day surgery. stato dellarte e prospettive future prof. silvestro canonico u.o. chirurgia generale e...
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Day Surgery. Day Surgery. Stato dell’arte e prospettive futureStato dell’arte e prospettive future
Prof. Silvestro CanonicoProf. Silvestro Canonico
U.O. Chirurgia Generale e Geriatrica Policlinico SUNU.O. Chirurgia Generale e Geriatrica Policlinico SUN
Società Napoletana di ChirurgiaSocietà Napoletana di Chirurgia17 aprile 200717 aprile 2007
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Regime assistenziale alternativo al ricovero Regime assistenziale alternativo al ricovero ordinario che garantisce identiche condizioni di ordinario che garantisce identiche condizioni di sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso all’intervento chirurgico all’intervento chirurgico (art. 1: Finalità)(art. 1: Finalità)
Regime assistenziale alternativo al ricovero Regime assistenziale alternativo al ricovero ordinario che garantisce identiche condizioni di ordinario che garantisce identiche condizioni di sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso all’intervento chirurgico all’intervento chirurgico (art. 1: Finalità)(art. 1: Finalità)
Day SurgeryDay Surgery Day SurgeryDay Surgery
Possibilità di effettuare, con opportune modalità Possibilità di effettuare, con opportune modalità cliniche, organizzative ed amministrative, interventi cliniche, organizzative ed amministrative, interventi chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semiinvasive in regime di ricovero, invasive e semiinvasive in regime di ricovero, limitato alle sole ore del giorno, in anestesia locale, limitato alle sole ore del giorno, in anestesia locale, locoregionale o generale locoregionale o generale (art. 2: Definizione)(art. 2: Definizione)
Per coprire particolari necessità assistenziali di Per coprire particolari necessità assistenziali di ricoveri che richiedono un pernottamento e, ricoveri che richiedono un pernottamento e, comunque, per gli interventi e le procedure comunque, per gli interventi e le procedure contrassegnati con l’asterisco nell’elenco contrassegnati con l’asterisco nell’elenco incluso nelle presenti Lineeincluso nelle presenti Linee guida,guida, le Regioni le Regioni possono avvalersi,possono avvalersi,, , secondo proprie esigenze e secondo proprie esigenze e modalità organizzative, o del ricovero ordinario modalità organizzative, o del ricovero ordinario di undi un giorno o della giorno o della day surgeryday surgery seguita daseguita da pernottamentopernottamento..
Pernottamento Pernottamento (art. 3)(art. 3)
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Il ricovero di Day Surgery che richiedeIl ricovero di Day Surgery che richiedeil pernottamento del pazienteil pernottamento del paziente
Durata 24 oreDurata 24 ore
Sono aspetti dello stesso Sono aspetti dello stesso modello di ricoveromodello di ricovero
Ricovero breveRicovero breveDay HospitalDay Hospital
Diversificare l’offerta chirurgicaDiversificare l’offerta chirurgica Migliorare l’appropriatezzaMigliorare l’appropriatezza Favorire l’efficienzaFavorire l’efficienza Favorire l’accessibilità alle prestazioniFavorire l’accessibilità alle prestazioni Migliorare la qualità dell’assistenzaMigliorare la qualità dell’assistenza Razionalizzare la rete ospedalieraRazionalizzare la rete ospedaliera
Diversificare l’offerta chirurgicaDiversificare l’offerta chirurgica Migliorare l’appropriatezzaMigliorare l’appropriatezza Favorire l’efficienzaFavorire l’efficienza Favorire l’accessibilità alle prestazioniFavorire l’accessibilità alle prestazioni Migliorare la qualità dell’assistenzaMigliorare la qualità dell’assistenza Razionalizzare la rete ospedalieraRazionalizzare la rete ospedaliera
Day SurgeryDay SurgeryDay SurgeryDay Surgery
ObiettiviObiettivi
Si caratterizza per la specificità di alcuni aspetti organizzativi Si caratterizza per la specificità di alcuni aspetti organizzativi
delle attività cliniche,delle attività cliniche, quali :quali :
• la concentrazione nel tempo e nello spazio dellela concentrazione nel tempo e nello spazio dellerisorse e delle attività risorse e delle attività
• l’essere dedicata esclusivamente ad attività elettive l’essere dedicata esclusivamente ad attività elettive • la chiara definizione delle procedure e dei percorsi la chiara definizione delle procedure e dei percorsi • la particolare attenzione nel garantire la continuità la particolare attenzione nel garantire la continuità
assistenzialeassistenziale
La day surgery richiede opportuna formazione tecnico-La day surgery richiede opportuna formazione tecnico-professionale del personale che vi operaprofessionale del personale che vi opera
Day SurgeryDay Surgery
Presidio autonomo di Day Surgery Presidio autonomo di Day Surgery (Centro chirurgico di Day Surgery)(Centro chirurgico di Day Surgery)
Unità di Day Surgery monospecialistica o Unità di Day Surgery monospecialistica o plurispecialisticaplurispecialisticaSpazi di degenza dedicati e sale operatorie in comuneSpazi di degenza dedicati e sale operatorie in comuneSpazi di degenza e sale operatorie esclusivamente Spazi di degenza e sale operatorie esclusivamente
dedicati con elevato volume e complessità della dedicati con elevato volume e complessità della casistica trattatacasistica trattata
Posti letto dedicatiPosti letto dedicati
Day SurgeryDay Surgery Modelli organizzativiModelli organizzativi (art. 3)(art. 3)
Le attività di Day Surgery richiedono la Le attività di Day Surgery richiedono la definizione e l’adozione di specifiche definizione e l’adozione di specifiche procedure procedure clinichecliniche ed ed organizzativeorganizzative per le per le fasi di fasi di selezione ed ammissione, cura e selezione ed ammissione, cura e dimissionedimissione
Garanzie del percorso assistenziale (art. 7 Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’1.8.2002)
Garanzie del percorso assistenziale (art. 7 Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’1.8.2002)
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Accessoambulatoriale
1
VisitaChirurgica
Esami
UscitaD.S.
Intervento
Controllo Dimissione3
TrasferimentoR.O.
Visita inAmbulatorio
2
ValutazionePre-operatorio
Chirurg icoPost-operatorio
Follow-upP
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cess
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mbu
lato
riale
1°ac
cess
o2°
Acc
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3° A
cces
so
ANALISI DELPERCORSO
CHIRURGICO:ERNIA INGUINALE
E VARICI
No
Sì
Sì No
Sì
VisitaAnestesiologica
Prenotazioneaccesso
Preparazionechirurgica
Pre anestesia
Sì
EsamiSpecialistici
Sì
PernottamentoONE Day Surgery
S.U.N. - SERVIZIO DI CHIRURGIA GERIATRICA
CRITERI DI ESCLUSIONE CLINICICRITERI DI ESCLUSIONE CLINICIAnamnesi di shock anafilatticoAnamnesi di shock anafilatticoDiabete insulino-dipendenteDiabete insulino-dipendenteSindromi convulsiveSindromi convulsiveCoagulolatie a rischio emorragicoCoagulolatie a rischio emorragicoInfarto del miocardio nell’anno precedenteInfarto del miocardio nell’anno precedentePaziente in dialisiPaziente in dialisiPatologia psichiatricaPatologia psichiatricaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEtà <12 anni >75 anni (cataratta >80)Età <12 anni >75 anni (cataratta >80)Peso >100Kg (M) >80Kg (F) Peso >100Kg (M) >80Kg (F) ASA 3-4ASA 3-4
CRITERI DI ESCLUSIONE CLINICICRITERI DI ESCLUSIONE CLINICIAnamnesi di shock anafilatticoAnamnesi di shock anafilatticoDiabete insulino-dipendenteDiabete insulino-dipendenteSindromi convulsiveSindromi convulsiveCoagulolatie a rischio emorragicoCoagulolatie a rischio emorragicoInfarto del miocardio nell’anno precedenteInfarto del miocardio nell’anno precedentePaziente in dialisiPaziente in dialisiPatologia psichiatricaPatologia psichiatricaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEtà <12 anni >75 anni (cataratta >80)Età <12 anni >75 anni (cataratta >80)Peso >100Kg (M) >80Kg (F) Peso >100Kg (M) >80Kg (F) ASA 3-4ASA 3-4
DAY SURGERYDAY SURGERY
CRITERI DI SELEZIONE DEI PAZIENTICRITERI DI SELEZIONE DEI PAZIENTI
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
CRITERI DI ESCLUSIONE CRITERI DI ESCLUSIONE LOGISTICILOGISTICI
Distanza della residenza>100 Km Distanza della residenza>100 Km e/o > 1 ora d’autoe/o > 1 ora d’auto
Mancata possibilità di utilizzo di Mancata possibilità di utilizzo di auto privataauto privata
Assenza di telefono in casaAssenza di telefono in casaMancata disponibilità di un Mancata disponibilità di un
“accompagnatore/tutore” “accompagnatore/tutore” che controfirmi il consenso che controfirmi il consenso informatoinformato
Mancata capacità del paziente e del Mancata capacità del paziente e del tutore di assolvere alle tutore di assolvere alle
prescrizioniprescrizioni
CRITERI DI ESCLUSIONE CRITERI DI ESCLUSIONE LOGISTICILOGISTICI
Distanza della residenza>100 Km Distanza della residenza>100 Km e/o > 1 ora d’autoe/o > 1 ora d’auto
Mancata possibilità di utilizzo di Mancata possibilità di utilizzo di auto privataauto privata
Assenza di telefono in casaAssenza di telefono in casaMancata disponibilità di un Mancata disponibilità di un
“accompagnatore/tutore” “accompagnatore/tutore” che controfirmi il consenso che controfirmi il consenso informatoinformato
Mancata capacità del paziente e del Mancata capacità del paziente e del tutore di assolvere alle tutore di assolvere alle
prescrizioniprescrizioni
Day Surgery: Normativa nazionale di riferimento
DPR 14.01.1997 “Requisiti minimi per l’esercizio delle attività sanitarie”
Requisiti minimi organizzativi generaliRequisiti minimi organizzativi generali
Requisiti minimi strutturali e tecnologici Requisiti minimi strutturali e tecnologici generaligenerali
Requisiti minimi strutturali, impiantistici, Requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi specifici tecnologici ed organizzativi specifici definizione di day surgerydefinizione di day surgery
requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi per il reparto di degenza e la sala operatoriaper il reparto di degenza e la sala operatoria
Recupero della capacità di deambulareRecupero della capacità di deambulare Recupero dell’orientamento spazio-temporaleRecupero dell’orientamento spazio-temporale Stabilità cardiocircolatoriaStabilità cardiocircolatoria Assenza di problemi respiratoriAssenza di problemi respiratori Assenza di dolore o presenza di dolore moderatoAssenza di dolore o presenza di dolore moderato Assenza di nausea e/o vomitoAssenza di nausea e/o vomito Recupero della capacità di ingerire liquidiRecupero della capacità di ingerire liquidi Assenza di vertiginiAssenza di vertigini Assenza di sanguinamentoAssenza di sanguinamento Assenza di ritenzione urinariaAssenza di ritenzione urinaria Assenza di richiesta del paziente a pernottareAssenza di richiesta del paziente a pernottare
Recupero della capacità di deambulareRecupero della capacità di deambulare Recupero dell’orientamento spazio-temporaleRecupero dell’orientamento spazio-temporale Stabilità cardiocircolatoriaStabilità cardiocircolatoria Assenza di problemi respiratoriAssenza di problemi respiratori Assenza di dolore o presenza di dolore moderatoAssenza di dolore o presenza di dolore moderato Assenza di nausea e/o vomitoAssenza di nausea e/o vomito Recupero della capacità di ingerire liquidiRecupero della capacità di ingerire liquidi Assenza di vertiginiAssenza di vertigini Assenza di sanguinamentoAssenza di sanguinamento Assenza di ritenzione urinariaAssenza di ritenzione urinaria Assenza di richiesta del paziente a pernottareAssenza di richiesta del paziente a pernottare
DAY SURGERYDAY SURGERY
CRITERI DI DIMISSIONE DEI PAZIENTICRITERI DI DIMISSIONE DEI PAZIENTI
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
• Possibilità di conversione in ricovero Possibilità di conversione in ricovero ordinarioordinario
• Contatto con il Medico curanteContatto con il Medico curante• Riferimenti per ottenere l’assistenza in caso di Riferimenti per ottenere l’assistenza in caso di
necessità ed urgenzanecessità ed urgenza
• Pronta reperibilità del medicoPronta reperibilità del medico• Modalità per effettuare i controlli cliniciModalità per effettuare i controlli clinici
Continuità assistenzialeContinuità assistenziale
Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
• Relazione per il medico curanteRelazione per il medico curanteDati salienti del ricoveroDati salienti del ricoveroTerapie consigliateTerapie consigliateRiferimenti per gestire eventi indesideratiRiferimenti per gestire eventi indesiderati
• Raccolta completa della documentazione Raccolta completa della documentazione clinica e sua tempestiva disponibilitàclinica e sua tempestiva disponibilità
Continuità assistenzialeContinuità assistenziale
Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002
14,6
8,6
23,2
17,3
9,9
27,2
20,7
10,2
30,9
24,2
10,1
34,3
28,7
10,2
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
1998 1999 2000 2001 2002
Day Surgery Ricoveri < 1 gg Day Surgery + Ricoveri < 1gg
14,6
8,6
23,2
17,3
9,9
27,2
20,7
10,2
30,9
24,2
10,1
34,3
28,7
10,2
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1998 1999 2000 2001 2002
Day Surgery Ricoveri < 1 gg Day Surgery + Ricoveri < 1gg
Day surgery…una realtà emergenteDay surgery…una realtà emergente
DRG chirurgici trattati in Day Surgery: media nazionale DRG chirurgici trattati in Day Surgery: media nazionale
Ministero della Salute – www.sanita.it/sdoMinistero della Salute – www.sanita.it/sdo
DAY SURGERY … una realtà in evoluzioneDAY SURGERY … una realtà in evoluzioneDRG chirurgici trattati in day surgery: media nazionaleDRG chirurgici trattati in day surgery: media nazionale
14,617,3
20,7
24,2
28,732,9
0
5
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30
35
1998 1999 2000 2001 2002 2003
Day Surgery
Ministero della salute- www.sanita.it/sdo
% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgeryAnno 2003Anno 2003
49%
45,10%44% 43%
42,20%
39%36,90%
36,30%
35,60%
35,10%
32,90%
32,40%
32,10%
30,80%
29,60%
26,30%
25,20%
23% 22%20,60%
20%
19,60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
www.ministerosalute.it
% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgery
Andamento 2002/2003Andamento 2002/2003
0%
10%
20%
30%
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50%
www.ministerosalute.it
% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgery
Variazione 2002/2003Variazione 2002/2003
4,20%4,80%
6,30%
2,30%
8,60%
9,80%
3,70%3,10%
8,70%
-2,80%
1,10%
3,10%
5,30%5,20%
2,90%
12%
6,90%
4,60%4,70% 5%
10,70%
4,80%
-4%
-2%
0%
2%
4%
6%
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Italia
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Puglia
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Sicili
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Sardegna
www.ministerosalute.it
42%39,30%39,20%37,90%37,90%37,40%35,30%30,60%30,30%29%
56,20%54,60%49,40%54,90%58,70%
37,20%41,70%43,80%34%29,80%33%
26%
8,1%7,2%7,40%12,70%
5,60%4,90%7,30%5,40%
15,20%19,60%
14,30%7,20%
31,00%9,80%4,50%
8,80%10,30%7,40% 27%
6,50%
18,90%20,90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Day Surgery Ricovero Ordinario < 24 ore
42%39,30%39,20%37,90%37,90%37,40%35,30%30,60%30,30%29%
56,20%54,60%49,40%54,90%58,70%
37,20%41,70%43,80%34%29,80%33%
26%
8,1%7,2%7,40%12,70%
5,60%4,90%7,30%5,40%
15,20%19,60%
14,30%7,20%
31,00%9,80%4,50%
8,80%10,30%7,40% 27%
6,50%
18,90%20,90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Day Surgery Ricovero Ordinario < 24 ore
Percentuale interventi in Day Surgery ed in ricovero ordinario di un giorno Percentuale interventi in Day Surgery ed in ricovero ordinario di un giorno
www.ministerosalute.it
Strumenti per il potenziamento della Day SurgeryStrumenti per il potenziamento della Day Surgery
Emanazione di Linee Guida per la regolamentazione delle attività di Day Surgery
Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei Piani Sanitari Regionali
Politica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day Surgery
Provvedimenti per favorire l’appropriatezza (Accordo Conferenza Stato-Regioni del 22/11/2001)
Recepimento Accordo Conferenza Stato-Regioni del 01/08/2002
Linee guida per la regolamentazione delle attività di Day SurgeryLinee guida per la regolamentazione delle attività di Day Surgery
Regioni Regioni Anno Anno
Piemonte Piemonte 20012001
Valle d’AostaValle d’Aosta 19991999
Lombardia Lombardia 19981998
P. A. BolzanoP. A. Bolzano 19981998
Veneto Veneto 19961996
Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 19961996
Liguria Liguria 19991999
Emilia RomagnaEmilia Romagna 20002000Regioni Regioni Anno Anno
Campania Campania 20012001
Puglia Puglia 19981998
Basilicata Basilicata 20012001
Sicilia Sicilia 19991999
Regioni Regioni Anno Anno
Umbria Umbria 19971997
Marche Marche 19991999
Lazio Lazio 20012001
Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei P.S.R.Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei P.S.R.
Regioni Regioni
Valle d’AostaValle d’Aosta PSR 2002-2004PSR 2002-2004
Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia PSR 2002-2004PSR 2002-2004
Emilia RomagnaEmilia Romagna PSR 2000-2004PSR 2000-2004
Regioni Regioni
Campania Campania PSR 2002-2004PSR 2002-2004
Puglia Puglia PSR 2002-2004PSR 2002-2004
Calabria Calabria PSR 2004-2006PSR 2004-2006
Sicilia Sicilia PSR 2000-2002PSR 2000-2002
Regioni Regioni
Umbria Umbria PSR 2003-2005PSR 2003-2005
Lazio Lazio
ToscanaToscana
PSR 2002-2004PSR 2002-2004
PSR 1999-2001PSR 1999-2001
Le tariffe relative alle prestazioni effettuate in day Le tariffe relative alle prestazioni effettuate in day surgery verranno definite sulla base di “pacchetti” surgery verranno definite sulla base di “pacchetti” predefiniti di trattamento, che comprendono gli predefiniti di trattamento, che comprendono gli esami, la valutazione preoperatoria, l’intervento esami, la valutazione preoperatoria, l’intervento chirurgico ed i controlli postoperatori, chirurgico ed i controlli postoperatori, indipendentemente dall’effettivo numero di accessiindipendentemente dall’effettivo numero di accessi
Day Surgery: Normativa nazionale di riferimentoDay Surgery: Normativa nazionale di riferimentoLinee guida Ministero Sanità 1/95 in applicazione del D.M. 14.12.1994Linee guida Ministero Sanità 1/95 in applicazione del D.M. 14.12.1994
Le tariffe verranno determinate nella misura indicativa Le tariffe verranno determinate nella misura indicativa media del 75% della corrispondente tariffa per media del 75% della corrispondente tariffa per ricovero ordinario, specifico per DRGricovero ordinario, specifico per DRG
Politica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day SurgeryPolitica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day Surgery
Regioni Regioni Valore DRGValore DRG
Piemonte Piemonte 85%85%
Valle d’AostaValle d’Aosta 80%80%
Lombardia Lombardia 75%75%
P. A. BolzanoP. A. Bolzano 80%80%
P. A. TrentoP. A. Trento 80% - 120%80% - 120%
Veneto Veneto 80%80%
Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 85%85%
Liguria Liguria 80%80%
Emilia RomagnaEmilia Romagna 80%80%
Regioni Regioni Valore DRGValore DRG
Umbria Umbria 85%85%
Marche Marche 70%70%
Lazio Lazio 75%75%
Abruzzo Abruzzo 80%80%
CampaniaCampania 80%80%
Day SurgeryDay Surgery
Costituisce un regime assistenziale che consente Costituisce un regime assistenziale che consente una una diversificazione dell’offerta sanitariadiversificazione dell’offerta sanitaria per i per i cittadini ed una cittadini ed una maggiore appropriatezzamaggiore appropriatezza nell’utilizzo nell’utilizzo delle tipologie di assistenza, contribuendo, altresì al delle tipologie di assistenza, contribuendo, altresì al miglioramento complessivo dell’efficienza delle miglioramento complessivo dell’efficienza delle strutturestrutture. Lo sviluppo delle attività di day surgery si . Lo sviluppo delle attività di day surgery si inserisce nell’ambito del processo di inserisce nell’ambito del processo di razionalizzazione della rete ospedaliera e può razionalizzazione della rete ospedaliera e può favorire la favorire la riduzione delle liste d’attesariduzione delle liste d’attesa per gli per gli interventi chirurgici di elezioneinterventi chirurgici di elezione
Da: Schema di accordo Conferenza Stato-Regioni - Linee Guida per l’organizzazione delle attività di Day SurgeryDa: Schema di accordo Conferenza Stato-Regioni - Linee Guida per l’organizzazione delle attività di Day Surgery
DefinizioneDefinizione
L’appropriatezza applicata ad un procedimento clinico è valutata in base ai benefici ottenuti in termini di efficacia, in
rapporto ai costi sostenuti e rappresenta ciò che è giustificato dal punto di vista clinico
ed economico.
L’appropriatezza applicata ad un procedimento clinico è valutata in base ai benefici ottenuti in termini di efficacia, in
rapporto ai costi sostenuti e rappresenta ciò che è giustificato dal punto di vista clinico
ed economico.
Appropriatezza e LEA Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria
Appropriatezza e LEA Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria
Definizione di prestazioni ospedaliere “potenzialmente inappropriate” in regime di degenza ordinaria
Individuazione di un valore percentuale/soglia di ammissibilità
Esclusione dai livelli essenziali di assistenza di prestazioni erogate secondo modalità organizzativa che non soddisfano il principio di efficacia e di economicità nell’impiego delle risorse
Definizione di prestazioni ospedaliere “potenzialmente inappropriate” in regime di degenza ordinaria
Individuazione di un valore percentuale/soglia di ammissibilità
Esclusione dai livelli essenziali di assistenza di prestazioni erogate secondo modalità organizzativa che non soddisfano il principio di efficacia e di economicità nell’impiego delle risorse
Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza
Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001
Appropriatezza organizzativaAppropriatezza organizzativa
60,2 62,2
44,4
28,2
66,068,1
45,9
62,3
69,1
64,0
70,2
52,5
43,1
29,8
12,4
26,522,5
45,7
23,0
37,3
19,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% Day Surgery 17 DRG chirurgici (LEA) – Anno 2002% Day Surgery 17 DRG chirurgici (LEA) – Anno 2002
Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEAUtilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEA
Anno 2003Anno 2003
56,20%
69,10%
79,80%
49,40%
43,80%
81%77%
57,20%
79,40%
65,80%68,30%
77%
60%
54,90%
37,20%
26,30%
41,70%
33%
54,60%
33,80%
58,70%
29,80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
www.ministerosalute.it
Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEAUtilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEA
Andamento 2002/2003Andamento 2002/2003
63,90%68,30%70,20%
77,00%
52,50%
59,90%
43,10%
54,90%
29,80%
37,10%
12,40%
26% 26,50%
42%
22,50%
33,00%
45,70%
54,70%
23,00%
33,80%37,20%
58,70%
19,60%
29,80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Toscana
Umbria
Marc
he
Lazio
Abruzz
o
Molis
e
Campania
Puglia
Basilic
ata
Calabria
Sicili
a
Sardegna
2002
2003
www.ministerosalute.it
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Setting assistenziale per i DRG chirurgici LEA
Utilizzo Ricovero ordinario 1 g.- Anno 2003
14,30%
4,90%
7,70%
31%
7,40%
4,30%
7,30%
25%
4,60%
17,40%
5,30%6,40%
23,30%
9,80%8,80%
20,90%
10,30%
18,90%
7,20%
27,40%
4,50%6,50%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
STATO DELL’ARTE DELLA DAY STATO DELL’ARTE DELLA DAY SURGERYSURGERY
Chirurgia dell’addome 57
Sistema nervoso 10
Sistema endocrino 5
Occhio 91
Orecchio 7
Naso, bocca, faringe 39
Sistema respiratorio 17
Sistema cardiovascolare 26
Sistema ematico e linfatico 122
Apparato urinario 36
Organi genitali maschili 33Organi genitali femminili 54
Ostetrici 1
Apparato muscolo – scheletrico 220
Tegumenti 42
Procedure diagnostiche – terapeutiche 32
MAPPA DEGLI INTERVENTI
6 Decompressione tunnel carpale
39 Interventi sul cristallino
40-41 Interventi extra oculari eccetto orbita
42 Interventi strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino
55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola
119 Legatura e stripping di vene
158 Interventi su ano e stoma
160-162-163 Interventi per ernia
262 Asportazione locale di lesione della mammella
267 Interventi perianali e pilonidali
270 Altri interventi pelle, sottocute e mammella
222 Interventi sul ginocchio
232 Artroscopie
364 Dilatazione, raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne
6 Decompressione tunnel carpale
39 Interventi sul cristallino
40-41 Interventi extra oculari eccetto orbita
42 Interventi strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino
55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola
119 Legatura e stripping di vene
158 Interventi su ano e stoma
160-162-163 Interventi per ernia
262 Asportazione locale di lesione della mammella
267 Interventi perianali e pilonidali
270 Altri interventi pelle, sottocute e mammella
222 Interventi sul ginocchio
232 Artroscopie
364 Dilatazione, raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne
Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria
Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria
Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001
Ernioplastiche effettuate in day surgery Ernioplastiche effettuate in day surgery Dati nazionali – Periodo 1999-2003 Dati nazionali – Periodo 1999-2003
Ernioplastiche effettuate in day surgery Ernioplastiche effettuate in day surgery Dati nazionali – Periodo 1999-2003 Dati nazionali – Periodo 1999-2003
42,70%31,50%
22,70%16,90%
12,50%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1999 2000 2001 2002 2003
42,70%31,50%
22,70%16,90%
12,50%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1999 2000 2001 2002 2003
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Setting assistenziale per i DRG chirurgici LEASetting assistenziale per i DRG chirurgici LEA
DRG 162: Interventi per ernia inguinale > 17 anni senza ccDRG 162: Interventi per ernia inguinale > 17 anni senza ccAnno 2003Anno 2003
42,70%
68,60%72,50%
27%31,50%
81,70%77,50%
49,10%
74,90%
49,90%
64,10%
72%
34,20%35,70%
13,60%
24,60%
37,60%
10,40%
42,10%
14,70%
28,10%
14,80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Italia
Piem
onte
Valle
d'A
osta
Lom
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Venet
o
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li V.G
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che
Lazio
Abruz
zo
Mol
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Campa
nia
Puglia
Basilic
ata
Calab
ria
Sicilia
Sarde
gna
Prospettive cliniche della Day SurgeryProspettive cliniche della Day Surgery
Estensione degli interventi chirurgici Estensione degli interventi chirurgici (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla tiroide, ecc.)tiroide, ecc.)
Estensione della metodica nei pazienti anzianiEstensione della metodica nei pazienti anziani
Estensione degli interventi chirurgici Estensione degli interventi chirurgici (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla tiroide, ecc.)tiroide, ecc.)
Estensione della metodica nei pazienti anzianiEstensione della metodica nei pazienti anziani
AMBULATORY SURGERY IN THE U.S.A.AMBULATORY SURGERY IN THE U.S.A.
< 15 YEARS< 15 YEARS 2.381.0002.381.000
14 - 4414 - 44 9.561.0009.561.000
45 - 6445 - 64 8.825.0008.825.000
> 65 > 65 10.475.000 (34 %) 10.475.000 (34 %)
U.S. CENSUS BUREAU , 1999U.S. CENSUS BUREAU , 1999
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
ALL AGESALL AGES
145.589145.589
2.990.0002.990.000
> 65years> 65years
24.914 (17.1%)24.914 (17.1%)
344.900 (11.5%)344.900 (11.5%)
ALL AGESALL AGES
239.410239.410
3.573.9003.573.900
> 65years> 65years
68.424 (28.6%)68.424 (28.6%)
452.585 (12.7%)452.585 (12.7%)
TOTAL TOTAL OUTPATIENT OUTPATIENT SURGERYSURGERY
BRITSH BRITSH COLUMBIA COLUMBIA POPULATIONPOPULATION
19851985 19931993
BRITSH COLUMBIA UNIVERSITY (CANADA)BRITSH COLUMBIA UNIVERSITY (CANADA)
NATIONAL HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT PROGRAMNATIONAL HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT PROGRAM
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
““Le età estreme non costituiscono una controindicazione assoluta Le età estreme non costituiscono una controindicazione assoluta alla dimissione nella stessa giornata”alla dimissione nella stessa giornata”
Linee Guida SIARTI/AAROI Minerva Anestesiol 2000Linee Guida SIARTI/AAROI Minerva Anestesiol 2000
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
““In elderly patients operated on as day casesIn elderly patients operated on as day cases the risks are above all intraoperative the risks are above all intraoperative
and are particularly related to cardiovascular complications. and are particularly related to cardiovascular complications. The elderly patients may have even less postoperativeThe elderly patients may have even less postoperative
complications than younger patients”complications than younger patients”Chung F et al, Can J Anaesth 1999Chung F et al, Can J Anaesth 1999
““In elderly patients operated on as day casesIn elderly patients operated on as day cases the risks are above all intraoperative the risks are above all intraoperative
and are particularly related to cardiovascular complications. and are particularly related to cardiovascular complications. The elderly patients may have even less postoperativeThe elderly patients may have even less postoperative
complications than younger patients”complications than younger patients”Chung F et al, Can J Anaesth 1999Chung F et al, Can J Anaesth 1999
““There is no difference in outcome There is no difference in outcome of ASA3 patients undergoing day case surgery”of ASA3 patients undergoing day case surgery”
Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003
““There is no difference in outcome There is no difference in outcome of ASA3 patients undergoing day case surgery”of ASA3 patients undergoing day case surgery”
Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003
PROCEDUREPROCEDURECatarattaCatarattaT.U.R.P.T.U.R.P.Ernia inguinaleErnia inguinaleErnia cruraleErnia cruraleErnia ombelicaleErnia ombelicaleFistola artero-venosaFistola artero-venosaMastectomia sempliceMastectomia sempliceMastectomia radicale Mastectomia radicale modificatamodificataArtroscopia ginocchioArtroscopia ginocchioRiparazione tunnel carpaleRiparazione tunnel carpaleCuffia dei rotatori Cuffia dei rotatori EmorroidectomiaEmorroidectomiaIsterectomia vaginale Isterectomia vaginale IsteroscopiaIsteroscopia
PROCEDUREPROCEDURECatarattaCatarattaT.U.R.P.T.U.R.P.Ernia inguinaleErnia inguinaleErnia cruraleErnia cruraleErnia ombelicaleErnia ombelicaleFistola artero-venosaFistola artero-venosaMastectomia sempliceMastectomia sempliceMastectomia radicale Mastectomia radicale modificatamodificataArtroscopia ginocchioArtroscopia ginocchioRiparazione tunnel carpaleRiparazione tunnel carpaleCuffia dei rotatori Cuffia dei rotatori EmorroidectomiaEmorroidectomiaIsterectomia vaginale Isterectomia vaginale IsteroscopiaIsteroscopia
RISULTATI / 100.000 pzRISULTATI / 100.000 pzMorte stesso giornoMorte stesso giorno 2.3 2.3Morte 0-7 giorniMorte 0-7 giorni 5.1 5.1Morte 8-30 giorniMorte 8-30 giorni 6.6 6.6Visite P.S. 0-7 giorniVisite P.S. 0-7 giorni 203.3 203.3Visite P.S. 8-30 giorniVisite P.S. 8-30 giorni 95.9 95.9Ricoveri ord. 0-7 giorniRicoveri ord. 0-7 giorni 316.3 316.3Ricoveri ord. 8-30 giorniRicoveri ord. 8-30 giorni 100.4 100.4
RISULTATI / 100.000 pzRISULTATI / 100.000 pzMorte stesso giornoMorte stesso giorno 2.3 2.3Morte 0-7 giorniMorte 0-7 giorni 5.1 5.1Morte 8-30 giorniMorte 8-30 giorni 6.6 6.6Visite P.S. 0-7 giorniVisite P.S. 0-7 giorni 203.3 203.3Visite P.S. 8-30 giorniVisite P.S. 8-30 giorni 95.9 95.9Ricoveri ord. 0-7 giorniRicoveri ord. 0-7 giorni 316.3 316.3Ricoveri ord. 8-30 giorniRicoveri ord. 8-30 giorni 100.4 100.4
OUTPATIENT SURGERY IN ELDERLY PATIENTSOUTPATIENT SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(564.267 pz >65 aa – Medicare USA – 1994/99)(564.267 pz >65 aa – Medicare USA – 1994/99)
Fleisher LA et al, Arch Surg 2004Fleisher LA et al, Arch Surg 2004
Fattori predittivi di morte entro 7 giorniFattori predittivi di morte entro 7 giorni• Età > 85 anniEtà > 85 anni• Precedenti ricoveri ordinari (6 mesi)Precedenti ricoveri ordinari (6 mesi)• Precedenti interventi D.S. (6 Mesi)Precedenti interventi D.S. (6 Mesi)• Invasività della chirurgia Invasività della chirurgia
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Sintomi p.o. – 24 hgravità
Sanguinamenton (%)
Vertiginin (%)
Doloren (%)
Nausean (%)
Vomiton (%)
Assente 1099(89.1)
1199(98.5)
966(75.3)
1202(98.8)
1289(99.5)
Medio 117(9.5)
16(1.3)
27521.4)
10(0.8)
3(0.2)
Moderato 13(1.0)
2(0.2)
40(3.1)
4(0.4)
1
Grave 5(0.4)
0 2(0.2)
0 2(0.2)
Non valutato 413 430 364 431 352
DAY CASE SURGERY IN ELDERLY PATIENTSDAY CASE SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(1647 pz >70 aa – Torbay Hosp UK – 2002-03)(1647 pz >70 aa – Torbay Hosp UK – 2002-03)
Aldwinckle et al, Anaesthesia 2004Aldwinckle et al, Anaesthesia 2004
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DDiimmiissssiioonnee sstteessssoo ggiioorrnnoo 11661199 9988..44%%
CCoonnvveerrssiioonnee iinn rriiccoovveerroo oorrdd.. 2288 11..66%%
Feasibility and Feasibility and problems of day-problems of day-
care varicose vein care varicose vein surgery in elderly surgery in elderly
patientspatients
J. of Ambulatory SurgeryJ. of Ambulatory Surgery
2003; 10: 163-1662003; 10: 163-166
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Accessoambulatoriale
1
VisitaChirurgica
Esami
UscitaD.S.
Intervento
Controllo Dimissione3
TrasferimentoR.O.
Visita inAmbulatorio
2
ValutazionePre-operatorio
Chirurg icoPost-operatorio
Follow-upP
reac
cess
oA
mbu
lato
riale
1°ac
cess
o2°
Acc
esso
3° A
cces
so
ANALISI DELPERCORSO
CHIRURGICO:ERNIA INGUINALE
E VARICI
No
Sì
Sì No
Sì
VisitaAnestesiologica
Prenotazioneaccesso
Preparazionechirurgica
Pre anestesia
Sì
EsamiSpecialistici
Sì
PernottamentoONE Day Surgery
S.U.N. - SERVIZIO DI CHIRURGIA GERIATRICA
DAY SURGERYDAY SURGERY
PROBLEMI PROBLEMI
PSICOLOGICI PSICOLOGICI
NELL’ANZIANONELL’ANZIANO
NON DISTACCO DA:NON DISTACCO DA:FAMIGLIAFAMIGLIAABITUDINI ABITUDINI COMFORTCOMFORTIGIENEIGIENEPRIVACYPRIVACY
PAURA DI:PAURA DI:COMPLICAZIONICOMPLICAZIONIMANCANZA DI MANCANZA DI ADEGUATA ASSISTENZAADEGUATA ASSISTENZANON AUTOSUFFICIENZANON AUTOSUFFICIENZA
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI DEL 10% PAZIENTI DEL 10%
WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999
IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI DEL 10% PAZIENTI DEL 10%
WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999
DAY SURGERY NEL PAZIENTE ANZIANO
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:
Patologie concomitantiPatologie concomitantiResidenza lontanaResidenza lontanaAssistenza domiciliare carenteAssistenza domiciliare carenteAnsietàAnsietà
IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:
Patologie concomitantiPatologie concomitantiResidenza lontanaResidenza lontanaAssistenza domiciliare carenteAssistenza domiciliare carenteAnsietàAnsietà
Strumenti per il potenziamento della Day SurgeryStrumenti per il potenziamento della Day Surgery
Strumenti normativiStrumenti normativi
Strumenti economico-organizzativiStrumenti economico-organizzativi
Strumenti normativiStrumenti normativi
Strumenti economico-organizzativiStrumenti economico-organizzativi
Adottare norme regionali coerenti con l’Accordo della Adottare norme regionali coerenti con l’Accordo della Conferenza Stato-Regioni del 2002Conferenza Stato-Regioni del 2002
Prevedere meccanismi, attraverso un’intesa in sede di Prevedere meccanismi, attraverso un’intesa in sede di conferenza Stato-Regioni, per il riconoscimento di una tariffa conferenza Stato-Regioni, per il riconoscimento di una tariffa uniforme incentivante per le prestazioni effettuate in Day uniforme incentivante per le prestazioni effettuate in Day SurgerySurgery
Per favorire lo sviluppo della day surgery è necessarioPer favorire lo sviluppo della day surgery è necessario
E’ necessario anche un forte impegno delle società E’ necessario anche un forte impegno delle società scientifiche scientifiche (SICADS e SIAARTI)(SICADS e SIAARTI) per promuovere: per promuovere:
lo sviluppo di Linee guida ed il consenso tra i professionistilo sviluppo di Linee guida ed il consenso tra i professionisti
la definizione dei percorsi assistenzialila definizione dei percorsi assistenziali
la validazione delle procedure trasferibili in day surgeryla validazione delle procedure trasferibili in day surgery
la condivisione di indicatori di appropriatezza e di qualità la condivisione di indicatori di appropriatezza e di qualità
Per favorire lo sviluppo della day surgery è necessarioPer favorire lo sviluppo della day surgery è necessario
potenziare il numero e la qualità delle strutture dedicatepotenziare il numero e la qualità delle strutture dedicate
““Britain’s National Health Service (NHS) will spend 68 Million Britain’s National Health Service (NHS) will spend 68 Million Pounds over the next 2 years to expand the number of Pounds over the next 2 years to expand the number of operations performed as day cases.operations performed as day cases.The Plan could increase the number of patients who undergo The Plan could increase the number of patients who undergo surgery without an overnight stay in hospital by 120,000 a year.surgery without an overnight stay in hospital by 120,000 a year.Performing 75% of elective surgery as day cases was a key part Performing 75% of elective surgery as day cases was a key part of the Government’s NHS Plan, which aims to reduce surgery of the Government’s NHS Plan, which aims to reduce surgery waiting times to 6 months by 2005.”waiting times to 6 months by 2005.”
REUTERS HEALTH INF., 16 Agosto 2002REUTERS HEALTH INF., 16 Agosto 2002
GRAZIEGRAZIE
PERPER
L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE
Dipartimento di Gerontologia,Dipartimento di Gerontologia, Geriatria e Malattie del MetabolismoGeriatria e Malattie del Metabolismo
Unità Operativa di Chirurgia Generale e GeriatricaUnità Operativa di Chirurgia Generale e Geriatrica(Direttore Prof. S. Canonico)(Direttore Prof. S. Canonico)
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