cáncer vejiga

Cáncer Vejiga

Dr. Daniel Agüero VelásquezResidente Oncología Médica

Septiembre 2016

- EPIDEMIOLOGIA- FACTORES DE RIESGO- BIOLOGIA MOLECULAR- HISTOLOGIA- ESTADIOS- CLINICA- DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO- PRONOSTICO

- :

EpidemiologíaNeoplasia más frecuente del sistema urinarioLa 10ª: En Frecuencia y Mortalidad.

Globocan 2012



Incidencia en Chile: Hombres 5.1/100.000

Mujeres 2.2/100.000

Mortalidad en Chile: Hombres 3/100.000

Mujeres 1.5/100.000

Lopez, Revista Chilena Urologia 80:4, 2015

Factores de RiesgoEdad: En ascenso. 9 de cada 10 >55ªRaza: BlancaHombre

Irritación Crónica: Infecciones, Cálculos, CateteresEsquistosomiasis

Antecedente Personal y FamiliarDefectos CongenitosRB1, Cowden, Lynch

American Cancer Society 2016

Factores de RiesgoTabaquismo : 50-52%RR: 3

Carcinogénicos ocupacionales. 10-20%- Metal- Textil - Bencineras- Tinturas para el pelo

Agua:Cloración. RR:1,65Arsénico: RR 3-6

American Cancer Society 2016

Factores de RiesgoRadioterapia

Acido Aristolóquico

Pioglitazona (<1ª)Ciclofosfamida: 9 veces más riesgo, latencia 10 añosAnalgesicos: Fenacetina

American Cancer Society 2016

Biología Molecular

Knowles, Nature Reviews, 2015:15

Histología

Estadios

Knowles, Nature Reviews, 2015:15

No Músculo Invasivo

Músculo Invasivo

Clínica

Citoscopia:GOLD

STANDARD

Eco vs PieloAlta S

Diagnóstico:

UroTC:S: 82%E: 83%

Citologia:20% FP10% FN

Solo seguimiento

Marcadores TumoralesBTA-Statt, NMP22: Baja S y E

Tratamiento

No Músculo Invasivo

Músculo Invasivo

Cirugía:- RTUV- Cistectomia

Parcial- Cistectomia

Total

Prevención Recurrencia:

- QMT Intravesical

- Inmunoterapia

*QMT:- Neoadyuvant

e- Adyuvante*Radioterapia

No Músculo Invasivo

Prevención Recurrencia:

- QMT Intravesical

- Inmunoterapia

Mitomicina C 20-40mgDoxorrubicina 50mgEpirrubicina 50mg(Perioperatorio)

Riesgo Bajo

Riesgo Intermedio

No QMT Intravesical Adicional

MDE:1s x 6s Mantención: 1m x 1 año

BCG: 1s x 6sRefuerzo 3-6m luesgo cada 6m hasta 36m(30mg x3s)

Riesgo AltoNo Músculo Invasivo

Adyuvancia BCG:Inducción:1s x 6sM: 1s – 3-6m luego cada 6m hasta 36m

Re-RTU:Previo BCG adicional- TODO T1 sin

Mm propia- Alto Grado

TaT1

Músculo InvasivoNeoadyuvancia

Estudio Retrospectivo MulticentricoN: 212 MVAC: 66 GC: 146pCR: MVAC: 29% GC: 31%SG No estadisticamente significativoPacientes neoA.GC y MVAC = Tasas pCR comparables apoyando su uso como tto.

2015

13 Estudios Retrospectivos GC vs MVAC(N:1766)

15 Estudios Randomizados NCT/local vs Terapia Local( N:3,285)

2016

Update NCT improve Survival

Compare Clinical Outcomes: GC vs MVAC

1º2º

SG

N: 5663 (NCDB) 2003-2006Cistectomia; ≥T3 y/o N+

Observación: 4360

QMT Adyuvante: 1293

2016

SG

N: 99T2-T4b

QMT-RDT N: 51

RDT sin QMT N:48

CirugiaRDT

Aumento Sobrevida No Estadísticamente Significativo. HR:0,5 -

N:360>18ªT2-T4aNo MxNo LGPS 0-2Hgma NVFG >25Fx Hepatica N

Fluorouracilo 500mg+Mitomicina C 12mg+RDT

Radioterapia

Sobrevida Libre de Enfermedad LR67% vs 54%2 años

Sin MejoriaEn SG.

Radioterapia Sola: SOLO - Rechazo o

Intolerancia a QMT

- Comorbilidad no Cistectomia Radical

GES:

QMT-RDT:- Extensa

Comorbilidad- PS Pobre

Sobrevida

A 5 años:Etapa I: 88%Etapa II:63%Etapa III: 43%Etapa IV: 15%

Global:-5 años: 77%-10años:70%-15años:65%

Cáncer Vejiga

Dr. Daniel Agüero VelásquezResidente Oncología Médica

Septiembre 2016