cytológia híd a klinikus és közöttdocs.kmcongress.com/mpt2008/o09_szekely.pdf · hogyan ne...
TRANSCRIPT
Cytológia - híd a klinikus és a pathológus között
Székely EszterJáray BalázsIstók Roland
Mert izgalmas szellemi kihívást jelent
Imádunk mikroszkópban sejteket vizsgálni
Szeretünk segíteni a betegeken
” a klinikusokon
Ezért kapjuk a fizetésünket
Miért végzünk cytológiai vizsgálatot?
Az elváltozás,( amiből mintát veszünk )
gyulladás daganat
benignus malignus
primer metastasis
honnan?
Mit várhatunk el a cytológiai vizsgálattól?
Az attól függ………,
Egyenes kérdésre
egyenes, és határozott választ……
ha ez lehetséges
(Amennyiben nem lehetséges, kerülni kell a blöffölést).
Mitől nehéz ?
Fals negatív / pozitívleletek okai
ParabiopsziaFibroticus lézióCysticus lézióHiányos klinikai adatok !Nagy lézió (nem vehető elég reprezentatív minta )Diagnózis kevés sejtből
Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal)
Fáradt cytológus (haza akar menni…)
Fibroticus lézió
Cysticus lézió
Hiányos klinikai adatok ! (gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés)
Diagnózis kevés, beszáradt sejtből
Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott önbizalommal)
Fáradt cytológus
(haza akar menni…)
A potenciális csapdák kikerülésének lehetősége
Szúrás UH vezérléssel!!!!!!!!
FNAB történt a pajzsmirigy bal lebeny centralis részében ábrázolódó25 mm-es echoszegény göbből, mely apró meszesedéseket tartalmaz, továbbá az isthmusban megfigyelhető 24 mm-esechoszegény göbből, emellett a nyak bal oldalán supraclavi cularisan ábrázolódó 30x17 mm-es nyirokcsomóból.
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?
(Cysticus lézió)
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?
Hiányos klinikai adatok !Mit várhatunk el a klinikustól ?
Ha a cytológus maga szúr…..
Ha vérzékeny egy elváltozás…..
26 éves ffi
Nyaki nycs. conglomeratum
A neutrophil granulocyt k nagy száma alapján gyulladásos folyamat lehetősége is felmerül. Azonban az egyetlen kétmagvú sejt miatt-mely hatalmas nucleolust istartalmaz -mindenképpen ismételt mintavétel javasolt Hodgkin lymphoma jelenlétének igazolása vagy kizárása célj ból.
A korábbi kenetek száraz volta, valamint a klinikum alapján
vélhetően nodular sclerosis -Hodgkin-lymphoma - manifesz-
tációjának felel meg a biopsiázott laesio.
Fals pozitív leletek oka
Hiányos klinikai adatok ! ( gyulladás, megelőző hormon, sugárkezelés)
Diagnózis kevés, beszáradt sejtből
További hibalehetőségek
Hogyan készítsük elő a tárgylemezeket?
Miért ne így?
Beteg neve……..
Mit várhatunk el magunktól?
CK7CK20
Immuncytokémia
Alkalmazása,
Értékelés
CK7
CK20
Beteg neve:Sz Szem.az.:2590205
A jobb emlő felső negyed határán az areola mellett elhelyez-
kedő 10 mm-es echoszegény képletből történt FNAB, mely
mastopathias területtel övezett. A beteg elmondása szerint
az elv ltozás évek óta "mozdulatlan", jelenleg azonban FNAB
vizsgálatát kérték.
ÓVATOSAN!!!!
A vizsgált keneteken zsircseppek, zsirsejtek, histiocyták
láthatóak csupán. Hámelem nem fordul elő./NA
D i a g n ˘ z i s :
T-SNOMED:Mamma 400
1.)BNO:CYTOLOGIAI VIZSGµLAT A T KODDAL JELZETT LOCALISATIOBAN R89.0
M-SNOMED:Csak leirá s 0935.0
Vélemény: Zsirnecrosisra utal a cytologiai kép.
Tekintettel arra a
tényre, hogy ezen megállapit s teljes biztonsággal nem
feleltethető meg az UH képnek, ismétlés javasolt.
dr. Székely Eszter
Hogyan fessük
a keneteket?
Nedvesen fixálva
HE-nal !!!!
Melyik szebb ?
metachromásia
Tapasztalatlan vizsgáló (túlzott
önbizalommal) Eredeti dg.: cc. Microcellulare (????)
60 éves nő
1 cm-es perifériás tüdőtumor
Rev. Dg.:
adenocarcinoma
Hogyan lehet a felsorolt csapdákat elkerülni?
Fáradt cytológus (haza akar menni)
Mi szerepeljen a leleten?Adminisztratív adatok Lényeges klinikai adatokMakroszkópos jellegzetesség (tapintható, ha igen, a
tapintási jellegzetességek, kifekélyesedett, bőrpír, narancsbőr, stb)
UH, CT, MR morphológia (méret, echogenitás, denzitás..)
Szúrás során tapasztalt jellegzetességek( „tűhegy érzés”, aspirátum makroszkópos jellege – véres, nyákos, necroticus, száraz, stb)
Mikroszkópos leírásDiagnózis - ha adható (!!!)
( ha nem, miért nem, mi a dilemma tárgya, betegség csoportba való besorolása)
Utóirat (Javaslat ismétlésre, további vizsgálatokra)
Hogyan ne írjunk leletet? Makro:
A SCM kp harmadában 3 cm-es nycs. Mikroszkópos leírás
(!) Cyt. Dg.: A bőr járulékos képleteiből
kiinduló papilláris tumor (C2) Javaslat:
A képlet eltávolítása javasolt
Hogyan ne írjunk leletet? Kl.: Asp. cyt. vizsg. a bal inguinalis nycs. Conglomeratumból.
Mikr.: A bal lágyékhajlatból származó anyag erősen sejtdús. Változó méretű mezőkben és csoportokban nagyfokban atypusos tumorsejtek láthatók. Kifejezett magpolymorphia mellett hyperchrom magok látszanak. Számos mitózis látható. A cytoplasma is viszonylag széles.
Cytológiai vélemény: carcinoma metastaticum.
A beteg kivizsgálása javasolt. C5
√
~~~~~~~~~
Kl.: A bal emlő belső quadransainak határán szabálytalan alakú, 8 mm-es, vegyes echogenitású laesio.
Hogyan ne írjunk leletet?
Mi szükséges még?
A klinikusokat megtanítani a módszer
előnyeire
és
korlátaira!
69 éves férfi
A máj jobb lebenyét egy cystosus képlet
tölti ki, melynek pontos mérete nem állapítható meg.
A cytológiai kép valamint az IC reakciók eredménye alapján egyértelműen hepatocelluláris elváltozásból származik a minta. A morphológia alapján teljes biztonsággal malignitás nem igazolható, bár a beteg kora alapján valószínűbb, hogy igen magasan differenciált hepatocelluláris carcinoma a biopsziázott laesio.
Körültekintően végezve, a cytológiai vizsgálatok haszna…..
CK