bronchŲ astmos kaip lĖtinĖs ligos …modelio sĄveika su vaiko aplinka ir gyvenimo kokybe...

2018-03-28

Dr. Vaida Taminskienė, prof. dr. Arūnas Valiulis, Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Sveikatos mokslų instituto Visuomenės sveikatos katedra,prof. dr. Eglė Vaitkaitienė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademija

BRONCHŲ ASTMOS KAIP LĖTINĖS LIGOS MODELIO SĄVEIKA SU VAIKO APLINKA IR

GYVENIMO KOKYBE

GYVENIMO KOKYBĖ -

Tai kiekvieno individo subjektyvus savęs suvokimas kultūros ir kitų vertybių sistemoje, kurioje gyvena turėdamas tikslų, lūkesčių, rūpesčių ir vadovaudamasis gyvenimo standartais

Gyvenimo kokybė

Pažinimo Funkcija

Socialinė gerovė

Emocinė funkcija

Bendra sveikata

Fizinė funkcija

Simpto-mai

Vaid-mens

funkcija

PSO, 1997

Rodo ligos poveikį paciento gyvenimui ir gerovei, apima ligos ir jos gydymo įtaką paciento suvokiamai gyvenimo

vertei

Simptomai, jų stiprumas ir dažnumas

Veiklumas, funkcijos, galimybės ir apribojimai

Sveikatos ir gyvenimo suvokimas, lūkesčiai

Požiūris į ligą

Nuotaika, jos kaita

SU

SVEIKATA

SUSIJUSI

GYVENIMO

KOKYBĖ

Sergysels R, Killian KJ, Roca J. Exercise testing in the assessment of impairment/disability. Eur Respir Monograph 1997;6:115-29.

SU SVEIKATA SUSIJUSI GYVENIMO KOKYBĖ

BRONCHŲ ASTMA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ligotumas astma 1000 Lietuvos gyventojų 2004-2016 metais

Suaugę Vaikai

Higienos instituto Sveikatos informacijos centras, Privalomojo sveikatos

draudimo informacinės sistemos SVEIDRA duomenys

Lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas padidėjęs bronchų jaudrumas ir pasikartojanti kvėpavimo takų obstrukcija, kliniškai pasireiškianti

pasikartojančiais kosulio, švokštimo ir dusulio priepuoliais.1

1Vaidelienė L, Vaitkaitienė E, Kudzytė J, Valiulis A. Vaikų bronchų astmos diagnostikos ir gydymo protokolas, 2015; 63p.

2Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). The Global Asthma Report 2014. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network,

2014.

3The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. The Global Asthma Report 2011. Paris, France; 2011; 73p.

4Petsios KT, Priftis KN, Hatziagorou E, Tsanakas JN, Antonogeorgos G, Matziou VN. Determinants of quality of life in children with

asthma. Pediatric pulmonology 2013; 48(12):1171-80.

• Bronchų astma serga daugiau nei 300

milijonų žmonių visame pasaulyje.2

• Tai dažniausia lėtinė neinfekcinė vaikų liga.3

• Gera astma sergančių vaikų gyvenimo

kokybė – vienas svarbiausių astmos

gydymo ir kontrolės tikslų.4

Bronchų astma ir aplinka

Šaltas oras

Tabako dūmai

Patalpų oro teršalai

ir alergenai

Atmosferos oro teršalai Žiedadulkės

Dulkių erkutės

Naminiai gyvūnai

Pelėsis ir grybeliaiVirusai ir bakterijos

Bronchų astmą provokuojantys aplinkos veiksniai

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės

sąsajos su galimais rizikos veiksniais

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje

527 bronchų astma sergantys 2-17 m. vaikai ir jų tėvai

PedsQL (angl. Pediatric Quality of Life Inventory) Astmos Modulis

Vaikų vertinimu, N=414

5-7m.; 8-12m.; 13-17m.

Tėvų vertinimu, N=527

2-4m.; 5-7m.; 8-12m.;13-17m.

Simptomų skalė

Gydymo skalė

Simptomų skalė

Gydymo skalė

Bendrasis

klausimynas

Astmos

kontrolės testas

12.2

23.8

64

Astmos kontrolė, proc.

Nekontroliuojama Dalinai kontroliuojama

Kontroliuojama

71.4

25.6

3

Astmos sunkumas, proc.

Lengva Vidutinė Sunki69.6

82.2 75.9

66.3

81.2 73.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Simptomųskalė**

Gydymo skalė* Bendras balas*

Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu

Tyrimo dalyviai

Bronchų astma sergančių Lietuvos vaikų gyvenimo kokybė, PedsQL (angl. Pediatric Quality of Life Inventory )

Astmos modulio balai, medianos

*≤0,05; **≤0,001

Rūkantys šeimos nariai

Taip Ne

Naminiai gyvūnai

Taip Ne

42,3%

Bronchų astma sergančių vaikų aplinka

Pelėsiai namuose

Taip Ne

30,2% 22%

Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius

77.8

75.2

74.2

76.4

74.9

76.6

74.5

73.2

71.8

74.1

72.2

74.6

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

Taip Ne Taip Ne Taip Ne

Pelėsiai namuose Rūko namuose Naminiai gyvūnai

Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu

74.9

76

74.3

76.8

75.4

76.9

74 73.5

72.6

74.3

72.1

75.8

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

Taip Ne Taip Ne Taip Ne

Židinys namuose Dujinė viryklė Kitos alergijos

Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu

Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius (2)

*

*p≤0,05

Astma sergančių Lietuvos vaikų žemesniu balu vertinamos gyvenimo kokybės sąsajos su galimais rizikos veiksniais

Veiksniai

Vaikų vertinimu1 Tėvų vertinimu2

ŠS (95%PI) p ŠS (95%PI) p

Astmos kontrolė

Nekontroliuojama (vs. kontroliuojama) 2,48 (1,51-4,07) <0,001 3,49 (2,24-5,46) <0.001

Astmos sunkumas

Vidutinė ir sunki (vs. lengva) 4,35 (2,65-7,14) <0,001 2,28 (1,45-3,59) <0.001

Dusulys per paskutinius metus

Taip (vs. ne) 4,02 (2,21-7,33) <0,001 5,62 (3,17-9,69) <0.001

Bendra vaiko sveikata

(Labai) bloga, patenkinama (vs. (labai)

gera, vidutinė)

1,88 (1,12-3,16) 0,017

Lydinčios alergijos

Taip (vs. ne) 1,63 (1,02-2,59) 0,0391N=392; Wald-chi2 = 37,851; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 1,787; df= 5; p = 0,878; teisingai suklasifikuota 75,5 %; Nagelkerkės R2 = 0,3242N=494; Wald-chi2 = 46,378; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 9,863; df= 8; p = 0,275; teisingai suklasifikuota 74,5%; Nagelkerkės R2 = 0,334

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Škotijoje

553 bronchų astma sergantys 2-16 m. vaikai ir jų tėvai

PAQLQ* gyvenimo kokybės klausimynas

Astmos

klausimynas

Astmos

kontrolės testas

Simptomų skalė Emocijų skalėAktyvumo skalė

The Paediatric Asthma Gene Environment Study (PAGES)

http://www.asthma-pages.com/

Klinikinis

ištyrimas

* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas

Bronchų astma sergančių Škotijos vaikų

gyvenimo kokybė

PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, medianos

3.4

5.96.4 5.9

0

1

2

3

4

5

6

7

Aktyvumoskalė

Simptomųskalė

Emocijų skalė Bendrasgyvenimo

kokybės balas

• 8 proc. sirgo sunkia

bronchų astma

• 38,9 proc. kontroliavo

astmą

• 32,1 proc. turėjo antsvorio

ar buvo nutukę

• 58,8 proc. sirgo

lydinčiomis alergijomis

Tyrimo dalyviai

* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas

Rūkantys šeimos nariai

Taip Ne

Bronchų astma sergančių vaikų aplinka

27,3%N

Kotinino koncentracija seilėse

(ng/ml)

Min Max Mediana (Q1;Q3)

Rūkantys

šeimos nariai

0 105 0,05 1,97 0,05 (0,05 0,08)

1 32 0,05 44,56 0,44 (0,2;1,52)

2 21 0,05 189,90 1,98 (0,69;6,625)

Kotinino koncentracija astma sergančių vaikų seilėse,

priklausomai nuo rūkančių šeimos narių skaičiaus

Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius

5.6

66.1

5.5

5.1

6 5.9

5.8

6

4.6

4.8

5

5.2

5.4

5.6

5.8

6

6.2

Taip Ne 0 1 ≥2 Taip Ne Taip Ne

Drėgmė, pelėsiainamuose

Rūkantys šeimos nariai* Katė namuose Šuo namuose*p<0,001

PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, mediana

* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas

Astma sergančių Škotijos vaikų žemesniu balu vertinamos gyvenimo kokybės sąsajos su galimais rizikos veiksniais

Veiksniai

Modelis 1 Modelis 2

ŠS (95%PI) p ŠS (95%PI) p

Astmos kontrolė

Nekontroliuojama (vs. kontroliuojama) 5,60 (3,22-9,73) <0,001

Astmos sunkumas

Didėjant BTS (angl. British Thoracic Society) gydymo žingsniui

1,90 (1,29-2,82) 0,001 2,16 (1,64-2,86) <0,001

Alerginis rinitas

Taip (vs. ne) 1,67 (1,12-2,49) 0,012

Rūkantys šeimos nariai

2 ir daugiau (vs. nėra) 2,28 (1,16-4,46) 0,016

1 (vs. nėra) 1,03 (0,62-1,69) 0,921

Socialinė ekonominė padėtis

Mažėjant SIMD (angl. Scottish Index of Multiple Deprivation) kategorijai 1,09 (1,04-1,14) 0,0011N=297; Wald-chi2 = 29,298; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 1,447; df= 4; p = 0,836; teisingai suklasifikuota 74,7 %; Nagelkerkės R2 = 0,2732N=507; Wald-chi2 = 52,911; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 5,508; df= 8; p = 0,702; teisingai suklasifikuota 68,8%; Nagelkerkės R2 = 0,159

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje (2)

186 bronchų astma sergantys 7-17 m. vaikai ir jų tėvai

PAQLQ* gyvenimo kokybės klausimynas

Alergiško vaiko

klausimynas

Simptomų

skalė

Emocijų

skalė

Aktyvumo

skalė

Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu

Emocijų

skalė

Aktyvumo

skalė

Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.

* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire)

– Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas

Bronchų astma sergančių Lietuvos vaikų

gyvenimo kokybė

PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, medianos

4

4.74.1

4.7

3.6

3.8

4

4.2

4.4

4.6

4.8

Aktyvumoskalė

Simptomųskalė

Emocijų skalė Bendras balas

• 6,9 proc. sirgo sunkia bronchų

astma

• 27,4 proc. pasyviai rūkė

namuose

• 42,2 proc. turi naminių gyvūnų

• 21,5 proc. namuose yra drėgnų

vietų

• 8,6 proc. turi židinį namuose

• 78,9 proc. turi centrinį šildymą

• 87 proc. maisto gamybai

naudoja dujinę viryklę

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje (2)

Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.

* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas

Gyvenimo kokybės skalės vaikų vertinimu

Bendra Simptomų Aktyvumo Emocijų

Drėgmė

namuose

Drėgmė

namuose

Gyvenamoji

vieta

Pagalba

sprendžiant

problemas

Pagalba

sprendžiant

problemas

Pagalba

sprendžiant

problemas

Pagalba

sprendžiant

problemas

Mama rūkė iki

nėštumo

Šildymo tipas

Židinys

būste

Gyvenimo kokybės skalės tėvų

vertinimu

Bendra Aktyvumo Emocijų

Maitinimas

motinos

pienu

Maitinimas

motinos

pienu

Tėvo

išsilavinimas

Pajamos Pajamos Pajamos

Pagalba

sprendžiant

problemas

Židinys

būste

Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės sąsajos su aplinkos bei socialiniais ir ekonominiais veiksniais

Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.

Išvados

1. Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybei didžiausią įtaką

daro ligos sunkumas, astmos kontrolė bei patiriamų simptomų dažnis.

Astma sergančio vaiko gyvenimo kokybei taip pat svarbi šeimos,

kurioje jis gyvena, socialinė ir ekonominė padėtis, aplinkos veiksniai

(ekspozicija tabako dūmais, drėgmė namuose, židinys, kt.) bei

lydinčių alergijų buvimas.

2. Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės ir aplinkos

veiksnių sąsajos nevienareikšmės, taigi reikalingi tolimesni tyrimai,

kurie padėtų geriau suprasti šias sąsajas.

3. Dauguma astma sergančio vaiko gyvenimo kokybę lemiančių veiksnių

gali būti modifikuojami naudojant medikamentines, elgsenos ar

socialinės aplinkos korekcijos intervencijas.

AČIŪ UŽ

DĖMESĮ

Dr. Vaida Taminskienė

VU Medicinos fakulteto

Sveikatos mokslų instituto

Visuomenės sveikatos katedra

vaida.taminskiene@mf.vu.lt

BRONCHŲ ASTMOS KAIP LĖTINĖS LIGOS MODELIO

SĄVEIKA SU VAIKO APLINKA IR GYVENIMO KOKYBE