com diagnostiquem el fetge gras no...
TRANSCRIPT
Com diagnostiquem el fetge gras no alcohòlic? Quin ha de ser l’enfocament a l’Atenció Primària?
Rosario Hernández Ibáñez
CAP La Marina
Introducció
- La malaltia per fetge gras no alcohòlic és actualment la malaltia hepàtica
més freqüent als països occidentals.
- Els principals factors de risc per l’augment de la seva prevalença són
l'obesitat, la diabetis, la síndrome metabòlica i la resistència a la insulina.
- La malaltia per fetge gras no alcohòlic inclou des de l´esteatosi simple, a
l´esteatohepatitis amb diferents graus de fibrosi fins a la cirrosi hepàtica
- El fetge gras no alcohòlic es una malaltia progressiva i el pronòstic depèn
de la presencia de esteatohepatitis i del grau de fibrosi.
- Els estils de vida poc saludables tenen un paper important a l’aparició i
progressió de FGNA.
Clínica
FETGE
SA ESTEATOSI
EHNA
+/- F0-F1
CIRROSI (F4)
CHC EHNA
+/- F2-F3
ASIMPTOMÀTICA
CIRROSI DESCOMPENSADA
CIRR +HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA + FGNA
Diagnòstic
MÈTODES NO INVASIUS
Mètodes diagnòstics no invasius
Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi
Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi
Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi
• FLI= (e 0.953*loge (TAG) + 0.139*BMI + 0.718*loge (GGT) +
0.053*WC - 15.745)/(1 + e 0.953*loge (TAG) + 0.139*BMI +
0.718*loge (GGT) + 0.053*WC - 15.745)*100
TAG: triglicèrids GGT: gamma glutamiltransferasa
BMI: índex de masa corporal WC: perímetre abdominal
Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi
Mètodes diagnòstics no invasius: esteatosi
Fibroscan CAP : Controlled Attenuation Parameter (esteatosis si CAP > 260 dB/m).
Ecografia:
Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi
Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi
Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi
FIB-4 <1.45 descarta fibrosi significativa (F3-4) FIB-4 entre 1.45-3.25 indeterminat FIB-4 >3.25 indica fibrosi avançada
Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi
Mètodes diagnòstics no invasius: fibrosi
FIBROSCAN : Elastografia de transició:
Mètodes diagnòstics invasius
• BIÒPSIA HEPÀTICA
• Gold-standard pel diagnòstic de la malaltia.
• Únic mètode capaç de distingir entre esteatosi simple i esteatohepatitis.
• Capaç de determinar el grau de fibrosi (F1-F4).
EASL clinical practice guidelines 2016
Diagnòstic
Que podem fer des de l’AP?
- DM II + FGNA:
Pitjor control glicèmic
Retinopatia proliferativa
Major prevalença malaltia CV i renal
Risc augmentat (x 2,2) de mort de
qualsevol causa
Que podem fer des de l’AP?
• En els malalts amb DM2 s’ha de buscar la possible presencia de FGNA
amb independència dels nivells dels enzims hepàtics, donat que aquests
malalts tenen un risc alt de progressió de la malaltia.
• A les persones amb FGNA, la detecció sistemática de diabetes es
imprescindible mitjançant determinacions en deju o en mostres
aleatories de la glicemia o de la HbA1C.
Que podem fer des de l’AP? A QUI CAL FER SCREENING?
EASL clinical practice guidelines 2016
Conclusions
• La malaltia evoluciona de forma silent durant molt anys i no produeix
símptomes fins a estadis avançats, com la cirrosi o l´hepatocarcinoma.
• Mètodes no invasius com l´elastografia de transició (Fibroscan) i els tests
serològics són útils per descartar fibrosi avançada.
• No obstant, el diagnòstic d´esteatohepatitis (NASH) i el diagnòstic de certesa
del grau de fibrosi requereixen una biòpsia hepàtica.
• Cal fer seguiment i tractament de les malalties associades al FGNA, i
especialment als factors de risc de la Sd Metabòlica.
Moltes gràcies