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¿Como debería ser un programa de formación en

patología venosa?

Dr.Fidel FernándezCirujano Vascular

Vicepresidente del CEFyL

¿qué conocimientos sobre patología venosa son precisos?

Objetivos(lo que habría que saber…)

¿a qué patologías afecta?¿qué hay que saber (prevenir, sospechar, pedir)?¿cómo se orienta el diagnóstico?¿cómo se trata?¿cómo se sigue?…

magnitud del problema¿cuál es el área de conocimiento de la patología venosa? ¿Qué es la flebología?

Aguda/CrónicaEpidemiología/ prevenciónEnfermedad varicosa/ ETEV/ SPTDiagnostico/ Laboratorio/ Pruebas funcionales/ Pruebas de imagenTratamiento conservador: compresivo/ farmacológico/ estilos de vidaTratamiento cruento: Quirúrgico/endovascularTecnicas ablativas/conservadorasSeguimientoGestión…

¿qué especialidades pueden estar implicadas?

Razones, cuestiones y matices diferentes:

variaciones históricasvariaciones geográficasvariaciones legales

Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular

Programa de formación ACV

¿qué especialidades pueden estar implicadas?

Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular

FlebólogosAngiólogosMédicos vascularesMédicos de estéticaDermatólogosCirujanos generalesMédicos generalesHematólogosInternistasRadiólogos IntervencionistasPlásticos….…Diferentes Masteres

Másteres

Intentos previos de curriculum flebológico normalizado

Colegio Australiano de Flebología (ACP) Manuales de Capacitación

Intentos previos de curriculum flebológico normalizado

Colegio Americano de Flebología (ACP) Plan de estudios.

Intentos previos de curriculum flebológico normalizado

Universidad de California en San Diego (UCSD) y el Instituto de La Vena de la Jolla Currículo de capacitación en Flebología.

Intentos previos de curriculum flebológico normalizado

Australasian College of dermatolist (ACD) Standards de Formación de Dermatólogos en flebología

Intentos previos de curriculum flebológico normalizado

Sociedad Australiana de Ultrasonido en Medicina (ASUM)Standars de capacitación

UIP. Curriculum normalizado en Flebología

Currículum de capacitación para formar a un ESPECIALISTA EN FLEBOLOGÍA (documento de Consenso UIP – 2010)

Ponentes:K. ParsiS. ZimmetC. AllegraJ. BerganAP GasparisN. LabropoulosBB LeeGM MaloufH PartschE RabeAA RameletM SchadeckF Vin

¿cuál es la formación específica en patología venosa que precisamos?

¿ ?

Plan de estudiosSección 1:

Principios cientificosCapítulo 1: anatomíaCapítulo 2: ciencias básicasCapítulo 3: farmacologíaCapítulo 4: ciencias clínicas

Sección 2: Manejo del paciente

Capítulo 1: consultaCapítulo 2: diagnóstico de evaluaciónCapítulo 3: gestión

Sección 3: Modalidades de tratamiento

Capítulo 1: terapia de compresiónCapítulo 2: procedimientos no quirúrgicosCapítulo 3: procedimientos quirúrgicosCapítulo 4: intervencionismo

Anatomía Nueva nomenclatura venosaPatrones normales y anormales de flujo en el sistema venosoTamaño promedio y el diámetro normal de las venas importantesAnatomía venosa topográfica:

Anatomía venosa del miembro inferiorAnatomía Venosa de las extremidades superioresAnatomía venosa del cráneo, el cuello y toraxVenas facialesAnatomía venosa abdominalAnatomía venosa pélvicaVenas de los genitales y el perineo

Generalidades de la anatomía, y sistemas asociados

Sistema linfático superficial y profundNervio ciático, nervio femoral, nervio sural, nervio, safeno, nervio peroneo comúnMúsculos de las extremidades inferioresSistema arterial de miembros inferioresAnatomía regional

Ciencias básicas IFísica básica de:

UltrasonidosLáserCompresiónEspumasRadiaciones ionizantes

Bioquímica: EsclerosantesDetergentesSurfactantesFosfolípidosMembranas biológicas.

Reología y dinámica de fluidos: Fluidos Newtonianos y no NewtonianosShear stressNúmero de ReynoldsReología de las trombosisReología de los detergentes

Fisiología venosa, función y su hemodinámica normal:

Mediciones fisiológicas. Mediciones de la presión venosa ambulatoria. Pletismografía y volumetría. Láser Doppler y oxígeno transcutáneo

Ciencias básicas II

Ciencias básicas IIIGenética de las siguientes patologías:

Insuficiencia, venosa crónica (IVC)Tromboembolismo venoso (TEV)Anomalías vasculares y síndromes relacionadosLinfedema.

Embriología venosa, arterial y linfática normal y patológicaHistología vascular normal y patológica.

Ciencias básicas IVBiología Vascular y biología linfática:

El endotelio.Marcadores endotelialesVasculogénesis, angiogénesisLinfangiogénesis.

Bases moleculares de los trastornos venosos:Metaloproteasasfactores de crecimientomembrana basalcolágeno, laminina e integrinasBases moleculares de la cicatrización de heridas

Sistema de la coagulaciónMecanismos antitrombóticosMecanismos fibrinolíticosLa inflamación

Ciencias básicas VDiagnóstico clínico y morfología

Telangiectasias, venulectasias y matting telangiectásicoVarices localizadasEritema vs púrpuraPúrpura PalpablePúrpura no palpable: petequias y equimosisPetequias vs dermatosis purpúricas pigmentadas (PPD)Patrones reticulados

Livedo reticularis vs livedo racemosa.Púrpura reticulada vs pigmentación reticuladaPatrón estrellado vs anillos venososAtrofia blanca

FarmacologíaPrincipios generales farmacológicos:

Farmacocinéticafarmacodinamia

Drogas y agentes específicosAgentes esclerosantesAgentes embólicosInhibidores de las plaquetasAnticoagulantesTrombolíticos y fibrinolíticosDrogas VenoactivasAgentes tópicosOtras drogas

Flebología clínicaIncompetencia e insuficiencia venosaTromboembolismo venoso (TEV)Síndrome posttrombótico (PTS)Ulceracs de la extremidad inferiorSíndrome antifosfolipido (SAF)Síndromes de compresión venosaAneurismas venososTrauma venosoCoagulopatíasFlebectasias.Tumores vasculares.

Flebología pediátricaEpidemiología, características clínicas, investigaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y manejo de:

Insuficiencia venosa y TEV en los recién nacidos y niñosMalformaciones y tumores vasculares pediátricos

Malformaciones vascularesMalformaciones capilares (CM)Malformaciones venosas (VM)Malformaciones del sistema linfático (LM)Malformaciones arteriovenosas (MAV)Malformaciones y síndromes complejos

Patología venosa en otros sistemas

Flebología en dermatologíaFlebología en HematologíaFlebología en neurologíaFlebología en obstetricia y ginecologíaFlebología en gastroenterologíaFlebología en urologíaAspectos psicosociales

Linfología

LinfedemaMalformaciones del sistema linfáticoLipoedemaTumores Linfáticos

Manejo del paciente: ConsultaDesarrollo de habilidades eficaces de comunicaciónObtencion y registro de historia relevante al problema presentadoDesarrollo de habilidades en la obtención del consentimiento InformadoDesarrollo de la toma efectiva de decisiones clínicas y de las habilidades de diagnóstico

Manejo del paciente: Historia clínica

Anamnesis Exploración físicaExámenes complementariosDocumentación y registro

Medios diagnósticos y su evaluación

Diagnóstico - Diagnóstico diferencialIndicación, contraindicaciones y complicaciones de cada medio diagnósticoAdecuación de la condiciones de la exploración y de su interpretaciónCuestiones éticas

Pruebas genéticasExposición a la radiaciónExploraciones en edad pediatricaCostes para el paciente y los sistemas de salud

Medios diagnósticosCW-DopplerEcografía dúplex: Modalidad B, Doppler color y análisis espectral.Flebografía.Pletismografía y fotopletismografía.Otras modalidades de imágenes: linfogammagrafía, CT, MRI...Laboratorio.Histopatología.Otras modalidades

TransiluminaciónLuz polarizadaDoppler Trans-craneal.

GestiónComunicar el diagnóstico, asesoramiento, indicaciones y adecuado seguimientoGestión conjunta y trabajo multidisciplinario con otros profesionalesOrganización de protocolos y vías de actuaciónNociones de Marketing Médico

Modalidades de tratamientoTerapia de compresión

Conocimientos básicosConocimientos prácticos

Procedimientos terapeuticos no quirúrgicos

EscleroterapiaEscleroterapia ecoguiadaLáser vascular y terapia lumínica

Procedimientos quirúrgicosAblación endovascular láser endovenoso, (EVLA) y radiofrecuencia (ARF).Flebectomía ambulatoria (AP).Cirugía de varices

Técnicas ablativasTécnicas conservadoras (CHIVA, ASVAL,..)

Cirugía para otros problemas venososTrombetomíaAneurismorrafiaTécnicas de plastia y by-passvalvuloplastia

Procedimientos endovasculares

Malformaciones vascularesSíndrome de congestión pélvicaTrombolisis y trombectomíaFiltros de Vena cavaAngioplastia y stentingRecuperación de cuerpos extraños intravasculares

Visión críticaExcesivo peso teórico

¿Capacitación en técnicas diagnósticas?Capacitación en procedimientos quirúrgicos?¿Capacitación en procedimientos endoluminales?

Lagunas: Búsqueda bases bibliográficas y evidencias Procedimientos de investigaciónETEV y cáncerETEV y patologías sistémicas

A veces seguimos igual…

Después de 1000 años…

¡Gracias por todo, Alberto!!!!!

fidelfernandez@seacv.es