diabetes mellitus – strategien der prävention · diabetes mellitus – strategien der...

Diabetes mellitus –Strategien der Prävention

Diabetes mellitus –Strategien der Prävention

Dr. med. Sven Becker

Facharzt für Innere Medizin/Diabetologie

www.diabeteszentrum-erfurt.de

info@diabeteszentrum-erfurt.de

05.03.2016Thüringer Gesundheitsmesse

05.03.2016 2

WB1

Folie 2

WB1 540 Menschen bei Facebook, rot = bekommen Diabetes, grün =bleiben gesundWiebke Becker; 16.11.2015

Häufigkeit des Diabetes mellitus (weltweit)

05.03.2016 3

Häufigkeit des Diabetes mellitus (weltweit)

Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening

05.03.2016 4

Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening

05.03.2016

Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening

05.03.2016

BewegungBewegung

05.03.2016 7

05.03.2016 8

Bewegung reichlich...

Erfolg nicht garantiert!

Proteinreiche, ballaststoffreiche

Ernährung mit geringer

Energiedichte

heute:

Erfolg=Essen reichlich,

Bewegung nicht garantiert!

hohe Energiedichte

...eigentlich könnte alles so

einfach sein...

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

9

H. erectus H. sapiens H. McDonald’sH. Australopithecus

Millionen Jahre 50 Jahre

05.03.2016

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

05.03.2016 10

Für wieviel Schritte (pro Tag) ist der Mensch,

evolutionär betrachtet, programmiert

wurden?

39.000

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

05.03.2016 11

Wieviel Gramm Gewebe (Betazellen

im Pankreas) regulieren den

menschlichen Glukosehaushalt?

1 g!

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

05.03.2016 12

~ 1000-5000

Durchschnittliche Schrittzahl eines

Bundesbürgers pro Tag?

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

05.03.2016 13

23,45h

Wieviel stunden Sie wir am Tag

inaktiv?

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

05.03.2016 14

10.00010.000 Schritte/Tag ab dem 25. Lj schützen Sie vor

jeder chronischen Erkrankung (Diabetes mellitus,

Demenz,…)!

10001000 Schritte zusätzlich am Tag reduzieren den

postprandialen Blutzucker um 1,5 mmol/l

(doppelt so effektiv wie Metformin 1000 mg/die)

Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes

Manson et al. 2002

50-59 yr.

60-69 yr. 70-79 yr.

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

- -

Amount of walking

He

art

D

ise

ase

R

isk

05.03.2016

Das Muster ist immer gleich!

05.03.2016 16

Schwarz P, et al.. Nat Rev Endocrinol. 2012

Empfehlungen für die tägliche Schrittzahl

ErnährungErnährung

05.03.2016 17

0%

100%

0% 4% 2% 6% 43% 32% 32% 14% 39% 22% 23% 18% 60% 52% 51%

cru

de

adju

ste

d

adj +

EI

adj +

BM

I

adj +

BM

I

adj +

BM

I

adj +

BM

I

adj +

EI

adj +

EI

adj +

EI

adju

ste

d

adju

ste

d

adju

ste

d

cru

de

cru

de

cru

de

water total soft drinkssugar-sweetened

soft drinks

artifically sweetened

soft drinks

Diabetes Risiko: 1 Softdrink (336g) pro Tag/ 1 Jahr

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

05.03.2016

5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag

05.03.2016 19

DGEM – Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin

Female, 26 years old, HbA1c 5.2%, typical snack-eater

5.4

5.9

�

Slides with permission from Prof. Hanefeld

05.03.2016

Kontinuierliches Glukosemonitoring: gesunde Person

61 years old male patient with IGT, HbA1c 5.0%

Increase in fluctuation leads to

increase in oxidative stress

Slides with permission from Prof. Hanefeld

05.03.2016

CGM - Prädiabetes: postprandiale Glukose Spitzen

AdipositasAdipositas

05.03.2016 22

Visceral obesity Subcutaneus obesity

Klöting et al., Der Internist 2007

05.03.2016

Wer bekommt einen Diabetes mellitus?

Visceral

Subcutan

Localization of

fat tissue

Fettgewebe ist kein uniformes Organ!

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

05.03.2016

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

TNFa

MCP1

IL6

Visfatin

FFA

vF

TNFa

Angiotens

PAI

CMPAI1

CM

05.03.2016

Viscerales Fett und Glucose Toleranz

<71 71–75,9 76–81 81,1–86 86,1–91 91,1–96,3 >96,3

24

20

16

12

8

4

0

Rela

tive R

isk %

waist (cm)

Carey V.F. et al., Nurses Health Study, Am J Epidemiol 1997; 145:614-619

05.03.2016

Übergewicht und Diabetes Risiko

PräventionsmaßnahmenPräventionsmaßnahmen

05.03.2016 27

05.03.2016

StrategienStrategien

05.03.2016

StrategienStrategien

Aufklärungskampagne(n)Aufklärungskampagne(n)

05.03.2016 30

VerhaltensmodifikationVerhaltensmodifikation

05.03.2016 31

Mod. nach Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

Hig

hLo

w

HighLow

Importance of convenient therapies

Patie

nt

Ph

ysician

Chronic Acute

Behaviour change is necessary for

effective therapy

Ultimate decision-maker concerning the nature and extent of therapy

Nature of illness

• successful disease management includes patient behaviour change32

High

Chronic

Low

Acute

Cardiovasculardisease

DiabetesObesity

Infections

Cancer

Hypertension

AsthmaOsteoporosisDepression

05.03.2016

Herausforderungen im Diabetesmanagement

LebensstilinterventionLebensstilintervention

05.03.2016

NEJM (2013) 369: 145-54

LebensstilinterventionLebensstilintervention

05.03.2016

Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany

Patie

nt

35

05.03.2016

Motivation – Wie?

efficient, effective, simple

The Anchor Principle

Commit to your goal and set what you will pay other users of the community in case you miss your goal.

Reach the goal and live a healthy lifestyle with the Anchor Principle. The perspective of loosing money will boost your motivation.

Each day you reach the goal you keep your stakes and earn ashare, paid to you by community members who did not succeed.

WB2

Folie 35

WB2 Wiebke Becker; 21.02.2016

� People with Pedometer walkmore steps than those without

� Use of a pedometer is a verypragmatic and effectie way fordiabetes prevention

Pedometer

„To do nothing is not longer an option“

„We have not enough money,

to do nothing“

…the is also applicable for the European states

Prevention of chronic disease

is a Primary Challenge

05.03.2016

UN 2006:

(„unite for diabetes“; UN-Resolution 61/225)

Slide no 38 Date

Walk away from Diabetes

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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05.03.2016 39

TOP 1TOP 1

05.03.2016 40

Ng et al. Lancet 2014;384:766–8

Altersstandardisierte Prävalenz der AdipositasMänner ≥20 Jahre, BMI ≥30kg/m², 2013

30–40

Verbreitung in %

5–10

10–15

15–20

20–30

0–5

40–50

50–100

Altersstandardisierte Prävalenz der AdipositasFrauen ≥20 Jahre, BMI ≥30kg/m², 2013

Ng et al. Lancet 2014;384:766–8

30–40

Verbreitung in %

5–10

10–15

15–20

20–30

0–5

40–50

50–100

OECD 2014. Health at a Glance: Europe 2014. OECD Publishing. Verfügbar unter: http://dx.doi.org/10.1787/health_glance_eur-2014-en

Die Angaben beziehen sich auf Erwachsene. Die Zahlen für *Ungarn (1988, 2009), Irland (2007), Luxemburg, Slowakei (2008) und Großbritannien beruhen auf Untersuchungen, nicht auf Umfragen.

0

5

10

15

20

25

30

Zunehmende Adipositas-Anteile in Europa

2000 2012

Prä

vale

nz

(%)

Berrington de Gonzalez et al. N Engl J Med 2010;363:2211–9

Zahlen aus 19 prospektiven Studien, die 1,46 Millionen weißen Erwachsenen im Alter von 19 bis 84 Jahren umfassen.

Adipositas bringt ein erhöhtes Mortalitätsrisiko mit sich

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5 Männer

Frauen

0,0 15,0 17,5 20,0 22,5 25,5 27,5 32,5 35,0 37,5 40,0 42,5 45,030,0

BMI (kg/m2)

Ris

iko

qu

oti

en

t

Geschätzte Mittelwerte

3024

3592

0

1000

2000

3000

4000

5000

Liraglutid 3,0 mg senkt die freigestellte Energieaufnahme

p=0,003

Placebo

Liraglutid 3,0 mg

Adaptiert aus: van Can et al. Int J Obes 2014;38:784–93

Energ

ieaufn

ahm

e (

kJ)

Must et al. JAMA 1999;282:1523–9

Zahlen zur weiblichen Bevölkerung, CHD = koronare Herzerkrankung, T2D = Typ 2 Diabetes

0

10

20

30

40

50

60

70

CHD Dyslipidaemia Hypertension T2DBluthochdruckDyslipidämie

Die mit Adipositas verbundenen Komorbiditäten steigen mit dem BMI (1)

Normal

Übergewicht

Adipositas ≥ Grad I

Adipositas ≥ Grad II

Adipositas ≥ Grad III

Prä

vale

nz (

%)

Die mit Adipositas verbundenen Komorbiditäten steigen mit dem BMI (2)

Must et al. JAMA 1999;282:1523–9; Li et al. Prev Med 2010;51:18–23; Church et al. Gastroenterology 2006;130:2023–30

Zahlen zur weiblichen Bevölkerung, aus verschiedenen veröffentlichten Studien; NAFLD = nicht alkoholbedingte Fettleber (non-alcoholic fatty liver disease)

0

5

10

15

20

25

Erkrankung der Gallenblase Osteoarthritis NAFLD

Normal

Übergewicht

Adipositas ≥ Grad I

Adipositas ≥ Grad II

Adipositas ≥ Grad III

Prä

vale

nz (

%)