diagnostico y tratamiento tuberculosis
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DEFINICION:
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable
Puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Bacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5чm x 0,3чm.
Crecimiento: Oxígeno – pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
BAAR
ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis 98%
Bacilo de Koch
EPIDEMIOLOGIA RELACIÓN TBC- VIH:
o Es la infección de mayor prevalencia en el mundo.
o ECUADOR:4,8 por 100 000 hab. Año 2008.
• Aumento reportes en jóvenes.
• Aumento resistencia multidrogas.
• VIH es el mayor factor de riesgo para reactivación de infección latente (7- 10%/ año).
TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Primo infección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro
Son aerolizadas y se depositan
Los alvéolos.
TUBERCULOSIS
o INFECCIÓN TUBERCULOSA O TBC LATENTE: Se produce cuando el sujeto entra en contacto con Mycobacterium tuberculosis.
o Estas personas presentan un riesgo de desarrollar TBC activa en cualquier momento de su vida.
o ENFERMEDAD TUBERCULOSA O TBC ACTIVA: Presencia de síntomas y hallazgos en la exploración física, y aislamiento de M. Tuberculosis.
FACTORES DE RIESGO
o Contagio reciente.o Infección por VIHo Enfermedades crónicas :D.M, insuficiencia renal crónica,o Desnutrición.o Tratamientos inmunosupresores.o Envejecimiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis nocturna
TBC PRIMARIA
Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)
Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).
Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.
Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INICIO INSIDIOSO.
• Tos (50-70%).• Pérdida de peso.• Fatiga.• Fiebre y sudoración
nocturna (50%).• Dolor torácico y
disnea (70%).
Afectación de vías respiratorias altas:
Disfonía.Ronquera y/o disfagia
dolorosa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POSTPRIMARIA:
Dato Cardinal:TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR) SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (SRI)
Consulta por primera vez.
15 años en adelante.
Por cualquier causa.
Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.
Persona consultante.
Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)
Solicitar 2 baciloscopias:
La primera, en la primera consulta.
La segunda, al día siguiente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXÁMEN FÍSICO
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Manifestaciones hematológicas: anemia, leucocitosis y trombocitosis, mínimo incremento de VSG y PCR.
DIAGNÓSTICO
Completa historia clínica.
Exploración física.
Pruebas complementarias.
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y rápido.
Visualización del BAR.
Más importante para el diagnóstico.
Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.
Pacientes con comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones de abandonos por segunda vez.
Método costoso.
Alta sensibilidad y baja especificidad.
TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.
ESTÁNDAR DE ORO
DIAGNÓSTICO
LESIÓN DE GHON
DIAGNÓSTICO
ESCRÓFULA.
DIAGNÓSTICO
ERITEMA NODOSO, ASOCIADO A TBC EXTRAPULMONAR.
DIAGNÓSTICO
Grupo de Riesgo Diámetro (mm)
VIH/ Tto inmunosupresores
>=5
Contacto estrecho >=5
Lesiones fibróticas en Rx
>=5
Infección reciente >=10
Tras. Médicos de alto riesgo
>=10
Personas con bajo riesgo
>=15
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN ANALÍTICA PREVIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO
o Paciente con sospecha de enfermedad hepática.
o Historia de enfermedad hepática previa.o Infectados por el VIH.o Embarazadas.o Consumo regular de alcohol.o Otros pacientes con riesgo de hepatopatía
crónica.
TRATAMIENTO
Debe cumplir dos requisitos fundamentales:
- Uso de varios fármacos simultáneamente.
- Duración prolongada.
Se trata de evitar la aparición de resistencias y las recaidas de la enfermedad por reactivación de bacilos en fase latente o de replicación lenta.
Debe realizarse en dos fases:
- Inducción: eliminación de bacilos en replicación activa (2 meses).
- Consolidación: para eliminar bacilos en crecimiento lento o latente (4-7 meses).
TBC: TRATAMIENTO (1º LÍNEA)Fármaco Dosis Diaria
Adulto (mg/Kg)Dosis Diaria
Máxima (mg)Efectos
Secundarios.
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par, nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera línea
FÁRMACO ACTIVIDAD CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Rifampicina ( R ) Bactericida Absorción retardada por alimentos
Hepático Mayor parte en heces20-30% por riñón
Isoniacida ( I ) Altamente bactericida
Mayor absorción en ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida ( P )
Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Hepático 70% por riñón
Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Renal y Hepático 80% por riñón
Estreptomicina ( S )
Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
VARIANTES DEL TTO
Embarazo y lactancia: El único fármaco claramente teratógeno es la Estreptomicina, por lo que se puede dar la pauta estándar.
-TTO de elección: INH + RIF + ETB
TBC en el niño: Tto igual pero ajustando la dosis al peso. En < 5 años no dar Etambutol.
TBC extrapulmonar: Pauta estándar. En las formas meníngea, osteoarticular y miliar se aconseja prolongar hasta los 9 meses.
TBC en VIH: Tto estándar prolongándolo 9 meses
SEGUIMIENTO Y CONTROLES
o CLÍNICO: mensual. - Detección temprana de síntomas de toxicidad. - Reforzar la adhesión al tratamiento. - Determinación de isoniacida en orina.o P. LABORATORIO: - Determinación de enzimas hepáticas. - 1º mes y posteriormente cada 2 meses.
El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación de
VIH, acelerando la evolución natural del VIH
VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis
PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD
TUBERCULOSIS Y HIV
COMPONENTES CLAVES DE LA ESTRATEGIA DOTS.
DECÁLOGO DE DOTS.
Una red de agentes capacitados que administren el tratamiento bajo observación directa como mínimo los dos primeros meses.
Laboratorios dotados de personal equipado y formado para reconocer los bacilos tuberculosos en muestras de frotis de esputo.
Suministro fiable de medicamentos de alta calidad. (La capacidad de pago del paciente no debería influir nunca en la decisión de suministrar tratamiento).
Un sistema preciso de registro y de análisis de cohorte para vigilar la detección de casos, los tratamientos y la evolución de los pacientes.
Compromiso político y financiero sostenido.
Curar al enfermo. Prevenir nuevas infecciones Detener la TB multirresistente. Costo beneficio Ventajas comunitarias. Prolongar la vida de los pacientes
con SIDA Proteger la fuerza laboral Proteger a los viajeros
internacionales Estimula las economías. Eficacia probada.
ESTRATEGIAS DOTS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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