chirurgia endoscopica intrarenale (rirs) e combinata (ecirs) martina franca, 15 dicembre 2012 dott....

Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS)

Martina Franca, 15 Dicembre 2012

Dott. Daniele Bramato

U.O. Urologia – TricaseDirettore Dott. G. Carluccio

ESWL

PCNL

prima scelta per calcoli < 2 cm- success rate 90% < 2 cm- success rate 45 60% > 2cm- success rate 37% 59% LPS

prima scelta per calcoli > 2 cm o calcolosi renale complessa

- success rate 78% 95% - complicanze

High Burden Stones

• Single or multiple large caliceal calculi

• Calcolosi renale ramificata

RIRS

La Retrograde Intra Renal Surgery rappresenta una valida alternativa per il trattamento di pz selezionati con calcolosi renale

Stone free rate 50 94,2 %

RIRS

• Fallimento ESWL• Controindicazioni ESWL• Calcolosi radiotrasparente• Calcolosi reno – ureterale concomitante• Problemi anatomici es. stenosi infundibulari• Nefrocalcinosi• Disturbi della coagulazione• Necessità di bonifica completa

INDICAZIONI

RIRS

Stone free Rate 50% 80%

RISULTATI

CALCOLI CALICEALI 1,5 CM

LOWER POLE STONE

First choice data la scarsa efficacia ESWL

RIRS

Calcoli > 2 cm

LARGE STONE BURDEN

Grasso et al

Breda et al

76% dopo il I° trattamento

91% dopo il II° trattamento

93,3 % dopo 2,3 procedure (media)

RIRS

COMPLICANZE

OVERALL COMPLICATION RATE

COMPLICANZE SIGNIFICATIVE

5% - 9%

1%

• Sepsi• Steinstrasse• Stenosi• Danno ureterale• IVU

RIRS

CONCLUSIONI

L’Ureterorenoscopia flessibile è un’opzione terapeutica EFFICACE e SICURA per la calcolosi renale refrattaria alla

ESWL o in pz selezionati

Questa tecnica risulta inoltre efficace per la calcolosi renale di grosse dimensioni, dove spesso pero’ richiede

delle procedure ripetute.

RIRS

FUTURO

Digital imaging

RIRS

URETEROSCOPIA ROBOTICA

PNL

NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA

• Danno renale <1%

• Emorragia 0-23%

• Infezioni > 33%

PNL

NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA

STONE FREE

• CALCOLI IN CALICI PARALLELI• ACCESSI MULTIPLI• MAGGIORI RISCHI

Punture pleuriche Punture coliche Sanguinamento Danno della funzione renale

ECIRS

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

Permette toilette completa, riducendo gli svantaggi di un accesso multiplo

ECIRS

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

VANTAGGI

Trattamento contemporaneo calcolosi ureterale

Trattamento contemporaneo della stenosi della giunzione pielo-ureterale

Visione endorenale della puntura percutanea (Endovision)

Valutazione finale dello stato di “stone free”

Valutazione preliminare delle caratteristiche del calcolo

ECIRS

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

SUPINA PRONA

• Tempo unico• Maggior confort per il pz• Minori complicanze anestesiologiche• Ureteroscopia rigida e flessibile

• Maggiore area per la puntura• Maggiore spazio per il nefroscopio• Maggiore distensione dei calici• Permette accesso bilaterale• Solo ureteroscopia flessibile• Problemi anestesiologici

POSIZIONE

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

Galdakao-modified supine Valdivia position

POSIZIONE

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

Galdakao-modified supine Valdivia position

ACCESSO

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

La endoscopic combined intra renal surgery (ECIRS)In posizione PRONA.S. Serra, A. Corona, A. De LisaUrologia; 79 (s-19):121-124

POSIZIONE

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

STANDARDIZZAZIONE

La standardizzazione di ogni step di questa tecnica ha l’obiettivo finale di aumentare l’efficacia, la sicurezza e la riproducibilità della procedura

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

STANDARDIZZAZIONE

• Posizione del pz• RIRS• Renal puncture• Dilatation• Litotrissia intra corporea• Evacuazione dei frammenti• Valutazione dello stato di stone free (RIRS)• Nefrostomia /stenting• Chiusura del tramite• Follow Up

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

MINIMIZING EXPOSURE TO RADIATION

VISIONE DIRETTA DI TUTTI I CALICI

RIDUZIONE DELL’ESPOSIZIONE RX

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

BAMBINILa miniaturizzazione della strumentazione ha permesso l’applicazione

di questa tecnica anche in questi pazienti, con GMSV che impedisce compressioni toraciche

ANZIANI

CASI PARTICOLARI

Pz con comorbilità cardio-respiratorie associate. In questi pazienti la posizione Supina nriduce i rischi anestesiologici

OBESITA’

Questa tecnica in questi pz ha dimostrato di essere efficace e sicura.

MALFORMAZIONI SCHELETRICHE

Maggiore confort per questi pazientiProtezione della funzionalità cardio respiratoria

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE

Renal Damage

• Tipo di dilatazione - progressiva - one step

• Numero di accessi

ECIRS richiede un unico accesso

Endoscopic Combined Intra Renal Surgery

ECIRS

CONCLUSIONI

ECIRS può essere considerata un’evoluzione della PNLrispetto alla quale presenta dei vantaggi in termini di efficacia e sicurezza.