Tecnicatura Universitaria en Promoción de la Salud - MedicinaPRÁCTICAS INTEGRADAS EN SALUD

DESARROLLO TEÓRICO-PRÁCTICO DE INYECTABLES APLICADOS A LA VACUNACIÓN (1)

Introducción. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

La vacunación constituye, sin lugar a dudas un bien social y una política de estado,

como así también la actividad preventiva de mayor impacto, ya que ha permitido una

disminución importante en la mortalidad infantil y preescolar. El Programa Nacional de

Inmunizaciones, lleva adelante el Calendario Nacional de Vacunación y cuya aplicación

es gratuita y obligatoria en todo el país. tiene como objetivo principal lograr disminuir

la morbi-mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la vacunación

sostenida de los niños que nacen anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la

edad de seis años, y luego cada diez años, a través de los distintos niveles operativos

(23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad de Buenos Aires).

I) Acto vacunal Podemos definir al acto vacunal como el procedimiento a través del cual el

paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de

generar una inmunidad especifica a través del producto administrado. En un

sentido más amplio incluye, además, aquellas actividades prevacunales y

posvacunales que tienden a mejorar la calidad del acto, tales como: entrevista

con el paciente, encuesta prevacunal, preparación del material y de las

vacunas para su administración, conservación de las vacunas, preparación del

paciente, vías de administración, zonas de aplicación, contraindicaciones,

atención postvacunal, entre otros. Un sujeto que se vacuna obtiene un

beneficio individual, pero la aplicación masiva de las vacunas aporta beneficios

a la colectividad, razón por la cual el objetivo de la vacunación es el conseguir

amplias coberturas poblacionales.

II) Nociones básicas de inmunología aplicada a vacunas

Nuestro organismo está constantemente expuesto a la acción agresora de

agentes vivos (bacterias, virus, hongos y parásitos) y posee la capacidad de

resistir casi todos los tipos de microorganismos que lo agreden. Los

mecanismos de resistencia a la infección pueden clasificarse en dos grandes

grupos: inespecíficos (inmunidad innata) y específicos (inmunidad adquirida).

Dentro de los mecanismos inespecíficos (primera línea de defensa ante un

nuevo microorganismo) se encuentran: las barreras naturales (piel y mucosas),

la flora habitual (saprófita) de piel y mucosas, células fagocíticas, etc. Los

mecanismos de resistencia específicos constituyen una respuesta más

elaborada y más efectiva. Las moléculas extrañas que desencadenan este tipo

de respuesta específica y que son reconocidas por el sistema inmune se

denominan antígenos.

Existen dos tipos de inmunidad específica: a) inmunidad humoral, en la que las

células del sistema inmune (linfocitos B) sintetizan un tipo especial de

globulinas, los anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig), que interactuarán con el

antígeno, y b) inmunidad celular, en la que las células del sistema inmune

(linfocitos T) interactuarán directamente con el antígeno.

La respuesta inmune específica posee tres propiedades fundamentales: 1)

especificidad, donde el contacto con un antígeno ocasionará una respuesta

exclusiva para ese antígeno, 2) distinción entre lo propio y lo extraño, necesaria

para evitar que el sistema inmune responda ante antígenos propios, y 3)

memoria inmunológica, que permite que el sistema inmune “recuerde” un

contacto previo con el antígeno, respondiendo con mayor eficacia en contactos

posteriores. La existencia de memoria inmunológica es la base de la

vacunación, de modo que al vacunar inoculamos antígenos con el objeto de

que, ante un posterior contacto con el microorganismo portador de ese

antígeno, el sistema inmune “recuerde” haber estado en contacto con él y

produzca una respuesta más eficaz.

Cuando un individuo se expone a un antígeno por primera vez, se produce una

respuesta primaria de anticuerpos. Esto es, aparecen de forma lenta

anticuerpos de clase IgM y poco después de IgG. Ante una exposición posterior

al mismo antígeno se produce una respuesta secundaria de anticuerpos

caracterizada por: a) aparición más rápida; b) predominio de la globulina IgG

frente a la IgM; c) títulos de estas Ig mucho más altos; y, d) Ig con más afinidad

por el antígeno.

La vacunación se basa en este mecanismo de reconocimiento del antígeno con

el que hubo un contacto previo. En efecto, la primera dosis de una vacuna

ocasiona una respuesta primaria, mientras que las dosis subsiguientes dan

lugar a una respuesta secundaria. Esto permite que cuando el individuo entre

en contacto con el microorganismo se desarrolle una respuesta inmediata,

eficaz y de elevado título de anticuerpos que evite la enfermedad o atenúe sus

manifestaciones.

Inmunizaciones Dentro de las formas de generar inmunidad específica frente a un antígeno

determinado podemos encontrar: inmunización pasiva, que consiste en la

administración de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas); e inmunización

activa (vacunación) que se basa en la administración del antígeno (vacuna)

para que el propio sistema inmune produzca anticuerpos específicos contra

dicho antígeno, con el objeto de producir una respuesta inmune específica

protectora, humoral o celular. Su persistencia se basa en la memoria

inmunológica.

III) Clasificación de las vacunas Las vacunas son preparados que se administran con el fin de generar una

inmunidad específica. Según su composición y forma de obtención se clasifican

en víricas y bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas

inactivadas (Tabla 1).

1. Vacunas vivas atenuadas Se componen de microorganismos que han perdido su virulencia (es decir, su

capacidad de producir la enfermedad) mediante procedimientos específicos, sin

sufrir un deterioro en su inmunogenicidad (o sea, no pierden su capacidad de

generar una respuesta inmune).

La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy

intensa, parecida a la que deja a la enfermedad natural.

Pequeñas dosis de vacuna producen una buena respuesta inmune.

La administración por vía digestiva confiere inmunidad tanto humoral como

local, impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y

consiguiente diseminación del mismo (Ejemplo: Sabin).

La administración de este tipo de vacunas puede ser contagiosa para el

entorno (Ejemplo: Sabin), favoreciendo la dispersión de la infección por el virus

atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los

convivientes del vacunado hay alguien para quien la vacuna pudiera suponer

un riesgo (inmunodeprimidos).

2. Vacunas inactivadas Se obtienen mediante:

a) Inactivación del microorganismo por medios físicos (calor) o químicos

(formol). Ejemplos: vacuna antihepatitis A y Salk.

b) Inactivación de las toxinas secretadas por los microorganismos por medios

físicos (calor) o químicos (formol); en este caso la toxina inactivada se

denomina toxoide y debido a que se inactiva, carece de virulencia pero

conserva su inmunogenicidad. Ejemplos: vacuna antitetánica y antidiftérica.

c) Fracciones del microorganismo:

antígeno de superficie del virus de la hepatitis B obtenidos por recombinación

genética (vacuna antihepatitis B).

polisacáridos capsulares que son unidos (conjugados) a proteínas (vacuna

conjugada Haemophilus influenzae tipo b).

subunidades virales (vacuna antigripal).

fracciones antigénicas de bacterias (vacuna antipertussis acelular).

Las vacunas inactivadas presentan las siguientes características diferenciales:

a) En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y

fundamentalmente de tipo humoral

b) Se necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos.

c) Muy a menudo requieren adyuvantes.

d) Por lo general se administran por vía parenteral.

e) No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

(2) En nuestro calendario oficial Antineumo Heptavalente (Heptav, Prevenar 7 R), ya no se usa.  Desde Octubre del 2011, está vigente la Neumococcica 13 valente (Prevenar 13  R).

(2) En el calendario oficial se incluyen las siguientes vacunas virales atenuadas:A partir de enero 2015 antirotavirus y anti varicela. Comienzan a aplicarse en junio de 2015.

Adyuvantes Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que, incorporada a

una vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunogénica.

La mayoría de las nuevas vacunas compuestas por subunidades antigénicas

altamente purificadas son muy seguras, pero de menor inmunogenicidad que

otras vacunas con más impurezas. Esta inmunogenicidad puede ser

potenciada por los adyuvantes. La utilización de estos compuestos puede tener

otras ventajas: a) inmunización eficaz de personas con capacidad inmune

disminuida, como neonatos, ancianos y personas inmunodeprimidas; b)

elaboración de vacunas con menos cantidad de antígeno y, por lo tanto, más

aptas para crear vacunas combinadas; y, c) menor número de dosis de

refuerzo.

En la actualidad, los adyuvantes que más se utilizan son los compuestos de

aluminio (hidróxido de aluminio y fosfato de aluminio). Uno de los principales

mecanismos por los que actúan los adyuvantes es el efecto depot, que consiste

en mantener al antígeno atrapado en el sitio de administración de la vacuna,

permitiendo un estímulo inmune prolongado.

IV) Intervalos de vacunación 1. Entre dosis de la misma vacuna Algunas vacunas precisan la administración de varias dosis para obtener una

respuesta inmunológica adecuada. La interrupción del esquema de vacunación

no implica reiniciar la pauta completa de la vacuna, ni administrar dosis

adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida continuando

con las dosis pendientes (los intervalos de tiempo superiores a lo fijado en el

calendario de vacunación no reducen las concentraciones finales de

anticuerpos).

La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado

puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas

(antitetánica, antidiftérica), puede dar lugar a un aumento de las reacciones

adversas, incluso sistémicas.

2. Entre diferentes vacunas En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos inactivados o si

una es de microorganismos inactivados y la otra es de microorganismos vivos

atenuados, se pueden administrar simultáneamente, pero deben aplicarse en

lugares anatómicos diferentes.

En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos vivos atenuados

se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos por 4 semanas.

3. Entre una vacuna y una inmunoglobulina En general, pueden administrarse simultáneamente, pero siempre en lugares

anatómicos diferentes (Ejemplo: vacuna antitetánica y gammaglobulina).(2) Hay determinadas vacunas que no pueden ser administradas inmediatamente luego de

haber recibido inmunoglobulinas o hemoderivados, es el caso de la vacuna contra Sarampión,

Rubéola y Paperas (Conocida como triple viral-SRP

V) Reacciones adversas a las vacunas A) Reacciones adversas más frecuentes 1. Reacciones adversas locales Suelen aparecer durante las 48 horas posteriores a la inyección y ceder

espontáneamente en 1-2 días:

a) Dolor

b) Eritema

c) Induración

d) Nódulo cutáneo: 5-10% de los vacunados vía parenteral. Persiste semanas y

desaparece sin secuelas. Más habitual con las vacunas absorbidas con

aluminio (DTP, DT o antitetánica).

e) Adenopatías regionales (ganglios aumentados de tamaño y de consistencia):

Está provocada casi exclusivamente por la vacuna BCG (becegeítis) en el 6-

12% de los vacunados, especialmente en lactantes o niños pequeños,

pudiendo aparecer varios meses o años después de la administración de la

vacuna.

2. Reacciones adversas generales a. Fiebre

b. Exantema (erupciones cutáneas)

c. Dolor articular

d. Adenopatías generalizadas

e. Malestar general

f. (2) frecuentemente puede aparecer anorexia transitoria, palidez, mareos, cefaleas,

nauseas, vómitos, llanto persistente en niños, somnolencia. *Aporte realizado por Lic.

Gladys Arosio.

B) Reacciones adversas infrecuentes

a. Lipotimia

b. Inflamación

c. Infección

d. Cicatrización patológica (queloide). Ejemplo: vacuna BCG.

2. Reacciones generales a. Enfermedad por el agente vacunal: las vacunas de gérmenes vivos

atenuados pueden provocar cuadros clínicos de la enfermedad natural

contra la que previenen, sobre todo en inmunodeprimidos (Ejemplo:

parálisis poliomielítica secundaria a vacuna antipolio Sabin, tuberculosis

secundaria a vacuna BCG)

b. Reacciones alérgicas: pueden aparecer en pacientes con historia previa

de alergia al huevo (si son vacunados frente a la gripe, sarampión o

parotiditis) o a otros componentes de las vacunas (antibióticos,

conservantes, etc.).

c. Convulsiones (Antipertussis celular).

Contraindicaciones Una vacuna está contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la

misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege.

Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la práctica

de la vacunación, por lo que, como norma general, se debe ser muy restrictivo

a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicación para la

aplicación de una vacuna. El desconocimiento o la mala interpretación sobre

este tema de gran parte de la población y de muchos profesionales sanitarios,

pueden retrasar o impedir la vacunación, con el riesgo consiguiente para ese

individuo mal inmunizado y su comunidad.

Principales contraindicaciones generales:

Reacción alérgica a dosis previas de una vacuna o a algún componente de la

misma.

Embarazo, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos

atenuados.

Inmunodeficiencias, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos

atenuados.

Enfermedad aguda grave con o sin fiebre y afectación del estado general,

para evitar que la reacción vacunal, si se produce, pueda agravar la

enfermedad de base, o para evitar que la clínica debida a la enfermedad de

base pueda considerarse como una reacción secundaria a la vacuna.

VI) El acto vacunal propiamente dicho Material a utilizar La transmisión de patógenos presentes en sangre es el problema más

frecuente asociado al uso de jeringas y agujas no estériles. Riesgo que también

tienen los profesionales de la salud que las aplican, al pincharse

accidentalmente con una aguja contaminada. Un estudio realizado por

Steinglass y colaboradores, asegura que se presenta 1 pinchazo por cada 500

inyecciones administradas. La eliminación incorrecta de jeringas y agujas

puede constituir un riesgo para la población general si sufre pinchazos

accidentales. La utilización de material no estéril implica el riesgo de

infecciones iatrogénicas en el sitio de aplicación. Otra complicación son los

traumatismos causados por el uso inadecuado de las técnicas. Por tal motivo,

cada vía de administración tiene implicada su tipo de aguja, permitiendo así su

administración adecuada.

Para minimizar el riesgo al aplicar las vacunas, se debe:

Utilizar jeringas y agujas en condiciones óptimas de esterilidad.

Utilizar la técnica de administración correcta.

Eliminar jeringas y agujas en forma adecuada.

Las jeringas poseen tres partes: un cono o pico para conectar la aguja, un

cilindro milimetrado con una lengüeta de apoyo, y un émbolo con otra lengüeta

de apoyo. Las jeringas poseen diferentes capacidades. Las más utilizadas son

las de 1; 3; 5; 10 y 20 ml.

Las agujas poseen un cono y una parte metálica. El extremo libre de la parte

metálica (punta de la aguja) se encuentra biselado. Una vez extraídas del

envase, las agujas se deben conservar asépticas, tanto la parte metálica como

el cono que se conecta con el cono de la jeringa.

Cuando se prepara el material se debe tener en cuenta que se utilizarán dos

agujas: una para cargar el medicamento en la jeringa (trocar) y otra para

administrarlo. No se aconseja administrar el preparado con la misma aguja,

debido a que dada la manipulación es más probable que se pierda la esterilidad

y que al realizar el procedimiento de cargar con la misma aguja ésta se puede

despuntar, produciendo más dolor en el momento de la aplicación.

Si por alguna circunstancia no se cuenta con agujas de carga, se utilizará, para

cargar la medicación, una aguja extra de mayor calibre.

Partes de la aguja:

- PARTE METÁLICA: varía según la vía de administración a emplear, para

cada caso se debe utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuados:

el calibre se refiere al diámetro de la aguja, medido en “números G”: a mayor

calibre, menor número G. Éste, además, puede estar expresado en mm.

La longitud varía según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor

número de capas, mayor longitud de la aguja. La elección además está

condicionada por el tipo de paciente a tratar: lactantes, escolares, adultos con

poca masa muscular, adultos con mayor masa muscular, obesos, ancianos,

etc.

El bisel hace referencia al ángulo de la punta de la aguja, que determina el tipo

de corte que se producirá en el momento en el que atraviese la piel. Puede ser

largo (aguja más puntiaguda), medio o corto (aguja menos puntiaguda, con un

ángulo de 45º).

- CONO: puede ser de diferentes colores, los cuales no están determinados

internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta

uniformidad entre distintas marcas (el cono de una aguja Intravenosa suele ser

amarillo, el de una intramuscular de adultos verde, el de una intramuscular de

niños azul, el de una subcutánea naranja, etc.), al momento de elegir una aguja

no solo debemos fijarnos en el color, ya que podríamos cometer un error.

(2) Sobre el material a utilizar en el acto vacunal, siempre utilizamos jeringa de tuberculina de

1ml con graduación numérica de ½ en ½ unidad. Las otras jeringas que se memencionadas, no

se utilizan en vacunación, si para administración de fármacos o extracción de sangre.

Si bien el el cuadro superior la aguja (25 G 5/8¨ -16 X 0,5 mm se utiliza para Ad. SC, también

se utiliza para realizar IM, ya que dependerá de la masa muscular de la persona la selección de

la aguja.

Vías de administración Las vías de administración de las vacunas comprenden dos grandes grupos: la

vía oral (ejemplo: Sabin) y la vía parenteral. Dentro de esta última,

encontramos a las vías intramuscular, subcutánea e intradérmica.

A) Vía intramuscular (IM) a) Objetivos:

Administrar medicamentos en los cuales se requiere obtener un efecto

rápido.

Administrar medicamentos que no puedan aplicarse por otra vía.

b) Ventajas:

Rápida acción.

Absorción más completa.

c) Desventajas:

Riesgo de:

- Lesión de tejidos (vasos, nervios, huesos).

- Infección.

- Contaminación de elementos estériles.

Aplicación con técnica inadecuada.

- Dilución incorrecta del medicamento o precipitación del mismo.

d) Sitios de aplicación:

Son los que presentan un volumen muscular adecuado y menores

posibilidades de lesionar vasos y nervios.

Cara externa de hombro: Región del Deltoides:

Si se delimita correctamente, esta zona ofrece un sitio seguro para realizar un

inyectable, ya que corresponde al músculo deltoides. Debajo del mismo se

encuentra la epífisis del húmero, y en el hueco axilar se encuentra el paquete

vásculo-nervioso formado por las ramas del plexo braquial y la arteria y vena

axilar. El inyectable debe aplicarse a tres traveses de dedo por debajo del

acromion.

Cara anterior del muslo: Región del Cuádriceps y Sartorio:

En esta región se encuentran los músculos cuádriceps (vasto interno, vasto

externo, recto anterior, crural) y sartorio. La recorren la arteria y vena femoral y

ramas del plexo lumbar.

Para la aplicación del inyectable se delimita el tercio medio de la porción

externa del cuádriceps, es decir, el tercio medio del vasto externo.

Región glútea:

Se ubica en la zona de los músculos glúteo mayor, mediano y menor. Los

vasos que presenta son la vena y la arteria glútea, y los nervios corresponden a

las ramas del plexo sacro (ciático, principalmente). Se pueden delimitar dos

regiones con un buen volumen muscular:

A) Zona dorso-glútea: es utilizada para la aplicación de inyectables

intramusculares, tomando el músculo glúteo mayor.

Para la delimitación de la zona, se tendrán en cuenta los siguientes accidentes

anatómicos:

1) Pliegue interglúteo.

2) Cresta ilíaca

3) Borde externo del glúteo

4) Borde inferior del glúteo

La zona se encuentra delimitada de la siguiente manera:

- Límite superior: línea imaginaria que una ambas crestas ilíacas.

- Límite inferior: pliegue glúteo

- Límite externo: línea imaginaria que pasa por el trocánter mayor del fémur.

Límite interno: pliegue interglúteo.

Esta zona delimita un cuadrilátero que se divide mediante el trazado de dos

líneas perpendiculares imaginarias: la horizontal comienza a trazarse partiendo

del extremo superior del pliegue interglúteo; perpendicular a esta línea se traza

otra línea que pasa por la mitad de la línea horizontal, formando de este modo

cuatro cuadrantes de igual tamaño. Para la aplicación del inyectable se

selecciona el cuadrante supero-externo.

B) Zona ventrolateral glútea: se apoyará el dedo índice sobre la espina ilíaca

antero-superior, deslizando el resto de los dedos por el borde superior de la

cresta ilíaca dando al ángulo formado la mayor apertura posible, ello permitirá

delimitar una porción del músculo glúteo medio de gran volumen. La utilidad de

esta zona es valorada cuando se debe aplicar un inyectable vía IM a un

paciente que por su estado no puede modificar su posición (decúbito dorsal),

ejemplo: paciente politraumatizado, quemado, durante el parto etc.

(2) Es oportuno mencionar que por Normas Nacionales de Inmunización, en la región glútea no

se administran vacunas.  

Lo mismo ocurre con la vía SC, en vacunación solo usamos la zona del deltoides y el vasto

externo. Las otras zonas se pueden usar para la heparina o insulina por ejemplo, pero no para

vacunas.  

Con la vía ID ocurre algo similar sólo se usa la zona deltoidea del brazo derecho. Las otras

zonas se pueden utilizar en la administración de fármacos pero no para vacunas.

Algunos ejemplos de vacunas a administrar por vía IM son DTP, DT, Hib, Hepatitis A y B, gripe, pentavalente (DTP-Hib-HepatitisB). B) Vía subcutánea (SC) a) Objetivo:

Administrar medicamentos en el tejido celular subcutáneo.

b) Ventajas:

Rápida acción.

Absorción más completa.

c) Desventajas:

Riesgo de inyectar dentro de un vaso.

No es recomendada para soluciones oleosas o sustancias insolubles.

No se adapta a grandes volúmenes.

Es algo dolorosa.

Puede producir pigmentación cutánea.

d) Consideraciones especiales: los pacientes de edad avanzada experimentan

pérdida de tejido adiposo subcutáneo. Por lo tanto, se debe elegir

cuidadosamente la longitud de la aguja para evitar inyecciones dolorosas y

traumatismos sobre el hueso adyacente.

e) Sitios de aplicación:

Región superior del brazo, abdomen y muslo. Sitios alternativos los constituyen

el tórax superior y la región escapular.

Dentro de las vacunas a administrar por vía SC tenemos como ejemplo a la

triple viral. C) Vía intradérmica (ID) a) Objetivos:

Administrar pequeños volúmenes depositados debajo de la epidermis

para su absorción.

Además de vía de administración de vacunas (BCG) también se utiliza

como método de exposición a alérgenos (pruebas de alergia) o para la

exposición a enfermedades específicas (pruebas de tuberculosis).

b) Sitios de aplicación:

Región deltoidea (BCG). Además pueden emplearse la cara anterior del

antebrazo y las regiones infraclavicular y escapular.

c) Consideraciones especiales: los alérgenos empleados en las pruebas de

alergia pueden ocasionar una reacción de hipersensibilidad o anafilaxia. Es

necesario asegurarse de que en la unidad se dispone del antídoto apropiado

antes de comenzar. Este tipo de reacciones pueden ser fatales.

Como ejemplo de vacuna a administrar por vía ID encontramos a la BCG.

Pautas generales para la administración de inyectables aplicables a cualquier vía de administración: a) Equipo:

Riñonera o bandeja estéril.

Jeringa descartable.

Agujas descartables: una aguja de carga (trócar) y una aguja con la que

se aplicará el inyectable (el tipo de aguja dependerá de la vía de

administración).

Medicamento o vacuna a aplicar: ampolla o frasco ampolla.

Tres torundas de algodón, una humedecida con alcohol otra con

solución fisiológica  o agua destilada y una seca.

Recipiente de residuos para descartar las torundas, la jeringa y el

capuchón una vez utilizados.

Recipiente descartador de paredes rígidas para elementos cortantes y

punzantes.

b) Procedimiento:

1. Lavar las manos.

2. Seleccionar la ampolla o frasco ampolla.

3. Controlar que el medicamento o la vacuna sean los indicados para ese

paciente (“primer control”).

4. Humedecer dos torundas una con alcohol y otra con solución fisiológica  o

agua destilada y colocarlas dentro de la bandeja.

5. Abrir el paquete de la jeringa por el extremo de émbolo para evitar

contaminar el pico.

6. Abrir el paquete de la aguja por el extremo del cono, sin quitar el protector

plástico.

7. Sin tocar la boca del cono de la aguja ni el pico de la jeringa, sosteniendo la

aguja por el protector plástico, montarla sobre la jeringa.

8. Controlar nuevamente que el medicamento o la vacuna sean los indicados

para ese paciente (“segundo control”).

9. Tomar la ampolla o el frasco ampolla, desinfectar el cuello o el tapón con una

torunda de algodón humedecida en alcohol. En el caso de las ampollas,

protegiendo los dedos con una torunda de algodón, presionar sobre la parte

superior para las ampollas prelimadas (presentan un anillo blanco en el cuello).

Otras presentan un punto negro o blanco en su parte superior, sobre el cual se

debe ejercer la presión para abrirlas. En caso de no contar con ninguno de

estos elementos, se deberá limar la ampolla con una sierrita metálica

apropiada, generalmente incluida en el envase.

10. Sosteniendo con la mano menos hábil la ampolla o el frasco ampolla entre

los dedos índice y medio, introducir el trócar (retirando previamente el

protector) y, ayudándose a sostener la jeringa con los dedos pulgar y anular,

aspirar el líquido suavemente tirando del émbolo con la mano más hábil.

Cuando se cuenta con un frasco ampolla, introducir con la jeringa una cantidad

de aire igual a la cantidad de líquido que se va a extraer, para cargar más

fácilmente al aumentar la presión dentro del frasco ampolla.

11. Retirar el trócar y desecharlo dentro del descartador sin contaminar el pico.

Montar la aguja con la que se aplicará el medicamento o la vacuna.

12. Controlar por última vez que el medicamento o la vacuna sean los

indicados para ese paciente (“tercer control”).

13. Colocar en la bandeja, la jeringa, las torundas y el descartador.

14. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar para reducir

la ansiedad.

15. Escoger la zona adecuada en función de la vía de administración.

16. Con una de las torundas humedecidas con solución fisiológica  o agua

destilada realizar la antisepsia de la piel con movimientos circulares de adentro

hacia fuera o en forma de “coma”.

17. Aplicar el inyectable según las pautas particulares de cada vía de

administración (véase apartado siguiente).

18. Retirar la aguja con un movimiento rápido y desecharla inmediatamente en

el descartartador de material punzante y cortante. Nunca colocarle el protector,

éste se descartará junto a la jeringa y las torundas.

19. Con la torunda de algodón seca realizar presión en la zona de punción, solo

en el caso de las vías IM y SC.

Pautas particulares de cada vía de administración: Para aplicar un inyectable vía IM:

Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, insertar la aguja en un

ángulo de 90° con respecto al plano de la piel. Previo a presionar el émbolo,

aspirar. Si no aparece sangre, presionar del émbolo lentamente. En el caso de

que aparezca sangre debido a que la aguja ingresó a un vaso sanguíneo,

existen dos maneras de proceder: se puede retirar por completo el inyectable,

preparar todo nuevamente y aplicarlo en una zona diferente; o bien, se puede

retirar parcialmente la aguja sin extraerla por completo y cambiar levemente el

ángulo de la misma dentro de los tegumentos, para luego inyectar.

Para aplicar un inyectable vía SC:

Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, tomar el tejido adiposo

mediante la realización de un pliegue entre el pulgar y el índice. Con el bisel

hacia arriba insertar la aguja en un ángulo de 45° en forma rápida y suave

(para personas de mayor contextura, insertar la aguja a 90° ya que una

persona de mayor tamaño posee una capa más gruesa de tejido celular

subcutáneo). Una vez insertada la aguja, liberar rápidamente el pliegue y

presionar del émbolo lentamente.

Para aplicar un inyectable vía ID:

Luego de realizar la antisepsia, estirar la piel hacia abajo con el dedo pulgar o

bien hacerlo separando los dedos pulgar e índice sobre la piel. Con el bisel

hacia arriba y utilizando la mano dominante, insertar la aguja inmediatamente

debajo de la piel en un ángulo de 15° para colocar la aguja exactamente

debajo de la epidermis. Penetrada la piel, avanzar la aguja unos 3 mm y

presionar el émbolo con lentitud mientras se observa la formación de una

pápula (sobreelevación en la superficie de la piel). Luego de la administración,

evitar comprimir la pápula debido a que podría escaparse el líquido.

Vacunación en personal de Salud

(1) Material elaborado por los docentes de la Facultad de Medicina de la UNR: Gonzálvez, José Enrique; Chávez Morelli, Ana; Valencia, Jimena.

(2) Aportes realizados por la Docente. Licenciada en Enfermeria e Inmunizadora

Gladys Arosio.

Bibliografía:Sociedad Argentina de Pediatría. Calendario Nacional de Vacunación 2012.

Ministerio de Salud de la Nación: “Recomendaciones Nacionales de

Vacunación”. Año 2012.

Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012

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Basualdo; Coto; De Torre: “Microbiología médica”. 2da ed., Atlante, Bs. As.,

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Picazo, García Rodríguez: “Compendio de microbiología médica”. Harcourt,

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1ra. Cátedra de Pediatría, Fac. Cs. Médicas, UNR: “Pediatría 2000”. Tomo 2.

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www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/conceptos.asp.: Administración

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