caso clÍnico cerrado
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CASO CLÍNICO CERRADOCASO CLÍNICO CERRADO
III Sesión interhospitalaria, H. San Juan de Alicante
Natalia Bernal Garnés
R1 Radiodiagnóstico H. Torrevieja
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOSMujer de 53 años.Consulta por disnea leve.AP: infección respiratoria en su
juventud.
Rx Tórax PARx Tórax PA
Rx Tórax Rx Tórax laterallateral
Hallazgos Rx simpleHallazgos Rx simpleLSI radiolucente.LSI con vascularización disminuida.Volumen del hemitórax izquierdo
levemente aumentado.Hilio pulmonar izquierdo pequeño.Mediastino levemente desplazado
hacia lado contralateral.
Pulmón unilateral hiperclaro izquierdo
¿Hiperinsuflación? ¿Signos de atrapamiento aéreo? ◦ Aumento del espacio
intercostal.◦ Aumento ligero de volumen.◦ Desplazamiento mediastínico
contralateral◦ No aplanamiento
diafragmático.
Confirmación Rx inspiración y espiración. Niños y no colaboradores: Rx
decúbito lateral sobre el lado patológico.
TAC torácico en inspiración y espiración.
Volumen sanguíneo
Volumen de aire
Densidad radiológica del pulmón
Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateralPulmón claro unilateral Causas no pulmonares
◦ Técnica Rx incorrecta.◦ Mastectomía.◦ Ausencia músculos pectorales.◦ Escoliosis.◦ Cardiomegalia.
Causas pulmonares◦ Lobectomía .◦ Hiperventilación compensatoria.◦ Pulmón hipogenético (Sd. Cimitarra).◦ Enfisema bulloso.◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia).◦ Atresia bronquial.◦ Sd. Swyer- James /McLeod.◦ Enfisema lobar congénito.◦ Neumotórax anterior.
Alteración en la perfusión◦ Embolismo pulmonar crónico.◦ Arteria pulmonar hipoplásica/estenosada.
Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación unilateralunilateral
Causas no pulmonares Causas pulmonares
◦ Lobectomía .
◦ Hiperventilación compensatoria.
◦ Enfisema bulloso.
◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia) .
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
◦ Neumotórax anterior.
◦ Sd.Cimitarra.
Alteración en la perfusión.
Hallazgos TAC tórax Hallazgos TAC tórax TC tórax sin civ.
En ventana de pulmón.◦ Se visualiza una disminución de densidad a nivel del
LSI segmentos apicoposterior y en língula. ◦ Se observa disminución de la vascularización en el
área disminuida de densidad. ◦ Se acompaña de aumento de volumen del hemitórax
izquierdo con ligera desviación del mediastino hacia el lado contralateral.
◦ Pueden verse dos bullas y alguna bronquiectasia aislada. Engrosamiento peribronquial.
◦ El resto de parénquima pulmonar izquierdo es normal. Ventana de mediastino.
◦ No se visualizan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares.
◦ No derrame pleural ni pericárdico. ◦ Aorta torácica dentro de la normalidad.
Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Causas pulmonares
◦ Obstrucción bronquial (cuerpo extraño, lesión endobroquial, compresión extrínseca).
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
Obstrucción bronquialObstrucción bronquialEs la causa más frecuente de
pulmón radiolucente unilateral o lobar.
En adultos y en inspiración raramente produce hiperinsuflación.
Adultosradiolucencia + pérdida de volumen (atelectasia).
Niños más típico.
Atresia bronquialAtresia bronquialEstrechamiento u obliteración de un
bronquio lobar/segmentario o subsegmentario.
Hallazgo incidental en adultos.Localización + frecuente: segmento
apicoposterior del LSI.P. imagen: Mucocele distal al bronquio
obstruido con hiperinsuflación y oligohemia del segmento afecto.
Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeodDaño en bronquiolos terminales y
respiratorios con desarrollo incompleto de los alveolos (Bronquiolitis obstructiva).
Etiología: infecciones virales, B. pertussis,TBC en infancia.
P. imagen:◦ Radiolucencia pulmonar unilateral.◦ Hilio pulmonar pequeño.◦ Atrapamiento aéreo en espiración. ◦ Volumen pulmonar normal o disminuido.◦ Atelectasias/ bronquiectasias/ bullas.
Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar. Etiología multifactorial, lo más
frecuente es obstrucción de la vía que produce efecto válvula– atrapamiento aéreo– hiperinsuflación.
Neonatal por clínica respiratoria.
Dx diferencialDx diferencial Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación
Radiolucencia pulmonar
Hiperinsuflación
Atrapamiento aéreo
Obstrucción bronquial
+ + +
Atresia bronquial
+ + +
Sd. Swyer- James
+ - +
Enfisema lobar congénito
+ + +
ENFISEMA LOBAR ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO CONGÉNITO
DIAGNÓSTICO FINAL
Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar rara
Prevalencia 4,5/ 100.000Varones > Mujeres 3:1Fisiopatología
◦Obstrucción bronquial parcial o completa Cartílago deficiente/ compresión
externa/infección CMV Algunos casos no se asocian con obstrucción
bronquial
Localización + frec: LSI (50%)Presentación clínica neonatal
Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoP. imagen:
◦Atrapamiento aéreo◦Marcada hiperinsuflación de un
lóbulo◦Desviación mediastínica
contralateral◦A veces el lóbulo anómalo retiene
líquido pulmonar fetalTto: A menudo resección quirúrgica
Bibliografía Bibliografía Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial.
Panamericana. España. 2010. Webb R., Higgins C. Radiología pulmonar y
cardiovascular. Marbán. España. 2009. Goodman L. Principios de radiología torácica. Mc Graw
Hill. Interamericana. 2º Edición.2002 Khakid M. , Saleemi S. , Khan B. Congenital lobar
emphysema in adult: A rare case report.Respiratory Medicine CME 3. 150-152.2010.
Zylak C et al. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-patohologic correlation. Radiographics. 22:S25-43. 2002.
http:// rfs.acr.org/gamuts
Diagnóstico Final:Diagnóstico Final:Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeod
Ausencia de clínica neonatal.Ausencia de clínica neonatal.Existen casos descritos en que el volumen Existen casos descritos en que el volumen pulmonar está aumentado.pulmonar está aumentado.
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