cancer con tumor primario desconocido

CANCER CON TUMOR PRIMARIO

DESCONOCIDO

RESIDENTE MEDICINA INTERNA

HELIO MANTILLA

FUCS 2014

CONCEPTO

Cancer of unknown primary site N. Pavlidis, G. Pentheroudakis Lancet 2012; 379: 1428–35

• Desorden clínico • Síntomas y signos asociados, o no, a

metástasis. • Incapacidad de determinar tumor

primario pos aproximación estándar.

APROXIMACIÓN ESTANDAR

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1. DATOS CLINICO PATOLOGICOS2. LABORATORIOS PARA TODOS LOS

PACIENTES.HEMOGRAMA, UROANALISIS, ELECTROLITOS, GUAYACO, RX DE TORAX, TOMOGRAFIAS.

3. LABORATORIOS PARA PACIENTES SELECCIONADOS.

EPIDEMIOLOGIA

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• 3-5 % DE TODOS LOS TIPOS DE CANCER• SEPTIMO TUMOR MAS FRECUENTE• CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CANCER• PROMEDIO DE SOBREVIDA 6-7 MESES• EDAD PROMEDIO DE APARICIÓN 65 AÑOS

• LA MAYORIA SON CARCINOMAS:

• 60% BIEN DIFERENCIADOS

• 30% POBREMENTE DIFERENCIADOS

• CELULAS ESCAMOSAS 5%

• NO TUMORAL 5%

• Cancer of unknown primary site N. Pavlidis, G. Pentheroudakis Lancet 2012; 379: 1428–35

EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS CLÍNICAS

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MAL PRONOSTICO EN EL 80% DE LOS CASOS.

POCO TIEMPO DE SINTOMAS Y SIGNOS. DISEMINACIÓN TEMPRANA SIN TUMOR

PRIMARIO. CURSO AGRESIVO. SITIOS INUSUALES DE METASTASIS.

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SUBDIVISIÓN CLÍNICO HISTOLÓGICA

CARCINOMA PDF EN LÍNEA MEDIA

COMPROMISO DE UN GANGLIO AXILAR

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CON COMPROMISO CERVICAL

ASCITIS MALIGNA POR CARCINOMA SEROSO NO PAPILAR

CARCINOMA NEUROENDOCRINO METASTÁSICO

METASTASIS VICERAL O ESQUELÉTICA

CARCINOMA PDF CON DISTRIBUCIÓN EN LÍNEA MEDIA

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*HOMBRES MENORES DE 50 AÑOS*TUMOR DE CELULAS GERMINALES*AFECTA NODULOS RETROPERITONEALES O MEDIASTINALES*POSITIVO PARA B hCG Y ALFA FETOPROTEINA EN EL 20% DE ÉSTOS PACIENTES.

CON COMPROMISO DE UN GANGLIO AXILAR

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CANCER DE SENO MUJERES POS MENOPÁUSICAS INMUNOHISTOQUÍMICA PARA DETECTAR:RECEPTOR DE ESTRÓGENOSRECEPTOR DE PROGESTERONACYTOCREATINA 7 Y 20.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS QUE COMPROMETE NODULOS

CERVICALES.

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• 5% DE TODOS LOS CANCERES DE CABEZA Y CUELLO

• 75% SON DE CELULAS ESCAMOSAS• MASA ÚNICA NO DOLOROSA EN CUELLO• BAAF 95% EFICAZ• PANENDOSCOPIA Y FARINGOSCOPIA• TAC, RMN, PET/CT

ASCITIS MALIGNA POR ADENOCARCINOMA SEROSO NO

PAPILAR.

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BUSCAR EN TRACTO GASTROINTESTINAL ADENOCARCINOMA PRODUCTOR DE MUCINA.

CARCINOMA NEUROENDOCRINO METASTÁSICO.

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1.BAJO GRADO 10%2.CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS

PEQUEÑAS 15% 3.CARCINOMA DE CELULAS GRANDES PDF75 %. ES MUY AGRESIVO.INMUNOHISTOQUÍMICA ES MUY ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO.

METASTASIS VISCERAL O ESQUELÉTICA

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• POBRE PRONÓSTICO EN EL 80% DE LOS CASOS• HIGADO 40-50%• NODULOS LINFÁTICOS 35%• PULMÓN 31%• HUESO 28%• CEREBRO 15%

CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA

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FAVORABLE: MUJER CON ADENOCARCINOMA PAPILAR EN

CAVIDAD PERITONEALMUJER CON COMPROMISO DE NODULO AXILARCARCINOMA PDF EN LINEA MEDIACARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN CUELLOADENOCARCINOMA CON PATOLOGIA PARA CANCER

DE COLONHOMBRES CON LESIONES BLASTICAS Y PSA ELEVADOAFECCIÓN EN ADENOPATÍA INGUINAL ÚNICA

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DESFAVORABLE:SOBREVIDA DE 6 A 7 MESES.

METASTASIS EN HIGADO U OTRO ÓRGANO SOLIDO.

ASCITIS MALIGNA NO PAPILAR.

MULTIPLES METASTASIS PLEURALES Y PULMONARES.

MULTIPLES LESIONES LÍTICAS EN HUESO.

ESCAMOCELULAR DE CAVIDAD ABDOMINAL.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

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HISTOPATOLÓGICOMOLECULAR?IMAGENOLÓGICOENDOSCÓPICOMARCADORES TUMORALES

TRATAMIENTO

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QUIMIOTERAPIAADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR EN MUJERES. 36 MESESCARCINOMA PDF. 12 MESESNEUROENDOCRINO. 15 MESES PERO UN 13% SOBREVIDA A LARGO PLAZOLESIONES LITICAS Y PSA ELEVADO. MANEJO HORMONALLESIÓN INGUINAL ÚNICA. LARGA SOBREVIDA

GRACIAS

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