cirugia apical

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLÍNICA IZTACALA CIRUJANO DENTISTA

CIRUGIA BUCAL

CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ

CD: GABRIELA GUILLENCD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ

CIRUGÍA PERIAPICAL

ALUMNAS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENEGARCIA GARCIA YANETHMONROY BELTRAN AIDARIVERA RIVERA PRISCILA

CIRUGÍA PERIAPICAL

Legrado de la zona Extirpar el ápice dentario Sellado apical para evitar la

reinfección desde el conducto radicular

Obturación retrogada del conducto con diferentes materiales

Conservan los dientes implicados

Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y perirradiculares de tipo crónico.

EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN PERIAPICAL

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS

Absceso dento-alveolar crónico o periodontitis apical crónica supurada.

LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS

Granuloma periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS

Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS

Quiste residual

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Quiste Periodontal Lateral

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Cicatriz Apical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Osteítis Condensante o Esclerosante Focal

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Displasia Cementaria Periapical O Displasia Fibrosa Periapical

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Cementoma VerdaderoO Cementoblastoma Benigno

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS

Fibroma Cemento-osificante

OTRAS LESIONES1. Quistes del desarrollo (quiste

nasopalatino).2. Pseudoquistes de los maxilares,

(quiste óseo aneurismático).3. Quistes odontogénicos no

inflamatorios, (queratoquistes).4. Tumores odontogénicos

(ameloblastoma).5. Neoplasias malignas (carcinomas

intraóseos, sarcomas, tumores metastáticos, etc.)

DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR

UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA.

• Quiste óseo traumático • Cementoma• Quiste óseo aneurismático • Displasia fibrosa• Quiste palatino medio • Queratoquiste• Granuloma eosinófilo • Granuloma de células gigantes

.Mixoma odontogénico • Ameloblastoma• Fibroma central • Hemangioma• Neurofibroma • Osteoblastoma• Lesión periodontal • Infecciones: actinomicosis

LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA.

CIRUGÍA PERIAPICALCONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE PERIAPICAL

Extracción quirúrgica del tejido patológico apical, la eliminación de las ramificaciones apicales del conducto radicular (resección) y el cierre simultaneo del conducto o conductos a las bacterias, conservando el diente causal.

El método fue descrito por Partsch y desde entonces es una intervención de cirugía bucal.

CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones (Frank) CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA

Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto. Perforación de la raíz. Falsa vía Cuando la endodoncia ha fracasado. Obturación radicular incorrecta Dientes con una gran reconstrucción, con espiga o

muñón colado. Sobreistrumentación sobreobturación. Patología periapical persistente

CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones anatómicas Dens in dente. Gran curva del

ápice. Anomalías

radiculares. Peligro de fractura

dentaria. Extrusión del ápice.

CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones Traumatismo dentario Quistes

CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Abscesos o procesos en fase aguda Estomatitis ulcerosa Enfermedad periodontal grave Lesión periapical extendida a los dos

tercios de la raíz o la bifurcación. Reabsorción ósea importante por lesión

periodontal y apical combinadas.

CIRUGÍA PERIAPICALINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones Dificultad de acceso de la zona apical Proximidad peligrosa de estructuras

anatómicas. Cuando no es posible la restauración del

diente intervenido. Consideraciones estéticas. Sistémicas.

Valoración Clínica 1. Historia Clínica 2. Examen del Órgano Dental3. Signos y Síntomas4. Exploración5. Palpación

ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO

ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO

Valoración en Examen Radiológico1. Tratamiento de Conductos2. Lesión Periapical3. Raíz 4. Periodonto

CIRUGÍA PERIAPICAL

Técnicas básicas:

Legrado apical

Apicectomía

Obturación retrograda

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Anestesia Incisión (encía

adherida) Levantamiento

del colgajo Osteotomía Curetaje

periapical

Apicectomía Obturación

retrograda Limpieza

irrigación y legrado óseo

Sutura

TÉCNICA QUIRÚRGICAANESTESIA

TÉCNICA QUIRÚRGICAINCISIÓN

Semilunar modificada (Luebke-Ochsenbein)

Semilunar (Partsch)

TÉCNICA QUIRÚRGICALEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y OSTEOTOMÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICACURETAJE PERIAPICAL

Técnica para eliminar el tejido patológico apical.

Indicada cuando existe sobreobturación

Puede ser con tx de conductos previo o simultaneo

TÉCNICA QUIRÚRGICACURETAJE PERIAPICAL

TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA

Resección del tercio apical

Reabsorción radicular Perforación de la raíz Falsa vía Siempre que se

requiera una obturación retrograda

Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto

Cuando la endodoncia ha fracasado

TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA

Fresas de fisura Cantidad de raíz a

extraer: 2 a 3 mm

Inclinación del corte: 90°, 60° o 45°

TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN ORTOGRADA

Si antes de la intervención no se ha realizado la obturación definitiva, se obtura el conducto siguiendo los principios de una endodoncia

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN ORTOGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

Procedimiento quirúrgico que incluye la colocación de un material obturante en el extremo radicular garantizando un sellado apical.

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

Caja de obturación clase I, paralela al eje longitudinal.

3 mm profundidad 1.5 mm diámetro 2 mm de dentina

alrededor de la caja de obturación

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

Materiales:

Oro cohesivo Amalgama de plata Gutapercha MTA (agregado

mineral trióxido) Ionómero de vidrio Composites ZOE Tornillos de titanio

Características:

Ser biocompatible Ser insoluble No sufrir contracción

dimensional Garantizar el sellado Tolerar la humedad Tiempo de trabajo

adecuado Ser radioopaco

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

Secado de la cavidadSecado de los conductosColocación del material de obturaciónCondensaciónRemoción de los residuosBruñido del materialAcabado mediante fresa multihoja

TÉCNICA QUIRÚRGICAOBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICAAPICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA

TÉCNICA QUIRÚRGICASUTURA

Seda negra de 3/0

Puntos simples

CIRUGIA PERIAPICAL ACCIDENTES

Necrosis del colgajoNecrosis del huesoLesión a los dientes vecinosLesión de los órganos o cavidades vecinasFractura o luxación del dientePerforación de las tablas óseas lingual o

palatinaHemorragia por una hemostasia insuficienteLesión nerviosa de los dientes contiguos

CIRUGIA PERIAPICALCOMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

HemorragiaSección o lesión nerviosaLesión del colgajo mucoso

CIRUGIA PERIAPICALCOMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

InfecciónDehiscencia de la heridaSecuestros óseosNecrosis pulpar de los dientes vecinosMovilidad dentaria progresivaRecidiva de la patología periapical

CIRUGIA PERIAPICALFRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN BARNES

Sellado incompleto de los conductos radicularesLesiones radiculares no identificadasBolsa periodontal profundaLesión de los tejidos de soporteReacción adversa al material de obturación

CIRUGÍA PERIAPICALCUIDADOS POST- OPERATORIOS

CompresasUso de colutoriosDieta blanda sin irritantesNo ingerir bebidas alcohólicasNo fumarAdministración de medicamentosRetiro de las suturas cinco u ocho días

después de la intervención

BIBLIOGRAFIA Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA

TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2° edición. 2006 España.

Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8° edición. españa

M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA. MASSON 3° edición.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I.

Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN

COLOR, edit. Masson