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Crescencio Martinez Martinez Departamento de Ginecologia y ObstetriciaHospital Universitario Saltillo

el cncer de endometrio es el tipo de cncer ginecolgico ms comn en pases desarrollados.En nuestro pas, segn el Registro Histopatolgico de Neoplasias, en 2003 se registraron 1,552 casos nuevos de esta enfermedad, lo que lo situ en tercer lugar de los tipos de cncer ginecolgico.

20-25% de las mujeres afectadas son premenopusicas y 5% son menores de 40 aos.

La mayora de los casos de cncer de endometrio se diagnostican en etapas tempranas (estadio I-II FIGO), con buen pronstico en general y una tasa de supervivencia a cinco aos de ms de 85%.El tratamiento de pacientes con cncer de endometrio incluye histerectoma y salpingooforectoma bilateral.

Existen dos tipos de cncer de endometrio:

el tipo I representa aproximadamente 90% de los casos. Se trata de un cncer estrgeno dependiente, que tiende a ser del tipo celular endometroide, los receptores de estrgeno y progesterona positivos generalmente aparecen en bajo grado.

El cncer de endometrio tipo II ocurre principalmente en mujeres posmenopusicas y no es estrgeno dependiente. Tiende a ser del tipo seroso papilar o de clulas claras, es ms agresivo en relacin con el grado histolgico, y carece de receptores de estrgeno y progesterona.el estrgeno tiene un papel destacado en la carcinognesis de la mayor parte de los casos de cncer de endometrio, parece estar contraindicado reponer esta hormona posterior al tratamiento de este tipo de cncer.

no existe evidencia sustentable respecto a que la terapia hormonal influya adversamente en los resultados, estimulando el crecimiento de las clulas tumorales ocultas.PACIENTES Y MTODOEstudio retrospectivo, analtico, cohorte histrica, en el que se revisaron todos los expedientes de pacientes con antecedente de cncer de endometrio y sndrome climatrico en seguimiento conjunto en el departamento de Oncologa y Climaterio del Instituto Nacional de Perinatologa, del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2008.

criterios de inclusinantecedente de tratamiento quirrgico de cncer de endometrio, adecuada estadificacin del cncer, contar con tipo histolgico de cncer de endometrio, mujeres posmenopusicas tratadas en la clnica de climaterio, tener estudios de seguridad para inicio de terapia hormonal, criterios para inicio de terapia hormonal en la posmenopausia y adecuado seguimiento de las pacientes en el periodo de estudio.Se excluyeron las pacientes con antecedente de cncer de mama, cervicouterino o de ovario y expedientes que no contaran con datos completos para obtener variables del estudio.RESULTADOSDurante el periodo establecido para este estudio se atendieron Se incluyeron 11 pacientes en elgrupo 1 (con terapia hormonal) y 18 pacientes en el grupo 2 (sin terapia hormonal).

El tratamiento del cncer de endometrio fue quirrgico en 100% de las pacientes. En el grupo que recibi terapia hormonal, 81.8% se intervinieron quirrgicamente con rutina abierta de endometrio, el 18.2% restante por va laparoscpica.

En las pacientes que no recibieron terapia hormonal, el abordaje fue por va laparoscpica en 16.7% y en 83.3% fue rutina abierta de endometrio.De las pacientes en quienes se administr terapia hormonal se indicaron estrgenos en 64% de las pacientes y tibolona en 36%. El periodo mnimo de administracin de la terapia hormonal fue de 24 meses y mximo de 60 meses, con un promedio de tiempo de administracin de 38 meses.

El 63.6% de las pacientes tuvo apego adecuado al tratamiento con terapia hormonal, 36.4% suspendi el tratamiento por iniciativa propia, con tiempo mnimo de administracin de 24 meses y mximo de 36 meses previo a la suspensin de la terapia hormonal.

En el grupo 2 no se administr terapia hormonal; recibieron tratamiento sintomtico 44.4% de las pacientes, distribuidas de la siguiente manera: veraliprida en 75% de las pacientes, fitoestrgenos en 12% y cimicifuga racemosa en 13%; en este grupo de pacientes ninguna sufri recurrencia del cncer.Recurrencia del cncer

El tipo histolgico asociado con la recurrencia del cncer fue el de clulas claras.A pesar de que la terapia hormonal mejora significativamente la calidad de vida en las mujeres con sntomas del climaterio, existe un fuerte debate acerca de su seguridad en pacientes que fueron tratadas por cncer de endometrio.

CONCLUSIONES

No existe consenso en cuanto a los criterios para la indicacin de la terapia hormonal a pacientes posmenopusicas con antecedente de cncer de endometrio.

A pesar de que las principales guas de tratamiento de la peri y posmenopausia enlistan el antecedente de cncer de endometrio como contraindicacin absoluta para el inicio de la terapia hormonal, en este estudio la administracin de dosis estndar de estrgenos conjugados, dosis bajas de 17b estradiol o tibolona, no influyeron en la recurrencia del cncer.Con base en los resultados del estudio, la va de administracin transdrmica o vaginal de la terapia hormonal no modific el periodo libre de enfermedad.Al utilizar como sustento el conocimiento biolgico y la evidencia clnica disponible, incluido este estudio, el mayor porcentaje de carcinomas de endometrio son estrgeno no dependiente. Por esto se propone que la terapia hormonal puede administrarse de forma segura en estadios I y II sin afectar el periodo libre de enfermedad, con la premisa de contar con los estudios de seguridad y adecuada estadificacin del cncer, tipo histolgico y grado de diferenciacin, as como con mantener una vigilancia estrecha de la paciente y siempre atendida por un equipo multidisciplinario.