SOLCANÚCLEO DE QUITO

Av. Eloy Alfaro y Los Pinos

(02) 2419776 /2419780

www.solcaquito.org.ec

/SOLCAQuito

AUTORIDADES

Gral. Solón EspinosaPresidente

Cnel. Benjamín NúñezDirector Ejecutivo

Dr. Ramiro Hidalgo R.Director Médico

AUTORES

Dra. Patricia CuevaRegistro Nacional de Tumores

Dr. César DelgadoMédico Neumólogo

Dr. René MuñozMédico Oncólogo

COORDINACIÓN Y EDICIÓN

MSc. Dyana MiñoCoordinadora de Comunicación

DISEÑO

Zeuma Digital

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Los dos tipos más importantes son: Cáncer de Pulmón de Células

Pequeñas y Cáncer de Pulmón de Células NO Pequeñas, los cuales se diagnostican de acuerdo a su

aspecto bajo un microscopio.

Día Internacionaldel Cáncer de Pulmón

17 de noviembre

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Incidencia del Cáncer de Pulmón

En el mundoDe acuerdo a la Organización Mundial de la Salud:

• En el año 2012 fallecieron 1 millón 590 mil personas por su causa, lo que implica que aproximadamente el 88% de casos diagnosticados fallecen.

• El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, la causa de más del 20% de las muertes mundiales por Cáncer en general y, alrededor del 70% de las muertes mundiales por Cáncer de Pulmón.

• En las mujeres, las tasas son más bajas como resultado de la diferente exposición histórica al hábito de fumar; sin embargo, son quienes por tradición han cocinado y por ello presentan una carga de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) más elevada que los hombres, se estima que 50% mayor por su exposición al humo en interiores.

• Alrededor del 70% de la carga de Cáncer de Pulmón puede atribuirse al tabaquismo como única causa. Se ha demostrado que el humo ajeno, también llamado humo ambiental, causa Cáncer de Pulmón en adultos no fumadores.

• Aproximadamente, el 17% de las defunciones prematuras en adultos causadas cada año por Cáncer de Pulmón son aplicables a la exposición a los carcinógenos del aire por interiores contaminados debido al uso de combustibles sólidos, tales como madera y carbón vegetal o mineral para cocinar.

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En EcuadorSegún el Registro Nacional de Tumores de SOLCA Núcleo de Quito:

• En el año 2012, se produjeron 753 defunciones por Cáncer de Pulmón, 432 casos en hombres y 321 en mujeres.

• Luego del Cáncer de Estómago y de Próstata, el de Pulmón se ubica en el tercer lugar como causa de muerte.

• La tendencia ha disminuido, especialmente en los países desarrollados, gracias a las campañas de prevención; es así como la disminución sostenida se visibiliza entre los hombres y en la última década también desciende entre las mujeres. En nuestro país ocurre un fenómeno similar en los hombres, pero lamentablemente entre las mujeres continúa el ascenso.

Tasa de incidencia de Cáncer Pulmón por cada 100 mil habitantes:

Dra. Patricia CuevaRegistro Nacional de Tumores

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Quito7,9 hombres por cada 100 mil habitantes6 mujeres por cada 100 mil habitantes

Manabí5,8 hombres por cada 100 mil habitantes3,2 mujeres por cada 100 mil habitantes

Guayaquil7,8 hombres por cada 100 mil habitantes3,9 mujeres por cada 100 mil habitantes

Cuenca5,5 hombres por cada 100 mil habitantes2,6 mujeres por cada 100 mil habitantes

El Oro8,7 hombres por cada 100 mil habitantes4,3 mujeres por cada 100 mil habitantes

Loja5,5 hombres por cada 100 mil habitantes4,2 mujeres por cada 100 mil habitantes

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Riesgos

El riesgo total para desarrollar Cáncer de Pulmón es el resultado del consumo de cigarrillo, otras exposiciones tóxicas, así también por predisposiciones familiares heredadas.

Tabaquismo

Fumar cigarrillos es el principal factor para el desarrollo de Cáncer de Pulmón. El riesgo de un fumador es entre 10 a 30 veces mayor si lo comparamos con el alguien que no fuma. El riesgo aumenta con el número de cigarrillos y el número de años de consumo.

La cesación tabáquica reduce las probabilidades de presentar Cáncer de Pulmón sin importar los años de consumo; sin embargo el riesgo se mantiene alto hasta 10 años después de haber dejado de fumar.

El riesgo de un ex fumador nunca es tan bajo como el riesgo de una persona que nunca fumó. El tabaquismo pasivo puede ser peligroso para adultos y niños y es una importante causa tanto para Cáncer de Pulmón como de muertes por enfermedad cardiovascular.

Factores ambientales

La inhalación de humo de leña y carbón de forma crónica también es un factor de riesgo para el desarrollo de tumores pulmonares. Otros factores también incluyen la exposición de asbesto, arsénico, radiación; así como polvos y humos de níquel, cromo, entre otros metales.

Edad y riesgo familiar

El riesgo de cáncer de pulmón aumenta con la edad. Esta enfermedad puede presentarse en poblaciones jóvenes, aunque es inusual encontrarla en menores de 40 años. Desde la quinta década de vida el riesgo aumenta lentamente cada año y es frecuentemente diagnosticado entre los 65 y 74 años.

Algunas personas tienen predisposición genética para desarrollar esta condición, cualquier individuo con un familiar en primer grado con Cáncer de Pulmón tiene mayor riesgo para presentar la enfermedad.

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La importancia de dejar de fumar

A las personas con diagnóstico de Cáncer Pulmonar de Células No Pequeñas que continúan fumando les va peor que a aquellos que dejan de fumar, esto se produce debido a que si sobreviven al tumor pulmonar tienen altas posibilidades de desarrollar un segundo tumor. Además es importante mantener la mejor función pulmonar posible antes y después de recibir tratamiento médico y quirúrgico.

Síntomas de cáncer de pulmón

La mayoría de molestias son similares a las encontradas en las enfermedades más frecuentes y menos graves. Es importante consultar al médico de forma periódica para la detección temprana de este tipo de problemas.

Los síntomas más comunes son:

• Tos (que puede ser seca o con flema)

• Expectoración con sangre

• Agitación para caminar o hacer actividades de la vida diaria

• Ruidos para respirar

• Dolor torácico

• Disfonía

Otros síntomas menos frecuentes incluyen:

• Dolor de hombro y cuello

• Debilidad muscular

• Pérdida de peso

• Fiebre continua

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Diagnóstico

Generalmente, el proceso de diagnóstico empieza con una radiografía simple, pero se necesitará de una tomografía de tórax para confirmar los hallazgos. Cuando una masa tumoral es detectada será necesario tomar una biopsia para diferenciar si se trata de una enfermedad maligna o benigna.

Las biopsias se pueden hacer de distintas formas:

• Broncoscopía: procedimiento donde un tubo flexible con una cámara es introducido desde la boca o nariz hasta la tráquea y bronquios. Es posible tomar muestras de los bronquios principales bajo visualización directa, así también de tejido pulmonar con guía radiológica. Este estudio requiere de sedación o anestesia.

• Punción percutánea: se realiza por medio de una aguja a través de la piel hasta el pulmón con guía de tomografía y ecografía. Requiere de anestesia local. Se recomienda en lesiones grandes y periféricas.

• Cirugía: cuando los tumores son pequeños o no existe otra forma de obtener muestras de tejido, se recomienda cirugía para remover el tumor.

Además de la evaluación de la biopsia por anatomía patológica, algunos tumores pulmonares requieren de estudios genéticos específicos para decidir entre alternativas terapéuticas.

Pronóstico

Las estadísticas más recientes muestran que 16 de cada 100 personas con este diagnóstico están vivas después de5 años.

Sin embargo, el pronóstico depende del tipo de tumor, el estadio clínico, la edad, la condición general del paciente y la respuesta al tratamiento.

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Búsqueda de cáncer de pulmón temprano

Pese a los avances en diagnóstico, estadio y tratamiento, solo el 16% de los pacientes siguen vivos después de 5 años, principalmente porque la mayoría de casos son diagnosticados en etapas avanzadas.

Existen muchos esfuerzos en las sociedades científicas para desarrollar una forma segura y efectiva de identificación temprana de cáncer de pulmón.

Actualmente se recomienda tomografías anuales con baja radiación por tres años seguidos para personas mayores de 55 años con historia de tabaquismo pesado (más de 30 paquetes por año), a fin de detectar tempranamente Cáncer de Pulmón. Los estudios preliminares con este método han demostrado una disminución en la mortalidad de hasta un 20%, si bien estos resultados son prometedores otros estudios son necesarios para implementar esta conducta como una política de salud.

Dr. César DelgadoMédico Neumólogo

SOLCA Núcleo de Quito brinda atención médica a pacientes adultos y pediátricos en las áreas de cirugía oncológica, oncología clínica y medicina interna.

En el área de neumología se realizan:

Aproximaciones diagnósticas:

- Broncoscopía

- Toracocentesis

- Biopsia pulmonar

Prueba de función pulmonar:

- Espirometría

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Tratamiento

En la década de los 90, los tratamientos sistémicos en pacientes con Cáncer de Pulmón metastásico se basaban en sales de platino con bajas tasas de respuesta y sobrevida; pero hoy en día se cuenta con otros agentes de quimioterapia con mejores perfiles de eficacia y toxicidad.

Actualmente, existen procedimientos dirigidos para la obtención de tejido tumoral como la Ecobroncoscopia EBUS (técnica que permite inspeccionar mediante un sistema óptico de visión directa el interior del aparato respiratorio); así también se realizan biopsias transesofágicas con ultrasonografía.

La mediastinoscopía (procedimiento en el cual se introduce un instrumento con luz en el espacio entre los pulmones para extraer tejido de cualquier tumor inusual o ganglio linfático) constituye un procedimiento quirúrgico que permite analizar si los ganglios del espacio en el tórax entre los pulmones están comprometidos.

Basados en el tratamiento terapéutico, la clasificación del cáncer de pulmón es la siguiente:

• Cáncer de Pulmón de Células NO Pequeñas (el más frecuente)

• Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas

Los pacientes que se encuentran en las etapas más tempranas del Cáncer de Pulmón de Células NO Pequeñas deberían ser manejados con cirugía inicial, para luego valorar los beneficios de la quimioterapia adyuvante, administrada para destruir las células microscópicas que pueden haber quedado en el cuerpo una vez que ha sido extirpado el tumor por vía quirúrgica, este tipo de quimioterapia sirve para prevenir una posible reaparición del cáncer.

Más avances para el tratamiento

En la última década, se han visto innumerables resultados de estudios clínicos que han permitido personalizar el tratamiento del paciente con esta enfermedad. Ahora tenemos anticuerpos monoclonales inhibidores de la angiogénesis (formación de nuevos vasos que nutren el tumor) que han demostrado beneficio clínico, respuesta clínica y sobrevida asociado a la quimioterapia.

En nuestra práctica diaria sabemos que los pacientes que presentan Cáncer de Pulmón de Células NO Pequeñas requieren de una identificación de las alteraciones moleculares como la mutación del EGFR, receptor del factor del crecimiento epidérmico; o la alteración del gen ALK, que permite tratar con terapias específicas como los TKI (inhibidores de Tirosinkinasa), estos medicamentos de vía oral han demostrado eficacia; sin embargo, para su prescripción deben existir alteraciones moleculares que justifiquen su uso.

Estamos migrando a la era de la Medicina Molecular para lo cual será muy importante entender la biología tumoral que comprende la capacidad de crecimiento y difusión de las células cancerosas; así también es transcendental determinar los biomarcadores para utilizar tratamientos específicos que aumenten la sobrevida de nuestros pacientes.

Dr. René MuñozMédico Oncólogo

Santo DomingoUnidad Oncológica Provincial SOLCA Santo Domingo de los Tsáchilas

Av. Galápagos y Cuenca, esquina 02 2761828 / 02 2760053

• Preconsulta• Consultaexterna• Cirugíaoncológica• Colposcopia• Urologíaoncológica• Oncologíaclínica• Quimioterapiaambulatoriayhospitalaria• Cuidadospaliativos• Imagenología• Laboratoriodecitología• Laboratorioclínico• Emergencia• Farmacia

RiobambaHospital Dr. Fausto Andrade Yánez

Esmeraldas s/n y Duchicela 03 2616253 / 03 2616428

• Preconsulta• Consultaexterna• Cirugíaoncológica• Oncologíaclínica• Urología• Colposcopía• Ginecología• Medicinainterna• Laboratorioclínico• Laboratoriodecitología• Laboratoriodepatología• Imagenología

SucumbiosUnidad Oncológica Provincial SOLCA Sucumbíos

Av. Las Garzas Vía Quito km 2 ½ 06 2363100

• Preconsulta• Consultaexterna• Laboratoriodecitología• Laboratorioclínico• Farmacia• Biopsias

AmbatoHospital Dr. Julio Enrique Paredes

Alfredo Coloma y Enrique Sánchez Barrio El Señor de los Milagros

03 2451995 / 03 2452750• Preconsulta• Consultaexterna• Emergencia• Unidaddecuidadosintensivos• Cirugía• Quimioterapiaambulatoriayhospitalaria• Hospitalización• Terapiafísica• Laboratorioclínico• Laboratoriodecitología• Laboratoriodepatología• Imagenología• Endoscopía• Farmacia• Nutriciónydietética

IbarraUnidad Oncológica Provincial SOLCA Ibarra

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Unidades oncológicas que forman parte de SOLCA Núcleo de Quito: