com diagnostiquem el fetge gras no...

Com diagnostiquem el fetge gras no alcohòlic? Quin ha de ser l’enfocament a l’Atenció Primària?

Rosario Hernández Ibáñez

CAP La Marina

Introducció

- La malaltia per fetge gras no alcohòlic és actualment la malaltia hepàtica

més freqüent als països occidentals.

- Els principals factors de risc per l’augment de la seva prevalença són

l'obesitat, la diabetis, la síndrome metabòlica i la resistència a la insulina.

- La malaltia per fetge gras no alcohòlic inclou des de l´esteatosi simple, a

l´esteatohepatitis amb diferents graus de fibrosi fins a la cirrosi hepàtica

- El fetge gras no alcohòlic es una malaltia progressiva i el pronòstic depèn

de la presencia de esteatohepatitis i del grau de fibrosi.

- Els estils de vida poc saludables tenen un paper important a l’aparició i

progressió de FGNA.

Clínica

FETGE

SA ESTEATOSI

EHNA

+/- F0-F1

CIRROSI (F4)

CHC EHNA

+/- F2-F3

ASIMPTOMÀTICA

CIRROSI DESCOMPENSADA

CIRR +HEPATOCARCINOMA

HEPATOCARCINOMA + FGNA

Diagnòstic

MÈTODES NO INVASIUS

Mètodes diagnòstics no invasius

Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi

Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi

Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi

• FLI= (e 0.953*loge (TAG) + 0.139*BMI + 0.718*loge (GGT) +

0.053*WC - 15.745)/(1 + e 0.953*loge (TAG) + 0.139*BMI +

0.718*loge (GGT) + 0.053*WC - 15.745)*100

TAG: triglicèrids GGT: gamma glutamiltransferasa

BMI: índex de masa corporal WC: perímetre abdominal

Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi

Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi

Fibroscan CAP : Controlled Attenuation Parameter (esteatosis si CAP > 260 dB/m).

Ecografia:

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

http://nafldscore.com

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

FIB-4 <1.45 descarta fibrosi significativa (F3-4) FIB-4 entre 1.45-3.25 indeterminat FIB-4 >3.25 indica fibrosi avançada

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi

FIBROSCAN : Elastografia de transició:

Mètodes diagnòstics invasius

• BIÒPSIA HEPÀTICA

• Gold-standard pel diagnòstic de la malaltia.

• Únic mètode capaç de distingir entre esteatosi simple i esteatohepatitis.

• Capaç de determinar el grau de fibrosi (F1-F4).

EASL clinical practice guidelines 2016

Diagnòstic

Que podem fer des de l’AP?

- DM II + FGNA:

Pitjor control glicèmic

Retinopatia proliferativa

Major prevalença malaltia CV i renal

Risc augmentat (x 2,2) de mort de

qualsevol causa

Que podem fer des de l’AP?

• En els malalts amb DM2 s’ha de buscar la possible presencia de FGNA

amb independència dels nivells dels enzims hepàtics, donat que aquests

malalts tenen un risc alt de progressió de la malaltia.

• A les persones amb FGNA, la detecció sistemática de diabetes es

imprescindible mitjançant determinacions en deju o en mostres

aleatories de la glicemia o de la HbA1C.

Que podem fer des de l’AP? A QUI CAL FER SCREENING?

EASL clinical practice guidelines 2016

Conclusions

• La malaltia evoluciona de forma silent durant molt anys i no produeix

símptomes fins a estadis avançats, com la cirrosi o l´hepatocarcinoma.

• Mètodes no invasius com l´elastografia de transició (Fibroscan) i els tests

serològics són útils per descartar fibrosi avançada.

• No obstant, el diagnòstic d´esteatohepatitis (NASH) i el diagnòstic de certesa

del grau de fibrosi requereixen una biòpsia hepàtica.

• Cal fer seguiment i tractament de les malalties associades al FGNA, i

especialment als factors de risc de la Sd Metabòlica.

Moltes gràcies