cardiopatias congÉnitas diana carolina plata rodriguez residente anestesiología y medicina...
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CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
Diana Carolina Plata Rodriguez
Residente Anestesiología y Medicina Perioperatoria
Unisanitas
Objetivos
Entender cual es la clasificación de las cardiopatías por flujo pulmonar elevado o bajo
Determinar las diferencias entre un shunt
restrictivo y uno no restrictivo
Diferenciar la fisiopatología de las cardiopatías congénitas de alto flujo pulmonar, bajo flujo pulmonar y de mezcla
Determinar cual es el mejor enfoque anestésico
para cx no cardiaca en cardiopatias congénitas
Contenido Temático
Clasificación de Cardiopatías Cortocircuitos Ejemplos de cardiopatías y explicación
fisiopatología CIV, tetralogía de fallot, coartación aortica, ventrículo único
Consecuencias de las cardiopatías en los diferentes sistemas
Manejo anestésico para cx no cardiaca
Clasificación
Flujo sanguíneo pulmonar aumentado Flujo sanguíneo pulmonar disminuido Lesiones obstructivas Lesiones con mezcla sanguínea
los grupos no son excluyentes
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Clasificación
CARDIOPATIA
FISIOPATOLOGIA
FSP AUMENTADO
FSP DISMINUIDO
OBSTRUCTIVAS
MEZCLA SANGUINEA
CIA TETRALOGIA DE FALLOT
ESTENOSIS AÓRTICA
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
CIV ATRESIA DE TRICUSPIDE
COARTACIÓN AORTICA
CONDUCTO ARTERIOSO
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
ATRESIA PULMONAR
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
VENTRICULO UNICO
DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL
ANOMALÍA DE EBSTEIN
ESTENOSIS PULMONAR
DRENAJE ANOMALO PULMONAR TOTAL
CANAL ATRIVENTRICULAR
ATRESIA TRICUSPIDEAModificado de Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
Derecha a izquierda o izquierda a derecha depende
Presencia de abertura o canal que permita una vía anormal para el flujo sanguíneo
El gradiente de P en los defectos intra y extra cardiacos
La resistencia ofrecida por las estructuras cardiovasculares
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
La dirección del cortocircuito esta determinada por la relación:
Q∞P/R Q: Cortocircuito P: gradiente de P R: resistencia al flujo sanguíneo
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
El tamaño y dirección siempre estará controlado por el tamaño del defecto (resistencia a través de este)
Relación entre RVP/RVS
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
NO RESTRICTIVO
Defecto grande Resistencia mínima
o no hay ∆P mínimo o no hay
Cortocircuito variable y es controlado por RVP/RVS
RESTRICTIVO
Defecto pequeño ∆P alto Depende del
tamaño del defecto
No es importante RVP/RVS
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
Si el defecto es tan grande que se vuelve una cámara común el concepto de cortocircuito ya no es útil
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
SHUNT IZQUIERDA A DERECHA DE ALTO FLUJO PULMONAR
PATOFISIOLOGIA
Pediatric Cardiac Anesthesia carol lake
Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 373
Efectos de los Cortocircuitos de izquierda a derecha
Congestión vascular pulmonar Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardiaca
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
En las lesiones complejas ocurre mezcla del retorno sistémico y venoso pulmonar como consecuencia de transposiciones vasculares o cámaras cardiacas comunes
Hay disminución del flujo sanguíneo
funcional a pesar de un aumento anatómico del flujo sanguíneo pulmonar
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Cortocircuitos
Clínicamente la hipoxemia sistémica consiste en un aumento del flujo sanguíneo pulmonar e ICC y enfermedad vascular pulmonar
En ocasiones la obstrucción al flujo del retorno venoso se puede sobrepasar y se reduce así el FSP y mejora la ICC
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Mecanismos Compensadores MANTIENEN GC Y DESEMPEÑO
MIOCARDICO
FRANK STARLING SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO HIPERTROFIA MIOCARDIO
Explicación fisiopatología
Cardiopatías
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
ALTO FLUJO PULMONAR
DUCTUS CIV CIA DRENAJE PULMONAR ANÓMALO CANAL AV
CIV Fisiopatología
Lesión cardiaca más común Incidencia 20% Tipo I-IV Patofisiología shunt pequeños y
medianos Shunt limitado restrictivo Hipertensión pulmonar ICC
Anestesia cardiologia pediatrica Carol Lake
CIV Fisiopatología
Shunt pequeño de izquierdo a derecha Aumento del flujo pulmonar Aumento del diámetro PA, P normales VD tamaño y P normales VI tamaño se hipertrofia
Shunts grandes La resistencia pulmonar y sistémica
regulan el flujo de sangre No hay resistencia al flujo que cruza el
defecto no restrictivo Anestesia cardiología pediátrica Carol Lake
CIV Fisiopatología
En infantes cae RVP primeros días y hay sobrecirculación hay ICC
Compensa con VE, contractibilidad, FC masa miocárdica y redistribución Q
Se transmite la P VI al VD y en los 2 hipertrofia
PA P
Anestesia cardiologia pediatrica Carol Lake
CIV Fisiopatología
CIV grande obstrucción pulmonar síndrome de eisenmenger (PA > que las sistémicas, reversión del shunt, cianosis) 50% desarrollo de esto
Anestesia cardiología pediátrica Carol Lake
CIV Manejo Perioperatorio
HTTP NO Falla cardiaca derecha dopamina, milrinone,
dobutamina, isoprotenerol Trastornos de la conducción bloqueo completo
marcapaso Taquicardia ectópica de la unión: profundidad
anestésica adecuada, RNM, Temp 35º, procainamida, esmolol, amiodarona
TEE aire intracardiaco volumen ventricular y función
Extubar en CIV no complicado Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
Manejo Perioperatorio
Riesgos perioperatorios Embolismo aéreo Reversión del shunt Hipertensión pulmonar llevara a falla del VD
Monitoria intraoperatoria Monitores estándar más línea arterial, PVC, TEE
(si hay disponible), CBP, PA, LA monitoria Mantenimiento anestésico opiodes de dosis
medias, altas, RNM, con o sin inhalado, catéter arterial
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Manejo Perioperatorio
Intubación IV propofol, tiopental, ketamina Sevofluorane Postoperatorio
Soporte inotrópico Reducción de la PA en algunos pacientes Las P de llenado del VI pueden ser altas
después de la corrección por disminución de compliace ventricular
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
BAJO FLUJO PULMONAR
TETRALOGÍA DE FALLOT ANOMALIA DE EBSTEIN ATRESIA PULMONAR ATRESIA DE TRICUSPIDE
Flujo sanguíneo pulmonar disminuido
Cianosis depende de la mezcla de sangre, del retorno venoso sistémico y del retorno venoso pulmonar
Incapacidad relativa para oxigenar la sangre
Ejs. Ventrículo único, transposición de grandes arterias
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Efectos de los Cortocircuitos de derecha a izquierda
PaO2 que solo mejora al FiO2 Retardo en la captación de anestésicos
por inhalación Tiempo de circulación brazo cerebro más
corto > riesgo de embolia sistémica por
hematocrito elevado
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
TETRALOGÍA DE FALLOT
10% de los defectos congénitos Más común de las cianóticas CIV, obstrucción del tracto de salida del VD
RVOT, acabalgamiento Aorta, HVD Anormalidades en las coronarias del 5-12% Asociado a anormalidades genéticas deleción
22q11, VACTERL; DiGeorge, síndrome Velocardiofacial
Asociado a cianosis o con CIV pequeños sin cianosis
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Shunt de derecha a izquierda Sobrecirculación pulmonar ICC La severidad del cuadro depende del
grado de obstrucción del RVOT HVD como respuesta a la postcarga
sistémica y pulmonar
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Disfunción diastólica altas P de llenado para Q
Sin CIV restrictiva > determinante del shunt y cianosis es la RVS y RVP
La caída de la RVS (hipovolemia, acidosis o hipoxia) o aumento de la RVP favorece el shunt de derecha a izquierda y la cianosis
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Espasmo infundibular.. llorar, defecación, agitación sincope, stroke
Cuclilllas aumenta precarga del VD, aumento P intraabdominal, se abre la RVOT y mejora flujo sanguíneo pulmonar, aumenta la RVS aumenta la P en AI y se disminuye shunt de derecha a izquierda
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Manejo anestésico perioperatorio Colapso cardiovascular a la inducción Empeora hipoxemia y cianosis Cae tono simpático RVS antes de incisión
OBJETIVOS:
Corregir hipoxemia Liberar el espasmo infundibular Revertir el shunt
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Aumento de fracción inspirada de O2 esto reduce vasoconstricción pulmonar hipóxica
Fenilefrina 5-mcg/kg y titule hasta aumento RVS
Aumento de LEV para manejo PA y llenado de VD para que se abra
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Compresión abdominal o rodillas sobre el tórax aumenta RVS
Esmolol 50 mcg/kg y titule hasta que su efecto inotrópico negativo libere espasmo infundibular
Propranolol (0.1 mg/kg lento)
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
TETRALOGÍA DE FALLOT
Aumento de profundidad anestésica con agentes inhalados como el sevofluorane a 1,5 MAC no isofluorane por vasodilatación y taquicardia tampoco morfina
Si no mejora clampeo de aorta y ECMO Mantenimiento Ketamina, Fentanyl Saturación de 80-85% Monitoria invasiva
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
Manejo Perioperatorio
Episodios hiper cianoticos secundarios a shunt de Der a Izq
Embolismo sistémico por shunt interventricular
Policitemia , trombosis, coagulopatias, ICC derecha
Evite la DHT, minimice trombosis, antibióticos profilácticos, premedique para evitar episodios hipercianoticos
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 2005, 354
Manejo Perioperatorio
Monitoria Intraoperatoria Estetoscopio EtCO2 EKG SpO2 PA no invasiva Arteria PVC P AI para reparo definitivo o extenso
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 2005, 354
Manejo Perioperatorio
Inducción Anestésica IV ketamina, propofol, fentanyl con RNM Ketamina IM o sevofluorane
Mantenimiento Ventilación con O2 con o sin isofluorane Fentanyl 10-50 mcg/kg Fenilefrina PaO2 y SpO2
Postoperatorio destete inotrópico y soporte ventilatorio, extubación
temprana Maneje complicaciones por sangrado, oxigenación
alterada, defecto ventricular del septo residual, ICC derecha, resistencia pulmonar aumentada
MEZCLA
FISIOLOGIA DE VENTRICULO UNICO
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
DEFINICION
Amplia variedad de lesiones asociadas con atresia de una válvula semilunar o atrioventricular vaso de tracto de salida o hipoplasia ventricular
Mezcla completa de sangre del retorno venoso sistémico y pulmonar que se puede dar en las auriculas o en los ventrículos
Saturación pulmonar y aortica son iguales
Pediatric Cardiac Intensive Care Chang 271
Ventriculo único
Q ventricular Qs+Qp El Q ventricular al lecho pulmonar o
sistémico se determina por la relativa resistencia al flujo de estos 2 sistemas
Casi siempre hay obstrucción de uno de los vasos del tracto de salida
Ventriculo único
Se dividen en 2 categorias Con obstrucción al flujo de la pulmonar
(atresia, estenosis, TOF) Con obstrucción al tracto de salida
sistémico (corazón hipoplasico izquierdo, varios tipos de ventriculo único con transposición)
Ventriculo único
La resistencia al flujo de la pulmonar se determina por Grado de obstrucción valvular o subvalvular Resistencia pulmonar arteriolar P pulmonar venosa y de la AI
Ventriculo único
La P AI se determina en parte por el volumen del flujo pulmonar que entra a la AI y el grado relativo de restricción al flujo de salida de la valvula AV y el septo atrial
La resistencia al flujo sistemico esta determinado por Presencia de lesiones obstructivas
(obstrucciones subaorticas, estenosis de la valvula aortic, hipoplasia del arco, coartacion)
Resistencia sistemica arteriolar
Fisiopatología
Síndrome de corazón derecho hipoplasico
Atresia o ausencia tricuspidea, VD, válvula pulmonar
Ventrículo único Flujo venoso sistémico no alcanza la
circulación pulmonar para oxigenación Excepto si existe foramen oval o ductus
arterioso persistente Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Atresia Tricuspidea
Defecto cardiaco univentricular 1 a 3% de los defectos cardiacos VI arquitectura necesaria para generar
presiones sistémicas con mejor pronóstico
Comunicación interatrial siempre esta presente
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Atresia Tricuspidea
CIV no siempre si esta presente puede obstruir el flujo pulmonar o resulta en estenosis pulmonar subaórtica
La aorta y la pulmonar están normales o con transposición o salen del VD
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Fisiopatología Atresia tricuspidea Mezcla de sangre en la AI por el foramen
ovale Hipoxemia Severidad depende del radio del flujo
sistémico al pulmonar y flujo pulmonar absoluto
VI bombea sangre directamente a la aorta o de forma indirecta a la arteria pulmonar por un CIV a un VD rudimentario Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Fisiopatología Atresia tricuspidea Flujo sistémico y pulmonar en paralelo Flujo de sangre depende del radio de la
RVP con la circulación sistémica RVP se eleva el flujo de sangre se va a la
circulación sistémica la saturación de oxigeno del paciente baja y la P sistémica baja
Si la RVS se eleva de forma relativa o la RVP se disminuye y se aumenta la saturación de oxigeno y disminuye la P sistémica Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Fisiopatología Atresia tricuspidea RVP es responsable por 4 estímulos
Concentración de O2 CO2 Estado acido base Estimulo simpático
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Fisiopatología Atresia tricuspidea El flujo pulmonar se aumenta o PVR se
disminuyen cuando la concentración de O2 y ph aumentan y con del CO2 y el estímulo simpático
Dolor y frío estimulo simpático contrarrestada por dosis alta de narcótico
Más citoplasma que proteínas contráctiles por lo que el requerimiento de inotrópicos en mas temprano
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Fisiopatología Atresia tricuspidea Menores receptores β adrenérgicos
dosis altas de dobutamina Si tiene atresia pulmonar depende del
ductus arterioso para llenar la arteria pulmonar
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Ventrículo único manejo perioperatorio
EN LO POSIBLE, POSPONER ESTADO FISIOLÓGICO DEL PACIENTE CIRUGÍA PROGRAMADA
MONITORIA HEMODINÁMICA INDUCCION, MANTENIMIENTO
ANESTESIA METAS HEMODINÁMICAS
Manejo perioperatorio
Riesgos perioperatorios Hipoxemia severa, involución del ductus
arterioso, malfunción de la infusión de prostaglandina E, elevación de RVP, obstrucción del shunt
Q bajo sistémico, imbalance severo de la resistencia vascular pulmonar y sistémica
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Manejo perioperatorio
Disfunción miocárdica Disrritmias Alto LVEDP Alta PVR Hemorragia Embolismo paradójico
Manejo perioperatorio
Preparación Evalúe vía aérea Balance Qs/Qp Evalúe función de órganos CNS, renal,
hepático Antibióticos profilácticos Ayuno evite DHT Premedicación
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Manejo perioperatorio
Monitoria intraoperatoria ECG, pulsooximetría, capnografía, Tº, Gu Línea arterial, PVC, TEE
Inducción anestésica Inducción inhalatoria si hay buena función
ventricular Narcóticos IV, RNM Aire IV cuidado!
Manejo perioperatorio
Mantenimiento anestésico Narcóticos y RNM Pequeñas dosis de inhalado Anestesia regional Cuidado con peridural en ancianos por
disminución de RVS
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Manejo perioperatorio
Profilaxis nausea y vomito Mantenimiento de eutermia evite
escalofrío Criterios de estabilidad hemodinámica,
tolerancia a la vía oral, oxigenación, ventilación, deambulación, control del dolor
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
OBSTRUCTIVAS COARTACION AÓRTICA
Anesthesia Congenital heart disease. Andropulous 427
Lesiones obstructivas
Causan sobrecarga de P ventricular
del flujo distal a la obstrucción
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Lesiones Obstructivas
Hay aumento del trabajo del miocardio para contrarrestar la obstrucción y una circulación relativamente reducida
Efectos: Gasto cardiaco Fijo Hipertrofia miocárdica Insuficiencia cardiaca congestiva ICC Arritmias
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Lesiones obstructivas
Coartación de Aorta
Etiología: plegamiento del tejido medial de la pared aortica de tal manera que se introduce en la pared del vaso
Cuando es severa con flujo anterogrado al arco
transverso limitado el flujo de de sangre a la aorta distal va depender casi todo de la persistencia del ducto arterioso
Circulación colateral, y otros defectos asociados
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Patofisiología
Neonato en las primeras semanas de vida con ICC y disfunción sistólica del VI
El cierre del ductus hace que se aumente postcarga del VI y LVEDP
Reducción VE Congestión pulmonar HTTP Taquipnea incapacidad para el desarrollo
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Patofisiología
Hipertensión sistémica proximal a la coartación
Sin tratamiento 90% mueren a los 50 años
Enfermedad coronaria, HTA, ACV, aneurismas cerebrales
≠ en la PAM y PS entre MS y MIS >10 mm Hg
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Manejo Perioperatorio
Soporte inotrópico y diuréticos En > a 1 m se usa PG IV para abrir el
ductus IOT disminuye el trabajo ventilatorio y
demanda VI Línea arterial CVP Monitoria básica en el brazo derecho Especstroscopia cerebral NIRS
oxigenación cerebral B bloqueador Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Manejo perioperatorio
Riesgos Potenciales perioperatorios Déficit neurológico Endocarditis bacterial subaguda hipertensión
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake
Manejo perioperatorio
Inducción Inhalada o IV, pero con disfunción diastólica
solo basada en opiodes es preferible Gases arteriales alteración en la
oxigenación Isquemia espinal paraplejia en Tº> 38º
permisibles hasta 35º Mantega la precarga
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Manejo perioperatorio
Mantenimiento El flujo sanguíneo a ME y MIS depende de
las colaterales inotrópicos HTA agentes volátiles limitan esto pero al
soltar el clampeo hay hipotensión No permitir que la PAM sea < de 45 mm Hg
en MIS
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
Manejo perioperatorio
Postoperatorio Manejo de HTA por 2 semanas Arteritis mesenterica Nitroprusiato de sodio Esmolol Adecuado control del dolor Analgesia epidural
Anesthesia Congenital heart disease Andropoulous 2d edition
CONSECUENCIAS DE LAS CARDIOPATIAS
Consecuencias pulmonares de las cardiopatías
Cambios en mecánica de la caja torácica en morfología y dinámica respiratoria
Vol min, FR, resistencia de la vía aérea
Compresión de vía aérea pequeña por capilares, venas y linfáticos dilatados pueden comprimir el bronquio fuente izquierdo.
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias pulmonares de las cardiopatías
VC y en la distensibilidad pulmonar, los pacientes respiran más rápido y superficial pueden tener tirajes, retracciones y tirajes intercostales
Hiperreactividad bronquial
Atrapamiento de aire, enfisema, atelectasia, riesgo de infección
Cianosis FSP hipodesarrollo pulmonar
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias pulmonares de las cardiopatías
Pueden tener asociadas otras alteraciones estructurales en la vía aérea
Tener alteraciones en la cabeza y el cuello
Bifurcación de la traquea más cefálica
Ptes con cx previa descartar parálisis del frénico
Las enfermedades pulmonares agudas sobrecargan al sistema cardiovascular Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias pulmonares de las cardiopatias
FSP aumentado
FSP disminuido
Volumen Min
VC Normal
FR Normal ó
CRF Normal Normal
Complacencia pulmonar
Normal
Espacio muerto fisiologico
Normal
Resistencia de la vía aerea
Normal
Modificado de Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias cardiovasculares de las cardiopatias
HTTP ICC Hipoperfusión Hipertrofia
muscular Reducción en el
número de arterias luego es irreversible más en cardiopatias complejas
Alteraciones en la contractibilidad > trabajo por en impedancia a la eyección ventricular (sobrecarga de P) y > vol diastólico (sobrecarga de V)
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias cardiovasculares de las cardiopatias
FSP > y <circulación sistemica , edema pulmonar intersticial
Disfunción ventricular derecha y luego global por sobrecarga de volumen y P
El corazón por medio mantiene adecuado Q con estos mecanismos: Hipertrofia
ventricular Liberación de
catecolaminas Retención de
sodio y agua Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias cardiovasculares de las cardiopatias
Disminución perfusión sistémica
Congestión Pulmonar
Congestión Sistémica
Taquicardia Taquipnea Hepatomegalia
Cardiomegalia Tos Ingurgitación Yugular
Ritmo de galope
Retracciones Intercostales
Edema periférico
Diaforesis Hipoxemia Edema facial
Llenado capilar disminuido
Disnea Disminución del GU
Signos y sintomas de Falla cardiaca modificado de Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Consecuencias en órganos de las cardiopatias
Hipoperfusión Hipoxia crónica Aumento del Vol min alcalosis
respiratoria y reducción del estímulo respiratorio generado por la hipoxemia
Las fibras del miocardio se hipertrofian pero la reserva miocardica disminuye por fibrosis por hipoxemia crónica
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias en órganos de las cardiopatias
Down regulation estímulo adrenergico por esto la capacidad de tolerar ejercicio esta disminuida y la capacidad de Q en respuesta al estrés o catecolaminas
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
Consecuencias de la coagulación de las cardiopatias
Policitemia Alteraciones en trombocitopenia, disfunción
plaquetaria, fibrinolisis, hipofibrogenemia de la viscosidad sanguínea > RVS Q Factores de la coagulación Reducir policitemia < 60% puede reducir
estas complicaciones Evitar ayuno DHT en hto > 60% trombosis
Anestesiología Pediátrica, publicación oficial SCARE 2003 Cap 46
The hematocrit is the primary determinant of blood viscosity. Increasing the hematocrit will increase both systemic and pulmonary vascular resistance).
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
MANEJO ANESTESICO PARA CIRUGIA NO CARDIACA
Falla cardiacaHipoxemia Arritmias
Alt pulmonar Status
Cardiovascular
Procedimiento qx
PLAN ANESTESICORIESGOS ANESTESICOS?
Pediatric Cardiac Anesthesia Carol Lake 4th edition
Manejo Anestésico
Individualice el paciente Conocimiento claro de la fisiopatología de la
enfermedad congénita cardiaca Antecedentes del paciente Procedimiento quirurgico Determinar flujo pulmonar es dependiente de ductus arterioso?
Si: PBF seguro, cortocircuito sistémico- pulmonar
Manejo Anestésico
OPTIMIZAR GASTO CARDÍACO MANTENER PRESIÓN DE PERFUSIÓN
CEREBRO CORAZÓN RIÑONES
BALANCE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y SISTÉMICO
Gracias
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