-2015

Quem são os pacientes candidatos à

abordagem cirurgica da FA?

???

Epidemiologia

• Acomete ate 2% população geral ( com idade –

acima 75 anos = 7%)

• Responsável por até 20% dos AVC

• Aumenta 7x obito x pac sem FA

• Grande impacto econômico e social na gestão da

saúde pública

• Nos EUA estima-se um gasto de $20 bi /ano com tto

Fisiopatologia da FA

Histórico

• James Cox – 1987 – cirurgia do

Labirinto – corte costura

• Cox et al. em 1991 – Cox – Maze III –

"Padrão ouro”-( eficácia e segurança )

• -Novos dispositivos com fontes

variáveis de energia = Maze III

• 90% livre de FA em 5 anos

• Restaurou a contração atrial

• Diminuiu mortalidade e o AVC x grupo

controle

• Não aumentou o risco operatório

Maze III - resultado

Principais Indicações

• Todo pac portador de FA submetido à

cirurgia cardíaca :

• Lesões orovalvares

• Revascularização do miocárdio

• Cardiopatia Congênita

• Doença aórtica e outras…

Qual técnica x dispositivo ?

• Cox-Maze III – "Labirinto corte costura”

• Eletrocautério-

• Laser

• Ultrassom

• Crioablação

• Radiofrequência – mono ou bipolar

Crioablação

Abordagem no AD Maze III

Abordagem no AE

Sistema Bipolar

vantagens: transmuralidade das lesões

segurança e precisão superior à unipolar

Complicações !

Todo paciente portador de FA paroxistica

ou crônica sem outras patologias

associadas que tenha tido insucesso no tto

medicamentoso , impedimento ou falha na

ablação por cateter !

Idoso ?

Atrios muito dilatados ?

Cirurgia complexa associada ?

Indicações sem evidencia

Acompanhamento pós op

anticoagulação por 3 a 6 meses

Manutenção de antiarritmicos-

amiodarona , betabloqueadores

Holter e ECG periódicos

Ecocardiograma = avaliar contração

atrial e sincronismo AV

Meta analise – eficacia x

tecnica utilizada – criterios

indicação ?

.

** apenas confirmou os resultados equivalentes em relação às

diversas tecnicologias aplicadas versus resultados do Maze III (

revisão de inumeras publicações - multicentros)

Eficácia das novas energias

• S.L. Gaynor, M.D. Diodato, S.M. Prasad, Y. Ishii, R.B. Schuessler, M.S.

Bailey, et al.A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox

maze procedure with bipolar radiofrequency ablation

J Thorac Cardiovasc Surg, 128 (4) (Oct. 2004), pp. 535–542

• T. Weimar, M.S. Bailey, Y. Watanabe, D. Marin, H.S. Maniar, R.B.

Schuessler, et al.T Cox-maze IV procedure for lone atrial fibrillation: a

single center experience in 100 consecutive patients

J Interv Card Electrophysiol, 31 (1) (Jun. 2011), pp. 47–54

• J.S. Gammie, M. Haddad, S. Milford-Beland, K.F. Welke, T.B. Ferguson, S.M.

O’Brien, et al.Atrial fibrillation correction surgery: lessons from the

Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database

Ann Thorac Surg, 85 (3) (Mar. 2008), pp. 909–914

• Alto indice de controle/cura da FA-70 a

85%

• Baixo risco – não aumenta mortalidade

cirurgica 1a2%

• Diminui AVC seguimento tardio

• Maior aderencia dos cirurgiões

cardiovasculares

• Simplicidade x menor tempo cirurgia

Resultado global

Surgical Ablation for Atrial

Fibrillation • Marc Gillinov, MD, (Moderator), Patrick

M. McCarthy, MD, Stefano Benussi,

PhD, Ralph J. Damiano, Jr., MD, and

Niv Ad, MD • 66 Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery � Volume 27, Number 1

2015 - AATS

• Utilização de mais de um tipo de

dispositivo :

Uni + bipolar = melhor resultado a longo

prazo

. Indicação individualizada do pac x

tecnica

conclusãoO Controle e cura da FA continua sendo um

desafio para especialistas. Novas tecnologias

vem ao longo da ultima decada demostrando

eficácia e segurança no tratamento cirugico da

FA, evoluindo cada vez para procedimentos

menos invasivos , porem permanece limitada a

indicação no tratamento cirurgico para FA

isolada, apesar da literatura ter dados

comprobatórios reais dos beneficios obtidos

com os pacientes operados com lesões

associadas .

Conclusão