cancer endometrial

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UNIVERSIDAD METROPOLITANA

FACULTAD DE MEDICINA-GINECOLOGIA

BARRAQUILLA, ATLANTICO

tapacanfa@hotmail.com

Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite

superior del istmo uterino.

1. CA endometrio es el mas frecuente en los paises industrializados despues de los de mama, pulmon y colon

95%

3%

CA endometrio derivan del epitelio de

las glandulasendometriale

s

Son sarcomas derivados del estroma.

3 %

95%

USA al año se DX 34000 nuevos

casos

Y de estos se producen 6000 muertes

Incidencia del CA de endometrio segun la raza. Tasa /100000 mujeres..

10.4

7.1

19

12.8

Raza blanca

Chinas

LatinasNegras

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente el 50 % de las mujeres que padecen un cáncer de endometrio tiene una serie de características comunes.

EDAD: Mujeres mayores entre los 55 y 69 años

OBESIDAD:se estratifica el riesgo por cada 10 kg por encima de 60 kg Asociado a la acumulación de grasa por encima de la cintura

HIPERTENSION:oncidencia en posmenopausica con adenocarcinoma oscila entre 27 y el 65 % y en premenopausica del 19 %

•ACTIVIDA FISICA : vida sedentaria aumenta el riesgo

•ESTROGENOS: hiperestronismo espontaneo o iatrogénico aumentan el riesgo.

•Diabetes

Anomalías menstruales

Menarca precoz, menopausia tardía

Anovulacion crónica

Esterilidad o hipofertilidad.

•Radiación previa de la pelvis

•Enfermedades hepáticas : Ictericia y cirrosis

Asociación a otros canceres: de mama y síndrome de Lynch II

•Hábitos dietéticos:

•- La grasa y la carne poco hecha aumenta el riesgo

•- La dieta vegetariana y el pescado disminuyen el riesgo.

•- Carotenos y Vit A : efecto protector

PATOGENIAMENOPAUSIA

producción mantenida de androstenodiona

conversión a estrona en adipositos mas disminución de pthe

aumento de estrona libreestimulación endometrial

hiperplasia endometrial

CA ENDOMETRIO

2 tipos patogénicos de Ca endometrio:

Tipo I

Mujeres obesasHiperlipidemiaSignos hiperestrogenismo

Hemorragia ut anovulatoriaInfertilidadMenopausia tardíaHiperplasia endometrio

Tipo II

Mujeres normalesSin signos de hiperestrogenismo

Tumores bien diferenciados, invasión superficial del miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen pronóstico (85% SV 5a)

Tumores poco diferenciadosInvasión miometrial profunda+ frec Ca papilar serosoMetástasis linfáticas frec.< sensibilidad a la progestinaMal pronóstico (58% SV 5a)

HISTOGENESIS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL

Endometrio

Cambios atróficos con o sin formación de glándulas

quísticas

Adenocarcinoma

Hiperplasia glandular

-Simple Sin atipias citológicas. Con atipias citológicas.

-Compleja Sin atipias citológicas.Con atipias citológicas.

Parcialmente estrógeno-

dependiente

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Normal

Hiperplasia endometrialCa

ANATOMIA PATOLÓGICA

Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y hemorragias.

Clasificación por:

1. Extensión: Circunscrito: zona limitada de la mucosa. Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.

2. Forma de crecimiento: Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente. Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico. Superficial: se extiende planimétricamente.

ANATOMIA PATOLÓGICA

o Carcinoma adenoescamoso: Componente epidermoide maligno. Edades mayores.o Mal Px.

o Carcinoma mucinoso:1%.Buen Px.Invasión mínima de miometrio.

o Carcinoma de células claras:o Grandes células epiteliales.o Peor Px.o Edad más avanzada.o 4%.

o Adenocarcinoma papilar:o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.o Papilas y tallo central.o 2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.o Tx sistémico adyuvante.

3. Microscópico: Carcinoma endometrioide 60-65%. Adenoacantoma – Buen Px.

ANATOMIA PATOLOGICA

Adenocarcinomaendometioide

Es el más frecuente y de mejor pronóstico

Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual pronóstico por estadio que adenocarcinoma.

Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. Peor pronóstico por estadío.

Adenocarcinoma de células claras

Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadío

Adenocarcinoma seroso papilar

Comportamiento metastásico precoz con diseminación peritoneal similar a Ca de ovario. Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad.

Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.

CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Adenocarcinoma Endometrioide (80%, + benigno)

Variantes: con diferenciación escamosa

villoglandular

secretor

con celulas ciliadas

Otros adenocarcinomas:

Carcinoma mucinoso

Carcinoma seroso

Carcinoma de celulas claras

Carcinoma mixto

Carcinoma de celulas escamosas

Carcinoma de celulas transicionales

Carcinoma de celulas pequeñas

Carcinoma indiferenciado

Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado

Glándulas de tipo endometrial sin estroma

Adenocarcinoma endometrioide de alto grado nuclear

Núcleos grandes vesciculosos

Variante villoglandular de adenocarcinoma endometrioide

Largas proyecciones papilares

Adenocarcinoma seroso papilar de endometrio

Gándulas serosas y papilares

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sangrado genital (Posmenopausia). Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre

menopáusicas). Piómetra. Dolor: en etapas avanzadas. Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,

caquexia. Perdida inexplicable de peso

o Caso típico: Posmenopáusica, obesa y DM.

Masa suprapúbica. Especuloscopía: Extensión de la enf. Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o

primaria.

DISEMINACIÓN

puede ser:

Por continuidad

A distancia

Invasión a estructuras

vecinas

• via linfatica• via

hematogena

• CERVIX•TROMPAS

•VEJIGA

• ganglios hipogástricos

•iliaca externaMETASTASIS

•pulmón•vagina •huesos

DIAGNOSTICO

Como DX escasa y solo en menos

de la mitad puede verse las típicas células malignas en

forma de sello de anillo .

Estan actalmente en desuso

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

La cavidad uterina se vecomo un eco densolineal que corresponde alos ecos de la interfaseque forma el epitelio desuperficie de la caraanterior y de la posterior

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Limite de normalidad de grosor de endometrio en posmenopausicas entre

2.5 y 5 mm

Limite de normalidad de grosor de endometrio en premenopausicas entre 5

y 8 mm

LEGRADO FRACCIONADO

Es mucho mas completo, bajo anestesia: 1. Dilatación del orificio cervical interno 2. Legrado total de la cavidad3. Permite establecer el DX anatomopatologico

MICROLEGRADO

Se puede realizar sin anestesia y en la consulta, pero arroja

grandes resultados de falsos negativos.

Previa histerometria y dilatación del cuello, se le

legra la totalidad de la cavidad uterina.

LEGRADO TOTAL.

1

•Metrorragiasen mujeres

perimenopausicas y

posmenopusicas

• citologiavaginal o

endometrial positiva o sospechosa

• pacientescon alto riesgode padecer CA endometrial

• grosorendometrial porecografia > 6mm

en posmenopausicas

Metodo que permite la visualizacion del canal cervical y de la cavidad uterina , y permite

hacer biopsia. Indicaciones:

2 3 4

HISTEROSCOPIA

La imagen histeroscopica del cáncer puede ser una lesión xerofítica o ulcerada que afecta a una superficie mas o menos extensa de la cavidad uterina, suele tener aspecto abollonado o polipoide, con vasos gruesos, dilataciones, trayecto irregular y distribución no graduada

HISTEROSCOPIA

ESTADIOSCANCER DE ENDOMETRIO

Se requiere una histerectomía para

determinar el grado de invasión del

miometrio. La siguiente clasificación

quirúrgica ha sido adoptada por la

Federación Internacional de Ginecología

y

Obstreticia (FIGO) y por el Comité

Estadounidense conjunto sobre el

Cáncer.

INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS

El cáncer del endometrio en estadio I es

el carcinoma limitado al cuerpo del útero.

Estadio Ia: tumor limitado al endometrio.

Estadio Ib: invasión <50% del miometrio.

Estadio Ic: invasión >50% del miometrio

ESTADIO I

El cáncer del endometrio en estadio II

afecta el cuerpo y el cuello uterino,

pero no se ha extendido fuera del

útero.

Estadio IIa: complicación glandular

endocervical solamente.

Estadio IIb: invasión estromática

cervical.

ESTADIO II

El cáncer del endometrio en estadio IIIse extiende fuera del útero pero está limitado a la pelvis verdadera.

Estadio IIIa: tumor invade la serosa o anexos o citología peritoneal positiva. Estadio IIIb: metástasis vaginales. Estadio IIIc: metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos

ESTADIO III

El cáncer del endometrio en estadio IV

implica la mucosa vesical o intestinal o ha hecho metástasis a sitios distantes.

Estadio IVa: invasión tumoral de la mucosa vesical o intestinal.

Estadio IVb: metástasis a distancia,incluso a ganglios linfáticos intraabdo-

minales o inguinales

ESTADIO IV

G1: ≤5% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.

El cáncer del endometrio puede agruparse con respecto al grado de diferenciación del adenocarcinoma, de la siguiente manera:

G2: de 6% a 50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.

G3: >50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular

1. CIRUGIA

2. RADIOTERAPIA

4. HORMONOTERAPIA

El tto depende de las caracteristicas del tumor y las de la paciente

3. QUIMIOTERAPIAS

Tratamiento quirúrgico Terapia complementaria

Estadíos Ia G1, G2, G3 Histerectomía total extrafacial y

salpingooforectomía bilateral. Omentectomía

No

Estadíos Ib G3 y

Ic G1, G2 y G3

Histerectomía total extrafacial, salpingooforectomía

bilateral y linfadenectomía pelviana y periaórtica.

Omentnectomía

Radioterapia externa y Braquiterapia a la

cúpula vaginal

Estadio IIa Igual a anteriores Igual a anteriores

Estadio IIb Histerectomía radical, el resto igual a anteriores Igual a anteriores

Estadío IIIa Histerectomía total, Linfadenectomía periaórtica.

Omentectomía.

Radioterapia externa y braquiterapia

Estadío IIIb Igual a anterior Igual a anterior

Estadío IIIcHisterectomía total y salpingooforectomia bilateral.

Certificación histológica de las metástasis

ganglionares

Radioterapia pelvica con campos

extendidos a región periaórtica.

Quimioterapia, hormonoterapia

Estadío IVa y IVb Histerectomía total y anexectomía bilateral si el

estado de la paciente lo permite.

Quimioterapia, hormonoterapia

HORMONOTERAPIA

1 linea: Cis-platino 60 mg/m2/IV/3 semanas, dia 1

2 Linea: ciclofosfamida 100 mg/dia/oral/14 dias

Metrotrexato 40 mg/m2/IV/dias 1 y 8

AMP de 10 gr en 3 semanas y luego 100 mg al

dia VO por un año

QUIMIOTERAPIA

FACTORES DEL PRONOSTICO

Su utilidad practica radica en la relación con el riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o paraaórticas metastásica.

1. GRADO

3.COMPROMISO DEL CERVIX

2.INVASION AL MIOMETRIO

FACTORES PRONÓSTICOS

INTRAUTERINOS:

Tipo histopatológico

Grado de diferenciación

Invasión miometrial

Invasión al espacio linfovascular

EXTRAUTERINOS: Metástasis anexiales

Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas

Citología peritoneal positiva

Sobrevida a 5 años.ETAPA I

80%

ETAPA II60 – 70%

ETAPA III30 – 40 %

ETAPA IV0 – 5 %

Sobrevida a los 5 años del carcinoma endometrial estadio I

ESTADIO IA G196%

ESTADIO IB G195%

ESTADIO IC G190%

ESTADIO IC G3073%

SEGUIMIENTO

SE DEBEN EFECTUAR CADA 3 MESES DURANTE 2 AÑOS

CONSISTIRA EN :

ANAMNESIS DETALLADA

INSPECCION DE LA VAGINA Y LA CUPULA

CITOLOGIA VAGINAL

TACTO RECTAL

PALPACION ABDOMINAL Y DE LAS CADENAS GANGLIONARES

SEGUIMIENTO

se debe realizar un:

Rx de tórax cada 6 meses en el primer año y anual en los 5 años siguientes.

Las citas deben ser con el ginecólogo y con el oncólogo según sea el riesgo de la paciente y dependiendo si le realizaron radioterapia o quimioterapia.

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