chirurgia endoscopica intrarenale (rirs) e combinata (ecirs) martina franca, 15 dicembre 2012 dott....
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Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS)
Martina Franca, 15 Dicembre 2012
Dott. Daniele Bramato
U.O. Urologia – TricaseDirettore Dott. G. Carluccio
ESWL
PCNL
prima scelta per calcoli < 2 cm- success rate 90% < 2 cm- success rate 45 60% > 2cm- success rate 37% 59% LPS
prima scelta per calcoli > 2 cm o calcolosi renale complessa
- success rate 78% 95% - complicanze
High Burden Stones
• Single or multiple large caliceal calculi
• Calcolosi renale ramificata
RIRS
La Retrograde Intra Renal Surgery rappresenta una valida alternativa per il trattamento di pz selezionati con calcolosi renale
Stone free rate 50 94,2 %
RIRS
• Fallimento ESWL• Controindicazioni ESWL• Calcolosi radiotrasparente• Calcolosi reno – ureterale concomitante• Problemi anatomici es. stenosi infundibulari• Nefrocalcinosi• Disturbi della coagulazione• Necessità di bonifica completa
INDICAZIONI
RIRS
Stone free Rate 50% 80%
RISULTATI
CALCOLI CALICEALI 1,5 CM
LOWER POLE STONE
First choice data la scarsa efficacia ESWL
RIRS
Calcoli > 2 cm
LARGE STONE BURDEN
Grasso et al
Breda et al
76% dopo il I° trattamento
91% dopo il II° trattamento
93,3 % dopo 2,3 procedure (media)
RIRS
COMPLICANZE
OVERALL COMPLICATION RATE
COMPLICANZE SIGNIFICATIVE
5% - 9%
1%
• Sepsi• Steinstrasse• Stenosi• Danno ureterale• IVU
RIRS
CONCLUSIONI
L’Ureterorenoscopia flessibile è un’opzione terapeutica EFFICACE e SICURA per la calcolosi renale refrattaria alla
ESWL o in pz selezionati
Questa tecnica risulta inoltre efficace per la calcolosi renale di grosse dimensioni, dove spesso pero’ richiede
delle procedure ripetute.
RIRS
FUTURO
Digital imaging
RIRS
URETEROSCOPIA ROBOTICA
PNL
NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA
• Danno renale <1%
• Emorragia 0-23%
• Infezioni > 33%
PNL
NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA
STONE FREE
• CALCOLI IN CALICI PARALLELI• ACCESSI MULTIPLI• MAGGIORI RISCHI
Punture pleuriche Punture coliche Sanguinamento Danno della funzione renale
ECIRS
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
Permette toilette completa, riducendo gli svantaggi di un accesso multiplo
ECIRS
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
VANTAGGI
Trattamento contemporaneo calcolosi ureterale
Trattamento contemporaneo della stenosi della giunzione pielo-ureterale
Visione endorenale della puntura percutanea (Endovision)
Valutazione finale dello stato di “stone free”
Valutazione preliminare delle caratteristiche del calcolo
ECIRS
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
SUPINA PRONA
• Tempo unico• Maggior confort per il pz• Minori complicanze anestesiologiche• Ureteroscopia rigida e flessibile
• Maggiore area per la puntura• Maggiore spazio per il nefroscopio• Maggiore distensione dei calici• Permette accesso bilaterale• Solo ureteroscopia flessibile• Problemi anestesiologici
POSIZIONE
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
Galdakao-modified supine Valdivia position
POSIZIONE
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
Galdakao-modified supine Valdivia position
ACCESSO
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
La endoscopic combined intra renal surgery (ECIRS)In posizione PRONA.S. Serra, A. Corona, A. De LisaUrologia; 79 (s-19):121-124
POSIZIONE
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
STANDARDIZZAZIONE
La standardizzazione di ogni step di questa tecnica ha l’obiettivo finale di aumentare l’efficacia, la sicurezza e la riproducibilità della procedura
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
STANDARDIZZAZIONE
• Posizione del pz• RIRS• Renal puncture• Dilatation• Litotrissia intra corporea• Evacuazione dei frammenti• Valutazione dello stato di stone free (RIRS)• Nefrostomia /stenting• Chiusura del tramite• Follow Up
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
MINIMIZING EXPOSURE TO RADIATION
VISIONE DIRETTA DI TUTTI I CALICI
RIDUZIONE DELL’ESPOSIZIONE RX
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
BAMBINILa miniaturizzazione della strumentazione ha permesso l’applicazione
di questa tecnica anche in questi pazienti, con GMSV che impedisce compressioni toraciche
ANZIANI
CASI PARTICOLARI
Pz con comorbilità cardio-respiratorie associate. In questi pazienti la posizione Supina nriduce i rischi anestesiologici
OBESITA’
Questa tecnica in questi pz ha dimostrato di essere efficace e sicura.
MALFORMAZIONI SCHELETRICHE
Maggiore confort per questi pazientiProtezione della funzionalità cardio respiratoria
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE
Renal Damage
• Tipo di dilatazione - progressiva - one step
• Numero di accessi
ECIRS richiede un unico accesso
Endoscopic Combined Intra Renal Surgery
ECIRS
CONCLUSIONI
ECIRS può essere considerata un’evoluzione della PNLrispetto alla quale presenta dei vantaggi in termini di efficacia e sicurezza.