diarrea aguda infecciosa
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Diarrea aguda R2. PEDIATRÍA FLOR BURGA CHUMACERO
DEFINICIÓN Disminución de la consistencia usual de las heces casi
siempre con aumento de la
frecuencia ( > de 3 en /24 horas).
Aguda : < 14 días Persistente : >14 días Crónica : > 1 mes
ETIOLOGÍA
INFECCIOSA
VIRAL (ROTAVIRUS)
BACTERIANA ( 15%, E.Coli , Shiguella ,
Salmonella, Campylobacter)
PARASITARIA (<1%)
NO INFECCIOS
A
POR SOBREALIMENTACION
POR ANTIBIOTICO
POR ALERGIAS , ETC
DIARREA NO INFLAMATORIA
DIARREA INFLAMATORIA
ETIOLOGÍA
ROTAVIRUS
GRUPO A : Causa mas
frecuente de diarrea aguda infecciosa con
deshidratación.
No reciben lactancia
Presentación mas frecuente entre 6 y 12
meses
Los que reciben lactancia materna
exclusiva
> 1 año o suelen ser
asintomáticas
ETIOLOGÍA
Periodo de incubación: 24 – 48 horas aproximadamente.
Virus se replica y destruye parcialmente las vellosidades intestinales, principalmente en el duodeno y yeyuno.
Esto disminuye la superficie de absorción enzimática ( disacaridasas)
Síntomas :
Diarrea
Vómitos
Fiebre
Deshidratación
ETIOLOGÍA
E.COLI 6 SEROTIPOS • E. COLI ENTEROPATOGENA • ENTEROTOXIGENICA • ENTEROINVASIVA • ENTEROHEMORRAGICA • ENTEROAGREGATIVA • ENTEROADHESIVA
EPIDEMIOLOGÍA
En el Perú (estudio de cohortes, 1034 pacientes de 2 a 12 meses de edad, en 4 distritos de Lima) se aislaron con más frecuencia E. coli, Campylobacter y rotavirus (lactantes de ≥ 6 meses de edad).
En niños mayores, E. coli difusamente adherente y E. coli enterotoxigénica fueron más frecuentemente aislados en muestras de diarreas que en los controles.
Diagnóstico
Si hay sangre y/o moco en las heces
Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de bacteriemia)
Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal
Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAISi se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de hospitalización), para identificar el germen y conocer la epidemiologia
Si el niño es inmunocomprometido
Si la diarrea no ha mejorado a los 7 días
En los pacientes con DAI, el uso rutinario del examen de heces no está recomendado. La investigación microbiológica en heces para el diagnóstico etiológico está indicado en las siguientes condiciones :
Diagnóstico
Cuando se decide solicitar exámenes, la lactoferrina fecal es el de mayor rendimiento para determinar etiología bacteriana; al no contar con este examen en nuestro país, una alternativa es la suma de leucocitos fecales, la sangre oculta en heces o hematíes fecales y el estado clínico del paciente.
Si se sospecha un brote de diarrea viral, se debe solicitar exámenes para estudiarlo.
Cuando el estudio de la diarrea viral está indicado, la prueba de ELISA para rotavirus, es el examen de elección para el estudio de antígenos virales
Diagnóstico Clínica
*
*
*
INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
ESTÁ INDICADA LA HOSPITALIZACIÓN EN CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES: Shock, deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida de peso corporal) Alteración del estado de conciencia (letargia, convulsiones, etc.) Vómitos intratables o biliosos Falla en la terapia de rehidratación oral Flujo de deposiciones “alto” (mayor de 10 ml/k/hora) Si los familiares no pueden proporcionar adecuado cuidado en casa y en sospecha de patología quirúrgica
En los pacientes con dai, son criterios de severidad: el llenado capilar prolongado, el signo del pliegue positivo, la hipotensión arterial, la alteración del patrón respiratorio y del estado conciencia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral (trho) en pacientes con
DAI y en presencia de al menos dos signos clínicos de deshidratación. En pacientes con DAI y deshidratación, se recomienda hidratar por VO o por
sonda nasogástrica (gastroclisis).
Indicaciones de la Terapia de Rehidratacion Oral
A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con rehidratación intravenosa, complementada con rehidratación oral por 2-3 horas.
Ventajas de la Terapia de Rehidratacion Oral
Ventajas de la terapia de Rehidratación Oral
Participación activa de la madre
Disminuye la mortalidad
Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento según OMS
Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber
Observe
Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed
Bebe mal o no puede beber
Explore
Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”
Decida
No tiene signos de Deshidratación
Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado
de deshidratación
Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación
grave
Tratar Plan A Plan B Plan C*
Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)
<1 año
•50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida
>1 año
•100 a 200 ml (½ o 1 taza
Niños >
•½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.
< 6 m.•no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche
Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:Alimentación continua.Bebidas abundantes.Consulta oportuna.
Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada
Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)
Reduce admisiones hospitalarias.
No propicia:Deglución de aireVomito Contaminación
Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada
Preparación con Cereal de Arroz o Maíz SRO (VARIANTES)
La solución con cereal de arroz preparada con 50-80
g/L suministra suficiente glucosa y aminoácidos, no solo para promover la absorción del sodio y
agua de las sales, sino también para la reabsorción de una parte de los elementos
secretados por el intestino, con lo cual se reduce el gasto fecal. El uso de SRO basadas en arroz o
maíz reduce el gasto fecal y la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.
FUENTE II CONSENSO VENEZOLANO SOBRE DIARREA AÑO 2009
Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)
Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación, Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado
Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)
Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.
Plan de Tratamiento según OMS
Rehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis):
Tamaño:Niños: 6-8 mm Adultos: 12-18mmSe mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la punta de la nariz
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)
VÍA PARENTERAL
Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oralDeshidratación Grave
Deshidratación Moderada, con intolerancia a la vía oral
75ml x kg/ en 3 horas
25 ml 25 ml25 ml
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)
Deshidratación grave
Primera Hora: 50 ml/kg. Segunda Hora: 25 ml/kg Tercera Hora: 25 ml/kg
Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el Ringer lactato, solución polielectrolítica 90 o la solución salina al 0.9 %.
100 ml/kg/3 horas,
1era Fase corrección
“Expansión”“Restitucion”
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)
Deshidratación grave
2da Fase Mantenimient
o
REGLA DEHOLLIDAY-Niños > 10 Kg: 100 cc/Kg/día-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kgadicional mayor de 10 Kg-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kgadicional mayor de 20 Kg
REHIDRATACION ORAL
Cubrir requerimientos basales diarios con solución polielectrolítica:
�Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.�Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia�Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)�Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)Gluconato de calcio� : 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)
Se evaluara:Signos de deshidrataciónCantidad y frecuencia de evacuacionesGasto urinarioPulso radialNivel de consciencia
Plan C
Plan B
Plan A
Se evaluara al paciente cada media hora
Plan de Tratamiento según OMS¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?
Se realiza Vía central Mientras se realiza la vía central, se hidrata por media sonda nasogastrica
un volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO COADYUVANTE
TERAPIA COADYUVANTES
EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA INDICAR Lactobacillus rhamnosus cepa GG Y Saccharomyces boulardii COMO ADYUVANTES EN EL MANEJO DE LA DAI. Un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados demostró eficacia del Lactobacillus rhamnosus cepa GG y Saccharomyces Boulardii. El beneficio de acortar la duración de la diarrea se comparó con placebo y mostró una diferencia a favor del probiótico.
NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE QUE SUSTENTE EL USO RUTINARIO DE RACECADOTRILO EN PACIENTES CON DAI. (A) El racecadotrilo solo ha demostrado disminución del volumen de las heces (en DAI por rotavirus) las primeras 48 horas, comparado con placebo. Al 3, 4 y 5to día, no se encontró diferencia signifi cativa contra placebo.
TERAPIA COADYUVANTES
EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAI ES IMPORTANTE, EL ZINC HA DEMOSTRADO BENEFICIOS A DOSIS DE 10 mg/día PARA MENORES DE 6 MESES Y 20 mg/día EN MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.
Una revisión sistemática mostró que el zinc reduce la duración de la diarrea aguda infecciosa
Además, la misma revisión mostró menos pacientes con diarrea en el día 7 de tratamiento. Cuando se estratificó por edad no hubo beneficio en menores de 6 meses en ambos casos. Esta revisión sistemática consideró 4 ensayos clínicos que incluyeron niños con desnutrición.
TERAPIA COADYUVANTES
EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR DAI ES IMPORTANTE, EL ZINC HA DEMOSTRADO BENEFICIOS A DOSIS DE 10 mg/día PARA MENORES DE 6 MESES Y 20 mg/día EN MAYORES, ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DÍAS.
GRACIAS
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