cytológia híd a klinikus és közöttdocs.kmcongress.com/mpt2008/o09_szekely.pdf · hogyan ne...

Cytológia - híd a klinikus és a pathológus között

Székely EszterJáray BalázsIstók Roland

Mert izgalmas szellemi kihívást jelent

Imádunk mikroszkópban sejteket vizsgálni

Szeretünk segíteni a betegeken

” a klinikusokon

Ezért kapjuk a fizetésünket

Miért végzünk cytológiai vizsgálatot?

Az elváltozás,( amiből mintát veszünk )

gyulladás daganat

benignus malignus

primer metastasis

honnan?

Mit várhatunk el a cytológiai vizsgálattól?

Az attól függ………,

Egyenes kérdésre

egyenes, és határozott választ……

ha ez lehetséges

(Amennyiben nem lehetséges, kerülni kell a blöffölést).

Mitől nehéz ?

Fals negatív / pozitívleletek okai

ParabiopsziaFibroticus lézióCysticus lézióHiányos klinikai adatok !Nagy lézió (nem vehető elég reprezentatív minta )Diagnózis kevés sejtből

Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal)

Fáradt cytológus (haza akar menni…)

Fibroticus lézió

Cysticus lézió

Hiányos klinikai adatok ! (gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés)

Diagnózis kevés, beszáradt sejtből

Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal)

Fáradt cytológus

(haza akar menni…)

A potenciális csapdák kikerülésének lehetősége

Szúrás UH vezérléssel!!!!!!!!

FNAB történt a pajzsmirigy bal lebeny centralis részében ábrázolódó25 mm-es echoszegény göbből, mely apró meszesedéseket tartalmaz, továbbá az isthmusban megfigyelhető 24 mm-esechoszegény göbből, emellett a nyak bal oldalán supraclavi cularisan ábrázolódó 30x17 mm-es nyirokcsomóból.

Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?

(Cysticus lézió)

Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?

Hiányos klinikai adatok !Mit várhatunk el a klinikustól ?

Ha a cytológus maga szúr…..

Ha vérzékeny egy elváltozás…..

26 éves ffi

Nyaki nycs. conglomeratum

A neutrophil granulocyt k nagy száma alapján gyulladásos folyamat lehetősége is felmerül. Azonban az egyetlen kétmagvú sejt miatt-mely hatalmas nucleolust istartalmaz -mindenképpen ismételt mintavétel javasolt Hodgkin lymphoma jelenlétének igazolása vagy kizárása célj ból.

A korábbi kenetek száraz volta, valamint a klinikum alapján

vélhetően nodular sclerosis -Hodgkin-lymphoma - manifesz-

tációjának felel meg a biopsiázott laesio.

Fals pozitív leletek oka

Hiányos klinikai adatok ! ( gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés)

Diagnózis kevés, beszáradt sejtből

További hibalehetőségek

Hogyan készítsük elő a tárgylemezeket?

Miért ne így?

Beteg neve……..

Mit várhatunk el magunktól?

CK7CK20

Immuncytokémia

Alkalmazása,

Értékelés

CK7

CK20

Beteg neve:Sz Szem.az.:2590205

A jobb emlő felső negyed határán az areola mellett elhelyez-

kedő 10 mm-es echoszegény képletből történt FNAB, mely

mastopathias területtel övezett. A beteg elmondása szerint

az elv ltozás évek óta "mozdulatlan", jelenleg azonban FNAB

vizsgálatát kérték.

ÓVATOSAN!!!!

A vizsgált keneteken zsircseppek, zsirsejtek, histiocyták

láthatóak csupán. Hámelem nem fordul elő./NA

D i a g n ˘ z i s :

T-SNOMED:Mamma 400

1.)BNO:CYTOLOGIAI VIZSGµLAT A T KODDAL JELZETT LOCALISATIOBAN R89.0

M-SNOMED:Csak leirá s 0935.0

Vélemény: Zsirnecrosisra utal a cytologiai kép.

Tekintettel arra a

tényre, hogy ezen megállapit s teljes biztonsággal nem

feleltethető meg az UH képnek, ismétlés javasolt.

dr. Székely Eszter

Hogyan fessük

a keneteket?

Nedvesen fixálva

HE-nal !!!!

Melyik szebb ?

metachromásia

Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott

önbizalommal) Eredeti dg.: cc. Microcellulare (????)

60 éves nő

1 cm-es perifériás tüdőtumor

Rev. Dg.:

adenocarcinoma

Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?

Fáradt cytológus (haza akar menni)

Mi szerepeljen a leleten?Adminisztratív adatok Lényeges klinikai adatokMakroszkópos jellegzetesség (tapintható, ha igen, a

tapintási jellegzetességek, kifekélyesedett, bőrpír, narancsbőr, stb)

UH, CT, MR morphológia (méret, echogenitás, denzitás..)

Szúrás során tapasztalt jellegzetességek( „tűhegy érzés”, aspirátum makroszkópos jellege – véres, nyákos, necroticus, száraz, stb)

Mikroszkópos leírásDiagnózis - ha adható (!!!)

( ha nem, miért nem, mi a dilemma tárgya, betegség csoportba való besorolása)

Utóirat (Javaslat ismétlésre, további vizsgálatokra)

Hogyan ne írjunk leletet? Makro:

A SCM kp harmadában 3 cm-es nycs. Mikroszkópos leírás

(!) Cyt. Dg.: A bőr járulékos képleteiből

kiinduló papilláris tumor (C2) Javaslat:

A képlet eltávolítása javasolt

Hogyan ne írjunk leletet? Kl.: Asp. cyt. vizsg. a bal inguinalis nycs. Conglomeratumból.

Mikr.: A bal lágyékhajlatból származó anyag erősen sejtdús. Változó méretű mezőkben és csoportokban nagyfokban atypusos tumorsejtek láthatók. Kifejezett magpolymorphia mellett hyperchrom magok látszanak. Számos mitózis látható. A cytoplasma is viszonylag széles.

Cytológiai vélemény: carcinoma metastaticum.

A beteg kivizsgálása javasolt. C5

√

~~~~~~~~~

Kl.: A bal emlő belső quadransainak határán szabálytalan alakú, 8 mm-es, vegyes echogenitású laesio.

Hogyan ne írjunk leletet?

Mi szükséges még?

A klinikusokat megtanítani a módszer

előnyeire

és

korlátaira!

69 éves férfi

A máj jobb lebenyét egy cystosus képlet

tölti ki, melynek pontos mérete nem állapítható meg.

A cytológiai kép valamint az IC reakciók eredménye alapján egyértelműen hepatocelluláris elváltozásból származik a minta. A morphológia alapján teljes biztonsággal malignitás nem igazolható, bár a beteg kora alapján valószínűbb, hogy igen magasan differenciált hepatocelluláris carcinoma a biopsziázott laesio.

Körültekintően végezve, a cytológiai vizsgálatok haszna…..

CK