bph

BENİGN

PROSTAT

HİPERPLAZİSİ

(BPH)

Prof. Dr. Aydın YenilmezOsmangazi Üniv.Tıp Fak.Üroloji

ABD

Prostatın Gelişimi

• Prostat aksesuar bir seks bezidir.• Gebeliğin 13. haftasında Ürogenital

sinustan DHT etkisiyle gelişir.• Prostat Simfizis Pubisin inferiorunda,

rektumun anteriorunda, ürogenital diafragmanın üstünde yerleşmiş 3-4 cm eninde, 3.5-5 cm boyunda, 18-20 gr ağırlığında bir bezdir. 30-50 lobül ve bunları drene eden 15-30 kanal (ductus) dan ibarettir.

Benign Prostat Hiperplazisi (BPH)

• Periüretral alanda stromal ve epitelyal hücrelerin artışıyla karakterize prostatın iyi huylu büyümesidir

• Transizyonel veya periüretral zondan gelilişir. (ADENOM)

BPH

• BPH de histopatolojik değişiklikler 35 yaşından itibaren başlar.

• 60 yaşın üzerindeki erkeklerin %60’ında AÜS semptomları vardır.

• BPH yaşlanmanın tabii bir sonucudur.• Toplumda yaşlı popülasyon arttıkca oran

artacaktır• 40-50 yaşındaki bir erkek 80 yaşına kadar

yaşarsa %20-30 oranında prostatektomiye uğrama riski taşır.

BPH Etyoloji

• BPH gelişimi için mutlak gerekli olan 2 faktör vardır1- Yaşlanma2- Fonksiyonel testis

Kastre erkeklerde BPH gelişmez BPH de finasterit glanda atrofiye yol

açar.• BPH bu iki ana faktör etrafında

gelişen çok etkenli ve karmaşık etkileşimler sonucu gelişir

Yaşlanıyoruz !!!

• Bugün Türkiyede 60 yaş üstü nüfus, genel nüfusun % 10.1’i

• 2020’de %20,3’ü• 2050’de %30’u olacak• Dünyada bugün 650

milyon olan 60 yaş ve üzeri nüfus

• 2050’de 2 milyar olacak (WHO)

BPH Etyoloji

BPH

BÜYÜME FAKTÖRLE

Rİ

STROMAL EPİTELYAL ETKİLEŞİM

İNFLAMASYON VE

SİTOKİNLER

HORMONAL DEĞİŞİMLER

BPH PatogenezBPH

Obstrüksiyona sebep olan BPH dışı nedenler

Mesane ÇıkımObstrüksiyonu

Detrüsör Cevabı

AÜSS

Detrüsörde yaşlanma etkisi Nörojenik Hastalık

Primer Mesane Hastalığı

Poliüri

BPH’da Üriner Sistem Değişiklikleri

• Üretrada– Deformasyon– Elongasyon– Deviasyon

• Mesanede– Trabekülasyon– Sellül– Divertikül

• Üreter ve Böbreklerde– Dilatasyon– UV obstrüksiyon– VUR– Renal fonksiyon bozukluğu

Semptomlar• Alt üriner sistem semptomları (LUTS) (Prostatizm

semptomları)– İşeme (obstrüktif ) semptomlar

• Zayıf idrar akımı• İdrara başlamada güçlük• Zorlanarak idrar yapma• Tam boşalamama hissi• İdrar yapma süresinde uzama• İdrar retansiyonu

– Depolama (irritatif) semptomlar• Sık idrara çıkma• Gece idrara çıkma• Dizüri• İdrar sıkıştırması (urgency)• İdrar kaçırma

Semptomlar-2

BPH ile ilişkili semptomlar– Hematüri– Enfeksiyon– Üremik semptomlar

AUA SEMPTOM SKORU

İnternatınal Prostate Symptom Score - IPSS• Sık idrara çıkma 0-5 Hayatınızın bundan sonraki• Gece idrara çıkma 0-5 bölümünde idrar durumu• Kesik kesik işeme 0-5 aynen devam ederse kendi• Ani idrar sıkışması 0-5 nizi nasıl hissedersiniz?• İdrar akımı 0-5

keyifli, memnun, iyi, kararsız,• Tam boşalmama hissi 0-5 çoğunlukla kötü, mutsuz

berbat.• Ikınarak idrar yapma 0-5 0-6 yaşam kalitesi skoru

• 0-7………..hafif semptomatik• 8-19………orta “• 20-35……..ciddi “

Tanı-1• Öykü (Prostatizm semptomları-

IPSS)• Fizik Muayene

– Genel fizik muayene– Rektal tuşe

• Laboratuvar– Tam idrar analizi– BUN, kreatinin düzeyleri– Görüntüleme yöntemleri – İVP?...USG…TRUS ?

Tanı-2

• Ürodinamik Değerlendirme– Üroflowmetri

İdrar akım hızı >15 ml/sn obs. yok,<10 ml/sn obst. var, 10-15 ml/sn ürodinami

– Postvoiding rezidüel idrar tayini (100 ml)– Basınç akım çalışması

• Endoskopi– Uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi

amacıyla cerrahi girişim öncesi yapılmalıdır.

AyırıcıTanı

• Prostat kanseri• Mesane boynu darlığı• Üretra darlığı • Nörojenik mesane

disfonksiyonu• Mesane taşları• Mesane tümörü• Ürogenital enfeksiyonlar

BPH’da Tedavi-1• İzlem• Medikal tedaviler

– Alfa reseptör blokajı (Dinamik komponent)• Terazosin, Tamsulosin, Doksazosin, Alfuzosin

– Hormonal tedavi (Mekanik komponent)• 5 alfa redüktaz inhibitörleri

– Finasterid, Dutasterid

– Kombine tedavi• Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörleri

– Fitoterapi• Kabak çekirdeği, Pygeum africanum

Alfa1 Reseptörlerin DağılımıAlfa1 Reseptörlerin Dağılımı

BPH ‘da Tedavi-2• Konvansiyonel Cerrahi tedaviler

– Açık Prostatektomi– Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P)

– Transüretral prostat insizyonu (TUIP)

• Minimal invaziv Tedaviler– Laser prostatektomi– Transüretral prostat elektrovaporizasyonu– Transüretral iğne ablasyonu– Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason– Hipertermi-termoterapi– Transüretral Balon dilatasyon– Prostatik Stentler

Cerrahi TedaviEndikasyonları

Kesin cerrahi endikasyonlar– Tekrarlayan akut retansiyon– Tekrarlayan üriner sistem

enfeksiyonları– Obsrüksiyona bağlı mesane taşları– Böbrek fonksiyonlarında bozulma– Makroskopik hematüri

BPH Komplikasyonları

• Akut üriner retansiyon• Ciddi üriner sistem enfeksiyonu• İrreversibl mesane

dekompansasyonu• Kronik böbrek yetmezliği