diabetes mellitus – strategien der prävention · diabetes mellitus – strategien der...
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Diabetes mellitus –Strategien der Prävention
Diabetes mellitus –Strategien der Prävention
Dr. med. Sven Becker
Facharzt für Innere Medizin/Diabetologie
www.diabeteszentrum-erfurt.de
05.03.2016Thüringer Gesundheitsmesse
05.03.2016 2
WB1
Folie 2
WB1 540 Menschen bei Facebook, rot = bekommen Diabetes, grün =bleiben gesundWiebke Becker; 16.11.2015
Häufigkeit des Diabetes mellitus (weltweit)
05.03.2016 3
Häufigkeit des Diabetes mellitus (weltweit)
Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening
05.03.2016 4
Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening
05.03.2016
Risikogruppen - ScreeningRisikogruppen - Screening
05.03.2016
BewegungBewegung
05.03.2016 7
05.03.2016 8
Bewegung reichlich...
Erfolg nicht garantiert!
Proteinreiche, ballaststoffreiche
Ernährung mit geringer
Energiedichte
heute:
Erfolg=Essen reichlich,
Bewegung nicht garantiert!
hohe Energiedichte
...eigentlich könnte alles so
einfach sein...
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
9
H. erectus H. sapiens H. McDonald’sH. Australopithecus
Millionen Jahre 50 Jahre
05.03.2016
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
05.03.2016 10
Für wieviel Schritte (pro Tag) ist der Mensch,
evolutionär betrachtet, programmiert
wurden?
39.000
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
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Wieviel Gramm Gewebe (Betazellen
im Pankreas) regulieren den
menschlichen Glukosehaushalt?
1 g!
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
05.03.2016 12
~ 1000-5000
Durchschnittliche Schrittzahl eines
Bundesbürgers pro Tag?
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
05.03.2016 13
23,45h
Wieviel stunden Sie wir am Tag
inaktiv?
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
05.03.2016 14
10.00010.000 Schritte/Tag ab dem 25. Lj schützen Sie vor
jeder chronischen Erkrankung (Diabetes mellitus,
Demenz,…)!
10001000 Schritte zusätzlich am Tag reduzieren den
postprandialen Blutzucker um 1,5 mmol/l
(doppelt so effektiv wie Metformin 1000 mg/die)
Evolution zum modernen Menschen: Adipositas und Diabetes
Manson et al. 2002
50-59 yr.
60-69 yr. 70-79 yr.
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
- -
Amount of walking
He
art
D
ise
ase
R
isk
05.03.2016
Das Muster ist immer gleich!
05.03.2016 16
Schwarz P, et al.. Nat Rev Endocrinol. 2012
Empfehlungen für die tägliche Schrittzahl
ErnährungErnährung
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0%
100%
0% 4% 2% 6% 43% 32% 32% 14% 39% 22% 23% 18% 60% 52% 51%
cru
de
adju
ste
d
adj +
EI
adj +
BM
I
adj +
BM
I
adj +
BM
I
adj +
BM
I
adj +
EI
adj +
EI
adj +
EI
adju
ste
d
adju
ste
d
adju
ste
d
cru
de
cru
de
cru
de
water total soft drinkssugar-sweetened
soft drinks
artifically sweetened
soft drinks
Diabetes Risiko: 1 Softdrink (336g) pro Tag/ 1 Jahr
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
05.03.2016
5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag5 Portionen Obst und Gemüse pro Tag
05.03.2016 19
DGEM – Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin
Female, 26 years old, HbA1c 5.2%, typical snack-eater
5.4
5.9
�
Slides with permission from Prof. Hanefeld
05.03.2016
Kontinuierliches Glukosemonitoring: gesunde Person
61 years old male patient with IGT, HbA1c 5.0%
Increase in fluctuation leads to
increase in oxidative stress
Slides with permission from Prof. Hanefeld
05.03.2016
CGM - Prädiabetes: postprandiale Glukose Spitzen
AdipositasAdipositas
05.03.2016 22
Visceral obesity Subcutaneus obesity
Klöting et al., Der Internist 2007
05.03.2016
Wer bekommt einen Diabetes mellitus?
Visceral
Subcutan
Localization of
fat tissue
Fettgewebe ist kein uniformes Organ!
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
05.03.2016
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
TNFa
MCP1
IL6
Visfatin
FFA
vF
TNFa
Angiotens
PAI
CMPAI1
CM
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Viscerales Fett und Glucose Toleranz
<71 71–75,9 76–81 81,1–86 86,1–91 91,1–96,3 >96,3
24
20
16
12
8
4
0
Rela
tive R
isk %
waist (cm)
Carey V.F. et al., Nurses Health Study, Am J Epidemiol 1997; 145:614-619
05.03.2016
Übergewicht und Diabetes Risiko
PräventionsmaßnahmenPräventionsmaßnahmen
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05.03.2016
StrategienStrategien
05.03.2016
StrategienStrategien
Aufklärungskampagne(n)Aufklärungskampagne(n)
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VerhaltensmodifikationVerhaltensmodifikation
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Mod. nach Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
Hig
hLo
w
HighLow
Importance of convenient therapies
Patie
nt
Ph
ysician
Chronic Acute
Behaviour change is necessary for
effective therapy
Ultimate decision-maker concerning the nature and extent of therapy
Nature of illness
• successful disease management includes patient behaviour change32
High
Chronic
Low
Acute
Cardiovasculardisease
DiabetesObesity
Infections
Cancer
Hypertension
AsthmaOsteoporosisDepression
05.03.2016
Herausforderungen im Diabetesmanagement
LebensstilinterventionLebensstilintervention
05.03.2016
NEJM (2013) 369: 145-54
LebensstilinterventionLebensstilintervention
05.03.2016
Prof. Peter Schwarz, MD, PhD, MBA, University of Dresden, Germany
Patie
nt
35
05.03.2016
Motivation – Wie?
efficient, effective, simple
The Anchor Principle
Commit to your goal and set what you will pay other users of the community in case you miss your goal.
Reach the goal and live a healthy lifestyle with the Anchor Principle. The perspective of loosing money will boost your motivation.
Each day you reach the goal you keep your stakes and earn ashare, paid to you by community members who did not succeed.
WB2
Folie 35
WB2 Wiebke Becker; 21.02.2016
� People with Pedometer walkmore steps than those without
� Use of a pedometer is a verypragmatic and effectie way fordiabetes prevention
Pedometer
„To do nothing is not longer an option“
„We have not enough money,
to do nothing“
…the is also applicable for the European states
Prevention of chronic disease
is a Primary Challenge
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UN 2006:
(„unite for diabetes“; UN-Resolution 61/225)
Slide no 38 Date
Walk away from Diabetes
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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TOP 1TOP 1
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Ng et al. Lancet 2014;384:766–8
Altersstandardisierte Prävalenz der AdipositasMänner ≥20 Jahre, BMI ≥30kg/m², 2013
30–40
Verbreitung in %
5–10
10–15
15–20
20–30
0–5
40–50
50–100
Altersstandardisierte Prävalenz der AdipositasFrauen ≥20 Jahre, BMI ≥30kg/m², 2013
Ng et al. Lancet 2014;384:766–8
30–40
Verbreitung in %
5–10
10–15
15–20
20–30
0–5
40–50
50–100
OECD 2014. Health at a Glance: Europe 2014. OECD Publishing. Verfügbar unter: http://dx.doi.org/10.1787/health_glance_eur-2014-en
Die Angaben beziehen sich auf Erwachsene. Die Zahlen für *Ungarn (1988, 2009), Irland (2007), Luxemburg, Slowakei (2008) und Großbritannien beruhen auf Untersuchungen, nicht auf Umfragen.
0
5
10
15
20
25
30
Zunehmende Adipositas-Anteile in Europa
2000 2012
Prä
vale
nz
(%)
Berrington de Gonzalez et al. N Engl J Med 2010;363:2211–9
Zahlen aus 19 prospektiven Studien, die 1,46 Millionen weißen Erwachsenen im Alter von 19 bis 84 Jahren umfassen.
Adipositas bringt ein erhöhtes Mortalitätsrisiko mit sich
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5 Männer
Frauen
0,0 15,0 17,5 20,0 22,5 25,5 27,5 32,5 35,0 37,5 40,0 42,5 45,030,0
BMI (kg/m2)
Ris
iko
qu
oti
en
t
Geschätzte Mittelwerte
3024
3592
0
1000
2000
3000
4000
5000
Liraglutid 3,0 mg senkt die freigestellte Energieaufnahme
p=0,003
Placebo
Liraglutid 3,0 mg
Adaptiert aus: van Can et al. Int J Obes 2014;38:784–93
Energ
ieaufn
ahm
e (
kJ)
Must et al. JAMA 1999;282:1523–9
Zahlen zur weiblichen Bevölkerung, CHD = koronare Herzerkrankung, T2D = Typ 2 Diabetes
0
10
20
30
40
50
60
70
CHD Dyslipidaemia Hypertension T2DBluthochdruckDyslipidämie
Die mit Adipositas verbundenen Komorbiditäten steigen mit dem BMI (1)
Normal
Übergewicht
Adipositas ≥ Grad I
Adipositas ≥ Grad II
Adipositas ≥ Grad III
Prä
vale
nz (
%)
Die mit Adipositas verbundenen Komorbiditäten steigen mit dem BMI (2)
Must et al. JAMA 1999;282:1523–9; Li et al. Prev Med 2010;51:18–23; Church et al. Gastroenterology 2006;130:2023–30
Zahlen zur weiblichen Bevölkerung, aus verschiedenen veröffentlichten Studien; NAFLD = nicht alkoholbedingte Fettleber (non-alcoholic fatty liver disease)
0
5
10
15
20
25
Erkrankung der Gallenblase Osteoarthritis NAFLD
Normal
Übergewicht
Adipositas ≥ Grad I
Adipositas ≥ Grad II
Adipositas ≥ Grad III
Prä
vale
nz (
%)