complicaciones agudas de trasplante
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HOSPITAL CARLOS MAC GREGOR SANCHEZ NAVARRO
COMPLICACIONES AGUDAS DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
CINDY LEDESMA DE LA CRUZ
Médico Adscrito a hematología
Definición
Las complicaciones agudas son aquellas que se presentan durante los primeros
100 días de realizado el trasplante
• Complicación principal:
• Fiebre y neutropenia 90%
• Complicaciones no infecciosas:
• Mucositis 60-75%
• Cistitis hemorrágica 10%
• Enfermedad venooclusiva hepática 5-40%
• Neumonitis 10-20%
• Hemorragia alveolar 5-10%
• Infecciones 75%
• Falla del injerto 2-10%
• EICH agudo 20-50%
Fiebre y neutropenia
MUCOSITIS
• Generalmente se usa para referirse a las lesiones observadas en la mucosa oral, como consecuencia de la radiación o quimioterapia usada en el tratamiento de los pacientes.
FACTORES PREDISPONENTES
• MUCOSITIS
• Generalmente se usa para referirse a las lesiones
observadas en todas las mucosas corporales, desde orolabial hasta anogenital
debida a radiación o quimioterapia usada en el
tratamiento de los pacientes.
Edad más joven
Higiene bucal
Estado nutricional
Quimioterapia
Radiación de 5000 cGy
Trasplante de células hematopoyéticas
Grados de mucositis
0- sin mucositis
1-irritación o eritema indoloro
2-eritema,edema y/o úleras dolorosas que permiten la ingesta oral
3-igual pero no se permite la ingesta oral
4. Necesidad de soporte enteral o parenteal
Cistitis hemorrágica
• Es la aparición repentina de hematuria en combinación con dolor vesical y síntomas de irritación en esa zona.
• En el caso de trasplante de preferencia por quimioterapia (ciclofosfamida, ifosfamida).
ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA HEPÁTICA
Usualmente ocurre de 2 a l mes después del trasplanteClínica incluye hiperbilirrubinemia, hepatomegalia,
ascitis y ganancia de peso
• Obstrucción de las vénulas intrahepáticas
• Fibrosis de zona centrolobulillar
• Depósito de fibronectina y FVIII,FVW
• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO BIOPSIA HEPÁTICA
•
Neumonitis intersticial
• Inflamación intersticial difusa.
• Se presenta en el 35% de los casos
• Muy poco común después de trasplante autólogo
• Existe hipoxemia, disnea, tos no productiva, en ocasiones fiebre.
Predisponentes
• Uso de metotrexateprolongado
• Más de 21 años
• EICH grave
• Más de 6 meses del diagnóstico al trasplante
• Mal estado fisico
• Dosis altas de radiación
Pérdida del injerto
EICH AGUDO
• Respuesta exagerada y no regulada de un sistema inmune normal, del donante, contra un tejido dañado, que es intrínseco al trasplante.
Br J Haematol. 2007;137(1):3 - 19
– 40% TAloCPH relacionado.*
– > 50% TaloCPH no relacionado.**
– < 40% Respuesta a esteroides.***
Biol Blood Marrow Transplant. 2007 May;13(5):584-93.**Blood 96:2062-2068, 2000.*Curr Opin Immunol 5:794-799, 1993***
• Linfocitos T, maduros, inmunocompetentes.
• Cantidad de células T, transfundidas.
J Clin Invet 2003; 112: 101 108Blood 2004; 103: 3970 – 3978
• Síndrome clínico patológico:
– Piel.
– Tracto Gastro Intestinal (TGI).
– Hígado.
– Pulmón.
Estadio Piel Rash % SCT Hígado BT mg/dl TGI Diarrea+/-náusea
1 < 25 2 – 3 Diarrea > 500 ml +/-náusea
2 25 – 50 3 – 6 > 1,000
3 50 6 – 15 > 1,500
4 Bulas > 15 Dolor +++/íleo
Grado Estadio Estadio Estadio
0 Ninguno Ninguno Ninguno
I 1 – 2 Ninguno Ninguno
II 2 – 3 ó 1 ó 1
III ------- 2 – 3 2 – 3
IV 4 ó 4 ó 4
Bone Marrow Transplant 15:825-828,1995
• Diagnóstico diferencial: Piel.
– Toxicidad por fármacos
• Busulfan, Ciclofosfamida, Fludarabina, etc.
• Eritema nodoso, rash, etc.
– Infecciones
• Diagnóstico diferencial: Hígado
– Toxicidad por fármacos.
• Enfermedad venosa oclusiva
• Colestasis
• Hepatitis
– Infecciones
• Diagnóstico diferencial: TGI
– Toxicidad por fármacos.
– Infección.
– Intolerancia a la lactosa.
Am J Surg Pathol 3:291-299, 1979Mod Pathol 11:29-36, 1998
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