cri cri cri

HOSPITAL MARÍA AUXILIADORASERVICIO DE OFTALMOLOGÍADR. JOSÉ PÉREZ AVELLANEDA

OCTUBRE - 2015

28/04/23

1

CRISTALINO

ANATOMÍA2

Estructura biconvexaAvascular, incolora.9 mm. de diámetro x 4mm de grosor.Zónula lo une al cuerpo ciliar.Cápsula, epitelio, corteza, núcleo.Función: enfoque de los rayos luminosos.

3

Estructura del cristalino

Capsula de Cristalino (memb. Semi permeable).

Epitelio del cristalino (solamente ant.)

Células fibrosas de la corteza ext. (ant. y post.)

Zona nuclear interna o región nuclear.

Epitelio y corteza del cristalino

Polo anterior

cápsula

Célula epitelial

Zona germinal

ecuador

núcleo

Fibras nucleares

Polo posterior

Fibras corticales

Estructura 6

65% es agua; 35% proteínas.Alta concentración de potasio.Ácido ascórbico y el glutatión en las formas

oxidadas y reducidas.Avascular.No fibras de dolor.

Alteraciones7

Opacificaciön: catarata.Luxación: completa parcial: subluxación.

Subluxación del cristalino

SINTOMAS

Diplopia monocular.

Dism. de AV por astigmatismo de causa cristaliniana.

Fibras zonulares en área pupilar.

Visualización dos imágenes (fondo de ojo)

Profundidad variable de cámara anterior.

Iridonesis

Subluxación del cristalino

Complicaciones

Tratamiento

Formación de cataratas.Glaucoma secundario.Uveítis.

Si aparecen complicaciones se extraerá quirúrgicamente la lente.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Congénita: Sd. Marfan, Sd Weill-Marchesani

y homocistinuria.

Traumática: zónulas de miópes y Ancianos más

vulnerables

Otras: Tumores de la úvea anterior,Catarata hipermadura, Ojos de

gran tamaño, Ciclitis crónica

luxación del cristalino

SINTOMAS

Lux. en cavidad vítrea: Forma más frecuente. Se puede observar el cristalino depositado en el fondo del vítreo.

Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP

Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando hipertensión brusca.

Lux. en cámara ant.: hipertensión ocular. Puede contactar con el endotelio corneal provocando daño endotelial y edema corneal.

Catarata: Definición.

12

Es la opacidad de un sector o de todo el cristalinoopacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabólico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

Ceguera en el Mundo y América Latina

Definición

Fuente: World Health Organization. International Statistical classification of diseases, injuries and causes of death, 10 th revision, Geneva: 1993

NORMAL 20/20-20/60IMPEDIDO VISUAL <20/60-20/200IMPEDIDO VISUAL SEVERO <20/200-20/400 CIEGO <20/400

En el mejor ojo con la mejor corrección

ESTIMACIÓN GLOBAL DE BAJA VISIÓN Y CEGUERA

CEGUERA

I.V.S.

I.V.

<20/400

<20/200-20/400

<20/60-20/200

20/20-20/260

50m25m125m

6.000 MILLONES DE PERSONAS

Causas probables de Ceguera

0 10 20 30 40 50 60

OTROS

RET DIAB

GLAUCOMA

CORNEA

VICIO REF

CATARATA

% de ceguera

Tratable

Prevenible

Más difícil

Principales causas de ceguera

PROBLEMÁTICA DE LA CEGUERA EN EL PERÚ

• Catarata 47%

• Glaucoma 14%

• Retinopatía Diabética 5%

• Errores refractivos no corregidos 15%

Plan Nacional de Lucha Contra la ceguera por Catarata 2007 – 2010 –Ministerio de Salud del Perú

Realidad Nacional17

El Plan Nacional de Lucha contra la ceguera por Catarata 2007-2010, aprobado por resolución ministerial el 14 de junio de 2007.

CATARATAS ADQUIRIDAS:

Senilidad. Es la más frecuente. Traumatismos. traumatismos

contusos como los traumatismos perforantes.

Causas metabólicas, siendo la DM la más frecuente. Otras causas metabólicas incluyen galactosemia, enfermedad de Fabry, etc.

Tóxicas, principalmente por corticoides. La catarata corticoidea se inicia en la región subcapsular posterior y posteriormente se va extendiendo. Otros: mióticos, amiodarona, sales de oro, etc.

Cataratas secundarias. Son las que se asocian más frecuente a la uveitis anterior crónica

Cataratas asociadas a síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc).

CATARATAS CONGÉNITAS

Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. La principal causa de ellas es la rubeola.

CATARATA CONGENITACatarata sin asociaciones

sistémicasCatarata con asociaciones

sistemicasHereditarias Embriopatías: Rubeola.

Toxoplasma, CMV

Cromosomopatías: Sx. Down, Sx. Turner

Síndromes Esqueléticos

Rubéola congénita: afectación ocular Leucocoria por queratitis y presencia de catarata en un recién nacido con rubéola congénita

Catarata localizacion de la opacidad

Se asocia con miopía como resultado de aumento de índice de refracción del núcleo del cristalino y aumento de la esfera.“segunda visión de los ancianos”Consistencia dura de la catarata

Subcapsular posteriorAspecto vacuolar, granular o placa

Efecto más profundo sobre la visión que una nuclear o cortical.

Molestias importantes en situaciones de miosis.

Nuclear: incipiente

Catarata relacionada con el grado de la opacidad

Inmadura Madura

Factores de RiesgoEdad avanzadaFumarConsumo de alcoholExposición al solBajo grado de instrucciónMalnutrición y poca actividad físicaSíndrome metabólicoDiabetes MellitusCorticoides sistémicos y uso prolongado y de

grandes dosis de corticoides inhalados

CATARATA : RELACIONADA CON LA DIABETES MELLITUS

Hiperglucemia

Glucosa Humor acuoso

Cristalino

Glucosa → Sorbitol

Sobrehidratación osmótica

Aldosa reductasa

Catarata diabética en copos de nieve

“Hiperglucemia que da lugar a miopía”

“Shift miopico” Ocurre antes de aparecer la opacidad.

Leucocoria: pupila blanca

Hay una aumento del poder refractivo del cristalino.

Clínica

Visión borrosa de curso progresivoProblemas de visión nocturna al manejar,

leer señales y/o dificultad para leer letras pequeñas

Es indoloro, progresivo y altamente variable entre individuos.

Típicamente bilateral y asimétrico.

Diagnostico

Examen de fondo de ojo simple. (perdida del reflejo rojo).

Examen oftalmológico completo. HC. Pruebas de refracción. Fondo de ojo con dilatación pupilar. Examen con la lámpara en hendidura.

Tratamiento29

Es Quirúrgico.Tipos: Intracapsular; extraxcapsular; facoemulsificación, Con implante de lente intraocular en la

cámara posterior.Buen pronóstico en mas del 90% de los casos.

Pronóstico visual incierto:

Retinopatía diabética.Miopía maligna.Maculopatía.Alteración del reflejo pupilar.Glaucoma avanzado.Uveítis crónica.Leucoma corneal central.Cirugía previa del globo ocular.Conocimiento o sospecha de ambliopía.

Técnicas quirúrgicas

Extracción intracapsularExtracción extracapsularFacoemulsificación

Extracción Extracapsular con LIO

Apertura en la cápsula posterior del cristalino a

través de una incisión de 10mm,

por la cual saldrá el núcleo del cristalino

dejando la cápsula que la envuelve en su sitio

para colocar el LIOComplicación: astigmatismo