desarrollo de vacunacion
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Tecnicatura Universitaria en Promoción de la Salud - MedicinaPRÁCTICAS INTEGRADAS EN SALUD
DESARROLLO TEÓRICO-PRÁCTICO DE INYECTABLES APLICADOS A LA VACUNACIÓN (1)
Introducción. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
La vacunación constituye, sin lugar a dudas un bien social y una política de estado,
como así también la actividad preventiva de mayor impacto, ya que ha permitido una
disminución importante en la mortalidad infantil y preescolar. El Programa Nacional de
Inmunizaciones, lleva adelante el Calendario Nacional de Vacunación y cuya aplicación
es gratuita y obligatoria en todo el país. tiene como objetivo principal lograr disminuir
la morbi-mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación
sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la
edad de seis años, y luego cada diez años, a través de los distintos niveles operativos
(23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad de Buenos Aires).
I) Acto vacunal Podemos definir al acto vacunal como el procedimiento a través del cual el
paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de
generar una inmunidad especifica a través del producto administrado. En un
sentido más amplio incluye, además, aquellas actividades prevacunales y
posvacunales que tienden a mejorar la calidad del acto, tales como: entrevista
con el paciente, encuesta prevacunal, preparación del material y de las
vacunas para su administración, conservación de las vacunas, preparación del
paciente, vías de administración, zonas de aplicación, contraindicaciones,
atención postvacunal, entre otros. Un sujeto que se vacuna obtiene un
beneficio individual, pero la aplicación masiva de las vacunas aporta beneficios
a la colectividad, razón por la cual el objetivo de la vacunación es el conseguir
amplias coberturas poblacionales.
II) Nociones básicas de inmunología aplicada a vacunas
Nuestro organismo está constantemente expuesto a la acción agresora de
agentes vivos (bacterias, virus, hongos y parásitos) y posee la capacidad de
resistir casi todos los tipos de microorganismos que lo agreden. Los
mecanismos de resistencia a la infección pueden clasificarse en dos grandes
grupos: inespecíficos (inmunidad innata) y específicos (inmunidad adquirida).
Dentro de los mecanismos inespecíficos (primera línea de defensa ante un
nuevo microorganismo) se encuentran: las barreras naturales (piel y mucosas),
la flora habitual (saprófita) de piel y mucosas, células fagocíticas, etc. Los
mecanismos de resistencia específicos constituyen una respuesta más
elaborada y más efectiva. Las moléculas extrañas que desencadenan este tipo
de respuesta específica y que son reconocidas por el sistema inmune se
denominan antígenos.
Existen dos tipos de inmunidad específica: a) inmunidad humoral, en la que las
células del sistema inmune (linfocitos B) sintetizan un tipo especial de
globulinas, los anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig), que interactuarán con el
antígeno, y b) inmunidad celular, en la que las células del sistema inmune
(linfocitos T) interactuarán directamente con el antígeno.
La respuesta inmune específica posee tres propiedades fundamentales: 1)
especificidad, donde el contacto con un antígeno ocasionará una respuesta
exclusiva para ese antígeno, 2) distinción entre lo propio y lo extraño, necesaria
para evitar que el sistema inmune responda ante antígenos propios, y 3)
memoria inmunológica, que permite que el sistema inmune “recuerde” un
contacto previo con el antígeno, respondiendo con mayor eficacia en contactos
posteriores. La existencia de memoria inmunológica es la base de la
vacunación, de modo que al vacunar inoculamos antígenos con el objeto de
que, ante un posterior contacto con el microorganismo portador de ese
antígeno, el sistema inmune “recuerde” haber estado en contacto con él y
produzca una respuesta más eficaz.
Cuando un individuo se expone a un antígeno por primera vez, se produce una
respuesta primaria de anticuerpos. Esto es, aparecen de forma lenta
anticuerpos de clase IgM y poco después de IgG. Ante una exposición posterior
al mismo antígeno se produce una respuesta secundaria de anticuerpos
caracterizada por: a) aparición más rápida; b) predominio de la globulina IgG
frente a la IgM; c) títulos de estas Ig mucho más altos; y, d) Ig con más afinidad
por el antígeno.
La vacunación se basa en este mecanismo de reconocimiento del antígeno con
el que hubo un contacto previo. En efecto, la primera dosis de una vacuna
ocasiona una respuesta primaria, mientras que las dosis subsiguientes dan
lugar a una respuesta secundaria. Esto permite que cuando el individuo entre
en contacto con el microorganismo se desarrolle una respuesta inmediata,
eficaz y de elevado título de anticuerpos que evite la enfermedad o atenúe sus
manifestaciones.
Inmunizaciones Dentro de las formas de generar inmunidad específica frente a un antígeno
determinado podemos encontrar: inmunización pasiva, que consiste en la
administración de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas); e inmunización
activa (vacunación) que se basa en la administración del antígeno (vacuna)
para que el propio sistema inmune produzca anticuerpos específicos contra
dicho antígeno, con el objeto de producir una respuesta inmune específica
protectora, humoral o celular. Su persistencia se basa en la memoria
inmunológica.
III) Clasificación de las vacunas Las vacunas son preparados que se administran con el fin de generar una
inmunidad específica. Según su composición y forma de obtención se clasifican
en víricas y bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas
inactivadas (Tabla 1).
1. Vacunas vivas atenuadas Se componen de microorganismos que han perdido su virulencia (es decir, su
capacidad de producir la enfermedad) mediante procedimientos específicos, sin
sufrir un deterioro en su inmunogenicidad (o sea, no pierden su capacidad de
generar una respuesta inmune).
La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy
intensa, parecida a la que deja a la enfermedad natural.
Pequeñas dosis de vacuna producen una buena respuesta inmune.
La administración por vía digestiva confiere inmunidad tanto humoral como
local, impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y
consiguiente diseminación del mismo (Ejemplo: Sabin).
La administración de este tipo de vacunas puede ser contagiosa para el
entorno (Ejemplo: Sabin), favoreciendo la dispersión de la infección por el virus
atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los
convivientes del vacunado hay alguien para quien la vacuna pudiera suponer
un riesgo (inmunodeprimidos).
2. Vacunas inactivadas Se obtienen mediante:
a) Inactivación del microorganismo por medios físicos (calor) o químicos
(formol). Ejemplos: vacuna antihepatitis A y Salk.
b) Inactivación de las toxinas secretadas por los microorganismos por medios
físicos (calor) o químicos (formol); en este caso la toxina inactivada se
denomina toxoide y debido a que se inactiva, carece de virulencia pero
conserva su inmunogenicidad. Ejemplos: vacuna antitetánica y antidiftérica.
c) Fracciones del microorganismo:
antígeno de superficie del virus de la hepatitis B obtenidos por recombinación
genética (vacuna antihepatitis B).
polisacáridos capsulares que son unidos (conjugados) a proteínas (vacuna
conjugada Haemophilus influenzae tipo b).
subunidades virales (vacuna antigripal).
fracciones antigénicas de bacterias (vacuna antipertussis acelular).
Las vacunas inactivadas presentan las siguientes características diferenciales:
a) En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y
fundamentalmente de tipo humoral
b) Se necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos.
c) Muy a menudo requieren adyuvantes.
d) Por lo general se administran por vía parenteral.
e) No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
(2) En nuestro calendario oficial Antineumo Heptavalente (Heptav, Prevenar 7 R), ya no se usa. Desde Octubre del 2011, está vigente la Neumococcica 13 valente (Prevenar 13 R).
(2) En el calendario oficial se incluyen las siguientes vacunas virales atenuadas:A partir de enero 2015 antirotavirus y anti varicela. Comienzan a aplicarse en junio de 2015.
Adyuvantes Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que, incorporada a
una vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunogénica.
La mayoría de las nuevas vacunas compuestas por subunidades antigénicas
altamente purificadas son muy seguras, pero de menor inmunogenicidad que
otras vacunas con más impurezas. Esta inmunogenicidad puede ser
potenciada por los adyuvantes. La utilización de estos compuestos puede tener
otras ventajas: a) inmunización eficaz de personas con capacidad inmune
disminuida, como neonatos, ancianos y personas inmunodeprimidas; b)
elaboración de vacunas con menos cantidad de antígeno y, por lo tanto, más
aptas para crear vacunas combinadas; y, c) menor número de dosis de
refuerzo.
En la actualidad, los adyuvantes que más se utilizan son los compuestos de
aluminio (hidróxido de aluminio y fosfato de aluminio). Uno de los principales
mecanismos por los que actúan los adyuvantes es el efecto depot, que consiste
en mantener al antígeno atrapado en el sitio de administración de la vacuna,
permitiendo un estímulo inmune prolongado.
IV) Intervalos de vacunación 1. Entre dosis de la misma vacuna Algunas vacunas precisan la administración de varias dosis para obtener una
respuesta inmunológica adecuada. La interrupción del esquema de vacunación
no implica reiniciar la pauta completa de la vacuna, ni administrar dosis
adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida continuando
con las dosis pendientes (los intervalos de tiempo superiores a lo fijado en el
calendario de vacunación no reducen las concentraciones finales de
anticuerpos).
La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado
puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas
(antitetánica, antidiftérica), puede dar lugar a un aumento de las reacciones
adversas, incluso sistémicas.
2. Entre diferentes vacunas En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos inactivados o si
una es de microorganismos inactivados y la otra es de microorganismos vivos
atenuados, se pueden administrar simultáneamente, pero deben aplicarse en
lugares anatómicos diferentes.
En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos vivos atenuados
se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos por 4 semanas.
3. Entre una vacuna y una inmunoglobulina En general, pueden administrarse simultáneamente, pero siempre en lugares
anatómicos diferentes (Ejemplo: vacuna antitetánica y gammaglobulina).(2) Hay determinadas vacunas que no pueden ser administradas inmediatamente luego de
haber recibido inmunoglobulinas o hemoderivados, es el caso de la vacuna contra Sarampión,
Rubéola y Paperas (Conocida como triple viral-SRP
V) Reacciones adversas a las vacunas A) Reacciones adversas más frecuentes 1. Reacciones adversas locales Suelen aparecer durante las 48 horas posteriores a la inyección y ceder
espontáneamente en 1-2 días:
a) Dolor
b) Eritema
c) Induración
d) Nódulo cutáneo: 5-10% de los vacunados vía parenteral. Persiste semanas y
desaparece sin secuelas. Más habitual con las vacunas absorbidas con
aluminio (DTP, DT o antitetánica).
e) Adenopatías regionales (ganglios aumentados de tamaño y de consistencia):
Está provocada casi exclusivamente por la vacuna BCG (becegeítis) en el 6-
12% de los vacunados, especialmente en lactantes o niños pequeños,
pudiendo aparecer varios meses o años después de la administración de la
vacuna.
2. Reacciones adversas generales a. Fiebre
b. Exantema (erupciones cutáneas)
c. Dolor articular
d. Adenopatías generalizadas
e. Malestar general
f. (2) frecuentemente puede aparecer anorexia transitoria, palidez, mareos, cefaleas,
nauseas, vómitos, llanto persistente en niños, somnolencia. *Aporte realizado por Lic.
Gladys Arosio.
B) Reacciones adversas infrecuentes
a. Lipotimia
b. Inflamación
c. Infección
d. Cicatrización patológica (queloide). Ejemplo: vacuna BCG.
2. Reacciones generales a. Enfermedad por el agente vacunal: las vacunas de gérmenes vivos
atenuados pueden provocar cuadros clínicos de la enfermedad natural
contra la que previenen, sobre todo en inmunodeprimidos (Ejemplo:
parálisis poliomielítica secundaria a vacuna antipolio Sabin, tuberculosis
secundaria a vacuna BCG)
b. Reacciones alérgicas: pueden aparecer en pacientes con historia previa
de alergia al huevo (si son vacunados frente a la gripe, sarampión o
parotiditis) o a otros componentes de las vacunas (antibióticos,
conservantes, etc.).
c. Convulsiones (Antipertussis celular).
Contraindicaciones Una vacuna está contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la
misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege.
Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la práctica
de la vacunación, por lo que, como norma general, se debe ser muy restrictivo
a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicación para la
aplicación de una vacuna. El desconocimiento o la mala interpretación sobre
este tema de gran parte de la población y de muchos profesionales sanitarios,
pueden retrasar o impedir la vacunación, con el riesgo consiguiente para ese
individuo mal inmunizado y su comunidad.
Principales contraindicaciones generales:
Reacción alérgica a dosis previas de una vacuna o a algún componente de la
misma.
Embarazo, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos
atenuados.
Inmunodeficiencias, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos
atenuados.
Enfermedad aguda grave con o sin fiebre y afectación del estado general,
para evitar que la reacción vacunal, si se produce, pueda agravar la
enfermedad de base, o para evitar que la clínica debida a la enfermedad de
base pueda considerarse como una reacción secundaria a la vacuna.
VI) El acto vacunal propiamente dicho Material a utilizar La transmisión de patógenos presentes en sangre es el problema más
frecuente asociado al uso de jeringas y agujas no estériles. Riesgo que también
tienen los profesionales de la salud que las aplican, al pincharse
accidentalmente con una aguja contaminada. Un estudio realizado por
Steinglass y colaboradores, asegura que se presenta 1 pinchazo por cada 500
inyecciones administradas. La eliminación incorrecta de jeringas y agujas
puede constituir un riesgo para la población general si sufre pinchazos
accidentales. La utilización de material no estéril implica el riesgo de
infecciones iatrogénicas en el sitio de aplicación. Otra complicación son los
traumatismos causados por el uso inadecuado de las técnicas. Por tal motivo,
cada vía de administración tiene implicada su tipo de aguja, permitiendo así su
administración adecuada.
Para minimizar el riesgo al aplicar las vacunas, se debe:
Utilizar jeringas y agujas en condiciones óptimas de esterilidad.
Utilizar la técnica de administración correcta.
Eliminar jeringas y agujas en forma adecuada.
Las jeringas poseen tres partes: un cono o pico para conectar la aguja, un
cilindro milimetrado con una lengüeta de apoyo, y un émbolo con otra lengüeta
de apoyo. Las jeringas poseen diferentes capacidades. Las más utilizadas son
las de 1; 3; 5; 10 y 20 ml.
Las agujas poseen un cono y una parte metálica. El extremo libre de la parte
metálica (punta de la aguja) se encuentra biselado. Una vez extraídas del
envase, las agujas se deben conservar asépticas, tanto la parte metálica como
el cono que se conecta con el cono de la jeringa.
Cuando se prepara el material se debe tener en cuenta que se utilizarán dos
agujas: una para cargar el medicamento en la jeringa (trocar) y otra para
administrarlo. No se aconseja administrar el preparado con la misma aguja,
debido a que dada la manipulación es más probable que se pierda la esterilidad
y que al realizar el procedimiento de cargar con la misma aguja ésta se puede
despuntar, produciendo más dolor en el momento de la aplicación.
Si por alguna circunstancia no se cuenta con agujas de carga, se utilizará, para
cargar la medicación, una aguja extra de mayor calibre.
Partes de la aguja:
- PARTE METÁLICA: varía según la vía de administración a emplear, para
cada caso se debe utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuados:
el calibre se refiere al diámetro de la aguja, medido en “números G”: a mayor
calibre, menor número G. Éste, además, puede estar expresado en mm.
La longitud varía según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor
número de capas, mayor longitud de la aguja. La elección además está
condicionada por el tipo de paciente a tratar: lactantes, escolares, adultos con
poca masa muscular, adultos con mayor masa muscular, obesos, ancianos,
etc.
El bisel hace referencia al ángulo de la punta de la aguja, que determina el tipo
de corte que se producirá en el momento en el que atraviese la piel. Puede ser
largo (aguja más puntiaguda), medio o corto (aguja menos puntiaguda, con un
ángulo de 45º).
- CONO: puede ser de diferentes colores, los cuales no están determinados
internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta
uniformidad entre distintas marcas (el cono de una aguja Intravenosa suele ser
amarillo, el de una intramuscular de adultos verde, el de una intramuscular de
niños azul, el de una subcutánea naranja, etc.), al momento de elegir una aguja
no solo debemos fijarnos en el color, ya que podríamos cometer un error.
(2) Sobre el material a utilizar en el acto vacunal, siempre utilizamos jeringa de tuberculina de
1ml con graduación numérica de ½ en ½ unidad. Las otras jeringas que se memencionadas, no
se utilizan en vacunación, si para administración de fármacos o extracción de sangre.
Si bien el el cuadro superior la aguja (25 G 5/8¨ -16 X 0,5 mm se utiliza para Ad. SC, también
se utiliza para realizar IM, ya que dependerá de la masa muscular de la persona la selección de
la aguja.
Vías de administración Las vías de administración de las vacunas comprenden dos grandes grupos: la
vía oral (ejemplo: Sabin) y la vía parenteral. Dentro de esta última,
encontramos a las vías intramuscular, subcutánea e intradérmica.
A) Vía intramuscular (IM) a) Objetivos:
Administrar medicamentos en los cuales se requiere obtener un efecto
rápido.
Administrar medicamentos que no puedan aplicarse por otra vía.
b) Ventajas:
Rápida acción.
Absorción más completa.
c) Desventajas:
Riesgo de:
- Lesión de tejidos (vasos, nervios, huesos).
- Infección.
- Contaminación de elementos estériles.
Aplicación con técnica inadecuada.
- Dilución incorrecta del medicamento o precipitación del mismo.
d) Sitios de aplicación:
Son los que presentan un volumen muscular adecuado y menores
posibilidades de lesionar vasos y nervios.
Cara externa de hombro: Región del Deltoides:
Si se delimita correctamente, esta zona ofrece un sitio seguro para realizar un
inyectable, ya que corresponde al músculo deltoides. Debajo del mismo se
encuentra la epífisis del húmero, y en el hueco axilar se encuentra el paquete
vásculo-nervioso formado por las ramas del plexo braquial y la arteria y vena
axilar. El inyectable debe aplicarse a tres traveses de dedo por debajo del
acromion.
Cara anterior del muslo: Región del Cuádriceps y Sartorio:
En esta región se encuentran los músculos cuádriceps (vasto interno, vasto
externo, recto anterior, crural) y sartorio. La recorren la arteria y vena femoral y
ramas del plexo lumbar.
Para la aplicación del inyectable se delimita el tercio medio de la porción
externa del cuádriceps, es decir, el tercio medio del vasto externo.
Región glútea:
Se ubica en la zona de los músculos glúteo mayor, mediano y menor. Los
vasos que presenta son la vena y la arteria glútea, y los nervios corresponden a
las ramas del plexo sacro (ciático, principalmente). Se pueden delimitar dos
regiones con un buen volumen muscular:
A) Zona dorso-glútea: es utilizada para la aplicación de inyectables
intramusculares, tomando el músculo glúteo mayor.
Para la delimitación de la zona, se tendrán en cuenta los siguientes accidentes
anatómicos:
1) Pliegue interglúteo.
2) Cresta ilíaca
3) Borde externo del glúteo
4) Borde inferior del glúteo
La zona se encuentra delimitada de la siguiente manera:
- Límite superior: línea imaginaria que una ambas crestas ilíacas.
- Límite inferior: pliegue glúteo
- Límite externo: línea imaginaria que pasa por el trocánter mayor del fémur.
Límite interno: pliegue interglúteo.
Esta zona delimita un cuadrilátero que se divide mediante el trazado de dos
líneas perpendiculares imaginarias: la horizontal comienza a trazarse partiendo
del extremo superior del pliegue interglúteo; perpendicular a esta línea se traza
otra línea que pasa por la mitad de la línea horizontal, formando de este modo
cuatro cuadrantes de igual tamaño. Para la aplicación del inyectable se
selecciona el cuadrante supero-externo.
B) Zona ventrolateral glútea: se apoyará el dedo índice sobre la espina ilíaca
antero-superior, deslizando el resto de los dedos por el borde superior de la
cresta ilíaca dando al ángulo formado la mayor apertura posible, ello permitirá
delimitar una porción del músculo glúteo medio de gran volumen. La utilidad de
esta zona es valorada cuando se debe aplicar un inyectable vía IM a un
paciente que por su estado no puede modificar su posición (decúbito dorsal),
ejemplo: paciente politraumatizado, quemado, durante el parto etc.
(2) Es oportuno mencionar que por Normas Nacionales de Inmunización, en la región glútea no
se administran vacunas.
Lo mismo ocurre con la vía SC, en vacunación solo usamos la zona del deltoides y el vasto
externo. Las otras zonas se pueden usar para la heparina o insulina por ejemplo, pero no para
vacunas.
Con la vía ID ocurre algo similar sólo se usa la zona deltoidea del brazo derecho. Las otras
zonas se pueden utilizar en la administración de fármacos pero no para vacunas.
Algunos ejemplos de vacunas a administrar por vía IM son DTP, DT, Hib, Hepatitis A y B, gripe, pentavalente (DTP-Hib-HepatitisB). B) Vía subcutánea (SC) a) Objetivo:
Administrar medicamentos en el tejido celular subcutáneo.
b) Ventajas:
Rápida acción.
Absorción más completa.
c) Desventajas:
Riesgo de inyectar dentro de un vaso.
No es recomendada para soluciones oleosas o sustancias insolubles.
No se adapta a grandes volúmenes.
Es algo dolorosa.
Puede producir pigmentación cutánea.
d) Consideraciones especiales: los pacientes de edad avanzada experimentan
pérdida de tejido adiposo subcutáneo. Por lo tanto, se debe elegir
cuidadosamente la longitud de la aguja para evitar inyecciones dolorosas y
traumatismos sobre el hueso adyacente.
e) Sitios de aplicación:
Región superior del brazo, abdomen y muslo. Sitios alternativos los constituyen
el tórax superior y la región escapular.
Dentro de las vacunas a administrar por vía SC tenemos como ejemplo a la
triple viral. C) Vía intradérmica (ID) a) Objetivos:
Administrar pequeños volúmenes depositados debajo de la epidermis
para su absorción.
Además de vía de administración de vacunas (BCG) también se utiliza
como método de exposición a alérgenos (pruebas de alergia) o para la
exposición a enfermedades específicas (pruebas de tuberculosis).
b) Sitios de aplicación:
Región deltoidea (BCG). Además pueden emplearse la cara anterior del
antebrazo y las regiones infraclavicular y escapular.
c) Consideraciones especiales: los alérgenos empleados en las pruebas de
alergia pueden ocasionar una reacción de hipersensibilidad o anafilaxia. Es
necesario asegurarse de que en la unidad se dispone del antídoto apropiado
antes de comenzar. Este tipo de reacciones pueden ser fatales.
Como ejemplo de vacuna a administrar por vía ID encontramos a la BCG.
Pautas generales para la administración de inyectables aplicables a cualquier vía de administración: a) Equipo:
Riñonera o bandeja estéril.
Jeringa descartable.
Agujas descartables: una aguja de carga (trócar) y una aguja con la que
se aplicará el inyectable (el tipo de aguja dependerá de la vía de
administración).
Medicamento o vacuna a aplicar: ampolla o frasco ampolla.
Tres torundas de algodón, una humedecida con alcohol otra con
solución fisiológica o agua destilada y una seca.
Recipiente de residuos para descartar las torundas, la jeringa y el
capuchón una vez utilizados.
Recipiente descartador de paredes rígidas para elementos cortantes y
punzantes.
b) Procedimiento:
1. Lavar las manos.
2. Seleccionar la ampolla o frasco ampolla.
3. Controlar que el medicamento o la vacuna sean los indicados para ese
paciente (“primer control”).
4. Humedecer dos torundas una con alcohol y otra con solución fisiológica o
agua destilada y colocarlas dentro de la bandeja.
5. Abrir el paquete de la jeringa por el extremo de émbolo para evitar
contaminar el pico.
6. Abrir el paquete de la aguja por el extremo del cono, sin quitar el protector
plástico.
7. Sin tocar la boca del cono de la aguja ni el pico de la jeringa, sosteniendo la
aguja por el protector plástico, montarla sobre la jeringa.
8. Controlar nuevamente que el medicamento o la vacuna sean los indicados
para ese paciente (“segundo control”).
9. Tomar la ampolla o el frasco ampolla, desinfectar el cuello o el tapón con una
torunda de algodón humedecida en alcohol. En el caso de las ampollas,
protegiendo los dedos con una torunda de algodón, presionar sobre la parte
superior para las ampollas prelimadas (presentan un anillo blanco en el cuello).
Otras presentan un punto negro o blanco en su parte superior, sobre el cual se
debe ejercer la presión para abrirlas. En caso de no contar con ninguno de
estos elementos, se deberá limar la ampolla con una sierrita metálica
apropiada, generalmente incluida en el envase.
10. Sosteniendo con la mano menos hábil la ampolla o el frasco ampolla entre
los dedos índice y medio, introducir el trócar (retirando previamente el
protector) y, ayudándose a sostener la jeringa con los dedos pulgar y anular,
aspirar el líquido suavemente tirando del émbolo con la mano más hábil.
Cuando se cuenta con un frasco ampolla, introducir con la jeringa una cantidad
de aire igual a la cantidad de líquido que se va a extraer, para cargar más
fácilmente al aumentar la presión dentro del frasco ampolla.
11. Retirar el trócar y desecharlo dentro del descartador sin contaminar el pico.
Montar la aguja con la que se aplicará el medicamento o la vacuna.
12. Controlar por última vez que el medicamento o la vacuna sean los
indicados para ese paciente (“tercer control”).
13. Colocar en la bandeja, la jeringa, las torundas y el descartador.
14. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar para reducir
la ansiedad.
15. Escoger la zona adecuada en función de la vía de administración.
16. Con una de las torundas humedecidas con solución fisiológica o agua
destilada realizar la antisepsia de la piel con movimientos circulares de adentro
hacia fuera o en forma de “coma”.
17. Aplicar el inyectable según las pautas particulares de cada vía de
administración (véase apartado siguiente).
18. Retirar la aguja con un movimiento rápido y desecharla inmediatamente en
el descartartador de material punzante y cortante. Nunca colocarle el protector,
éste se descartará junto a la jeringa y las torundas.
19. Con la torunda de algodón seca realizar presión en la zona de punción, solo
en el caso de las vías IM y SC.
Pautas particulares de cada vía de administración: Para aplicar un inyectable vía IM:
Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, insertar la aguja en un
ángulo de 90° con respecto al plano de la piel. Previo a presionar el émbolo,
aspirar. Si no aparece sangre, presionar del émbolo lentamente. En el caso de
que aparezca sangre debido a que la aguja ingresó a un vaso sanguíneo,
existen dos maneras de proceder: se puede retirar por completo el inyectable,
preparar todo nuevamente y aplicarlo en una zona diferente; o bien, se puede
retirar parcialmente la aguja sin extraerla por completo y cambiar levemente el
ángulo de la misma dentro de los tegumentos, para luego inyectar.
Para aplicar un inyectable vía SC:
Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, tomar el tejido adiposo
mediante la realización de un pliegue entre el pulgar y el índice. Con el bisel
hacia arriba insertar la aguja en un ángulo de 45° en forma rápida y suave
(para personas de mayor contextura, insertar la aguja a 90° ya que una
persona de mayor tamaño posee una capa más gruesa de tejido celular
subcutáneo). Una vez insertada la aguja, liberar rápidamente el pliegue y
presionar del émbolo lentamente.
Para aplicar un inyectable vía ID:
Luego de realizar la antisepsia, estirar la piel hacia abajo con el dedo pulgar o
bien hacerlo separando los dedos pulgar e índice sobre la piel. Con el bisel
hacia arriba y utilizando la mano dominante, insertar la aguja inmediatamente
debajo de la piel en un ángulo de 15° para colocar la aguja exactamente
debajo de la epidermis. Penetrada la piel, avanzar la aguja unos 3 mm y
presionar el émbolo con lentitud mientras se observa la formación de una
pápula (sobreelevación en la superficie de la piel). Luego de la administración,
evitar comprimir la pápula debido a que podría escaparse el líquido.
Vacunación en personal de Salud
(1) Material elaborado por los docentes de la Facultad de Medicina de la UNR: Gonzálvez, José Enrique; Chávez Morelli, Ana; Valencia, Jimena.
(2) Aportes realizados por la Docente. Licenciada en Enfermeria e Inmunizadora
Gladys Arosio.
Bibliografía:Sociedad Argentina de Pediatría. Calendario Nacional de Vacunación 2012.
Ministerio de Salud de la Nación: “Recomendaciones Nacionales de
Vacunación”. Año 2012.
Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000451cnt-2013-
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Paganini, H.: “Vacunas. Prevención de infecciones en la infancia”. 1ra ed.,
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Basualdo; Coto; De Torre: “Microbiología médica”. 2da ed., Atlante, Bs. As.,
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Picazo, García Rodríguez: “Compendio de microbiología médica”. Harcourt,
Barcelona, 2000.
2da. Cátedra de pediatría, Fac. Cs. Médicas, UNR: “El niño sano y su
contexto”. Capítulos 8 y 9. UNR editora, Rosario, 1998.
1ra. Cátedra de Pediatría, Fac. Cs. Médicas, UNR: “Pediatría 2000”. Tomo 2.
Capítulo 7. UNR Editora.
www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/conceptos.asp.: Administración
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www.fisterra.com/vacunas/administracion.asp.: Técnica de Administración de
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www.sap.org.ar/prof-consenso-vac.php: Consenso sobre Actualidad en
Vacunas.
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