ESTENOSE AÓRTICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ADMAR MORAES DE SOUZA

2011

VALVA AÓRTICA NORMAL

ESTENOSE AÓRTICATipos:

VALVAR SUB-VALVAR SUPRA-VALVAR

ESTENOSE AÓRTICA VALVAREtiologia

Congênita: - Unicúspide - Bicúspide - Tricúspide

Adquirida: - Reumática - Degenerativa calcificada

- Outras

ESTENOSE AÓRTICAEtiologia

Unicúspide

ESTENOSE AÓRTICAEtiologia

Valva Aórtica Bicúspide

ESTENOSE AÓRTICAEtiologia

Reumática

ESTENOSE AÓRTICA

Etiologia

ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( I )

Obstruções graduais do VE : Hipertrofia VE DC mantido

Alterações diastólicas (PD2 elevada) - Complacência reduzida Massa VE aumentada

Rigidez muscular

ESTENOSE AÓRTICA Coração normal - corte transversal

ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia

ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( II )

Obstrução crítica do VE: Gradiente sistólico médio 40mmHg

( em DC normal) Orifício valvar:

< 1,0 cm2 em adulto < 0,6 cm2/m2

ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( III )

Depressão da performance ventricular: - Hipertrofia inadequada

- Depressão da contratilidade - Redução do DC, Vol. Ejeção

e gradiente VE-Ao

ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( IV )

Balanço O2 Miocárdico Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC)

Consumo O2: Massa VE Pressão sistólica VE

Tempo de ejeção Oferta O2:

Compressão coronária (pressão VE ) gradiente Ao-VE diástole ( PD2 VE)

Tempo diastólico

ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( V ) ESTENOSE AÓRTICA

Obstrução via de saída do VE

PS do VE TE do VE PD2 do VE Pressão Ao

Massa VE

Disfunção VE MVO2 Miocárdio

Tempodiastólico

Oferta O2

miocárdio

Isquemia Miocárdica

Falência do VE

ESTENOSE AÓRTICA

Manifestações cardíacas:- Angina

- Síncope - Dispnéia

Manifestações pré-terminais: - FA, Hipertensão pulmonar

- Hipertensão venosa sistêmica

ESTENOSE AÓRTICA

Exame Físico - Pulso carotídeo

ESTENOSE AÓRTICA

Exame Físico

Ausculta

Aorta bicúspide

Estenose leve

Estenose severa

ESTENOSE AÓRTICADiferenças entre idosos e jovens

Idoso JovemEtiologia Degenerativa Reumática, CongênitaDças associadas HA, DPOC, Coronária ------Clínica ICG (+ comum),

Angina e Síncope.Angina (+ comum),Síncope e ICG

Exame Físico

Pulso corotídeo Pode ser amplo “Parvus et tardus”Sopro sistólico Musical, baixa inten-

sidade, área apical, irradiação axilar.

Área aórtica, irradiação para pescoço.

Hipertensão sistólica Pode pressão de pulso

Raro; pequena pressãode pulso

“Click ejeção Raro ComumFA Freqüente Raro

ESTENOSE AÓRTICA

85% E Ao severas = SVE

Alterações ST-T na hipertrofia severa Padrão de “ pseudo-infarto” ântero-septal

SAE = 80% E Ao severas

Eletrocardiograma

ESTENOSE AÓRTICA

Eletrocardiograma

ESTENOSE AÓRTICA

RX de TóraxPA

ESTENOSE AÓRTICA

RX de TóraxPerfil

ESTENOSE AÓRTICA

ECOCARDIOGRAMA

ESTENOSE AÓRTICA

DOPPLERECOCARDIOGRAMA

P = 4V2

P= 4.4,52

P = 4. 20,25P = 81mmHg

ESTENOSE AÓRTICA

GRADIENTE DE PRESSÃO

ESTENOSE AÓRTICA

EQUAÇÃO DA CONTINUIDADEA1 x V1 = A2 x V2

ÁREA VALVAR AÓRTICAESTENOSE SEVERA < 1,0cm2

ESTENOSE MODERADA – 1,0 a 1,5cm2

ESTENOSE LEVE > 1.5cm2

ESTENOSE AÓRTICA

- Severidade da obstrução

- Avaliar função VE - Valvopatia associada - Coronariopatia

Estudo Hemodinâmico

ESTENOSE AÓRTICA

Estudo Hemodinâmico

ESTENOSE AÓRTICA

ESTENOSE AÓRTICA Manejo Clínico Assintomáticos: - Vigiar aparecimento de sintomas - Doppler Eco para avaliar severidade: - Leve : controle em 2 anos. - Severas: -- ECG, RX, Eco: 6-12 meses -- Evitar atividade física ou atlética - Profilaxia de endocardite infecciosa

ESTENOSE AÓRTICA Tratamento cirúrgico - Troca valvar - Indicações: - E Ao severa com sintomas. - Assintomática com progressiva redução da função VE e Cardiomegalia

Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders

ESTENOSE AÓRTICA Tratamento cirúrgico Fatores de risco para mortalidade - Classe funcional - Função VE - Arritmia ventricular pre-operatória - I Ao associada - Idade - Coronariopatia associada

ESTENOSE AÓRTICA Valvoplastia por cateter - balão Útil em crianças com E Ao congênita E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses a 50%. Indicação: recusa de cirurgia risco cirúrgico extremo