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CRISTIANIVÁNGARCÍARINCÓNESPECIALISTAENENFERMEDADESINFECCIOSASUPB
SEPTIEMBRE23DE2017
CÁTEDRAABIERTA
AGENDA
• Presentacióndecasoclínico– Evoluciónylaboratorio
• AbordajediagnósLcoporpasos– DiagnósLcodiferencial
• Aspectossobresalientesdelaenfermedad• Conclusiones
PRESENTACIÓNDECASOCLÍNICO
PRESENTACIÓNDELCASO
• DatosidenLficación:– LEAO– 46años– Femenina– Docenteqcaencolegio
– Casada(14años)– 2hijas– R:Sta.Mónica– Viveconesposoehijas
PRESENTACIÓNDELCASO
• Antecedentes:
Patológicos:NegaLvos.Alérgicos:Dipirona(rashy
disnea)
Medicamentos:No.Tóxicos:OHocasional.
Quirúrgicos:Apendicetomía,histerectomía,ooferectomía
Hospitalarios:Norelevantespreviosa
cuadroactual.HF:norelevantes.Viajes:RíoClaro
Epidemiológicos:Contactoconperro(3m)deprima–congarrapatas?-.Nocomidacalle,
contactoroedoresoenfermos.
1/12:fiebre,odinofagia,cefaleaintensa.
Astenia,adinamia,diarrea,dolorabdominal.2/12:rashentórax,abdomen,dorsoyMMs.
HospitalCaucasia:<plaquetas,>ALT/AST.Pip/tazo,sinmejoría.RemisiónalHPTUel05-12-15.
ENFERMEDADACTUAL
PRESENTACIÓNDELCASO
• Revisiónporsistemas:– Tos con expectoración amarilla/verdosa en laúlDmasemana
– Cervicalgia– Nopérdidadepeso– Nomencióndeadenopalas
Signosvita
les TA:96/80,
FC:102lpm,FR:19rpm,T:37.2°C,SatO2:conFiO221%:96%
Exam
enRsico
RCG,DHT,conictericia.Cavidadoralsinlesiones.Cuellosinmasas.RsCsRs,nofroteoS3.RsRsconservadosDoloralapalpaciónHD.
Exam
enRsico
Noirritaciónperitoneal.Pulsosdistales++,noedemas.Nopetequiasniotraslesionesenpiel.ENsinalteraciones.
AYUDASINICIALESEXAMEN VALOR
Hb/Hto 11.3/34%,normo-normo
Leucos 9400
Neu/Lin/Eos 69%/19%/14%
Plaquetas 47.000
AST/ALT 412/969
FA/GGT Normales
CreaLnina/BUN 0.75/10.2
Uroanálisis Sinproteinuria,leucocituriaohematuria
VIH NegaLvo
EcograxaTCabdominalesprevios
ColeliLasis.NodilataciónVB
EVOLUCIÓNYNUEVASAYUDAS
IniciodePip/tazo.Descartanabdomenqco
Sospechadeleptospiravsricketsiosis.Inicianmanejocenriaxonaydoxiciclina.Infectoevalúa:rígidezdenuca.
PLnormal,culLvos,LncionesypruebasmolecularesnegaLvos.TCdecráneo:sinusiLsaguda.>LeucosyPCR.Dolorcuello:TCcontrastadaparaexcluirabscesos.
EVOLUCIÓN
Fiebre.>Síntomasrespiratorios.>PCR/leucos
TosconLntehemoptoico.TCtórax:infiltradosdenovo,apicales,vidrioesmerilado---FBC.
FBC:materialhemáLco,sinhallazgosparaHAD.Tinciones,pruebasmolecularesycitologíanegaLvas.
EVOLUCIÓN
Perfilinmune,galactomanannegaLvos.
MejoríadelperfilhepáLcoysíntomasabdominales.Aumentodelasplaquetasanivelesnormales.
HemoculLvos,coproculLvo,dengue,VEB,CMV,C.difficile:negaLvos.Estudiosvirushepatotropos(A,ByC):negaLvos.IgE:67.
EVOLUCIÓN
ABORDAJEDIAGNÓSTICOPORPASOS
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
Fiebre
Infiltradospulmonaresdenovo.
Eosinofilia.
Alteraciónperfil
hepáLco
BlumenthalNP.etal.AACNVol8,Num3,pp411-424,1997.
CollinsJ.RadiolClinNorthAm.2001Nov;39(6):1115-35.
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
Fiebre
Infiltradospulmonaresdenovo.
Eosinofilia.
Alteraciónperfil
hepáLco
Informaciónpatología>20%eosenBAL
UsLanoskiA.etal.InfectDisClinNAm26(2012)781–789
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
InfecciónparasitariavsmicóLca????
Infiltradospulmonaresdenovo.
Eosinofilia,eosenBAL.
Fiebre,rash
KhemasuwanD.etal.CHEST2014;145(4):883–895.
AkuthotaP.etal.ClinicalMicrobiologyReviewsp.649–660.
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
Fiebre
Infiltradospulmonaresdenovo.
Eosinofilia.
Alteraciónperfil
hepáDco
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
Alteraciónperfil
hepáLco
VHA,VHByVHC:
negaLvos
CMV,VEB,dengue:negaLvos
NoOH,noasociación
fármacos.FAyGGTOK
HartlebM.etal.EurJGastroenterolHepatol13:1245-49,2001.
GonzálezMT.etal.ActaGastroenterolLaLnoam.2000;30(3):187-90.
CoskunF.etal.TurkiyeParazitolDerg2013;37:151-3
Mandell,Douglas,andBennez's.PrinciplesandPracLceofInfecLousDiseases,8thEdiLon
Seiniciatratamientoconalbendazol400mgcadadíayprednisolona50mgcadadía,connotable
mejoría.
ABORDAJEDIAGNÓSTICO
Larvamigransvisceral:
Toxocariasis
Infiltradospulmonaresdenovo.
Eosinofilia.
Alteraciónperfil
hepáLco
ASPECTOSSOBRESALIENTESDELAENFERMEDAD
P:3.4%-66%
Carranza-RodríguezC.etal.EnfermInfeccMicrobiolClin.2016.ArLcleinpress.
BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012Bolívar-MejíaA.etal.ArchCardiolMex.2013;83(2):120-129
BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012
BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012
BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012
LeeK.H.etal.AJR2015;204:1203–1211.
InoueK.etal.InternalMedicine41:478-482,2002.
RoigJ.etal.Chest1992;102:294-96.
PovazanD.etal.VojnosanitPregl.2011Oct;68(10):881-5.
PovazanD.etal.VojnosanitPregl.2011Oct;68(10):881-5.
SauvetF.etal.PresseMed2005;34:1713-14.
FernandoS.D.etal.JournalofClinicalMedicineandResearchVol.3(3)pp.46-51,March2011
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• Toxocariasis:– >fcteenniños– Nofcteenadultos.– Muchosprogresiónautolimitada– SintomáLca:
• CompromisohepáLco,piel,pulmonar(infiltradosconmigración,SNC).
• Eosinofilia.– Tratamientoalbendazol
“Elpadredijo,Diosesmancoehizoeluniverso…Quéestádiciendopadre,dóndeestáescritoqueDiosseamanco,Nadielohaescrito,noestáescrito,peroyodigoqueDiosnoSenemanoizquierdaporqueesasudiestra,asumanoderecha,dondesesientanloselegidos,nosehablanuncadelamanoizquierdadeDios…AlaizquierdadeDiosnosesientanadie,eselvacío,lanada,laausencia,luegoDiosesmanco…”
Fragmento“Memorialdelconvento”,JoséSaramago
GRACIAS
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