bismillah mata
Post on 01-Dec-2015
86 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
Oleh :Frecillya Rebecca Clorinda
082011101039
Pembimbing :dr. Lutfi Zein, Sp. M.
SMF ILMU KESEHATAN MATA – RSD. dr. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2013
Nama : Tn. AUmur : 42 tahunAlamat : Karang Tengah, SiloSuku bangsa : MaduraAgama : IslamPekerjaan : Tukang BangunanStatus : MenikahNo. RM : 38.92.28Tanggal Pemeriksaan : 16 Mei 2013
IDENTITAS PASIEN
RPS:Pasien mengeluh mata kirinya terasa nyeri sejak kemarin malam, nyeri dirasakan terutama saat digerakkan dan ditekan. 4 hari yang lalu pasien mengaku kelopak mata kirinya bengkak hingga sulit membuka mata. Pasien juga mengeluhkan mata terasa ngeres seperti ada pasir, mata merah dan sering berair. Pasien juga merasakan silau ketika siang hari dan selalu menutup mata ketika terkena sinar matahari. Pasien juga mengaku penglihatan mata kirinya semakin kabur, tetapi pasien tidak pernah melihat warna seperti pelangi disekitar lampu. Pasien juga tidak mual, tidak muntah. Pasien tidak mempunyai riwayat trauma atau terbentur benda pada mata kanannya.
ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit DahuluHipertensi disangkalDiabetes Mellitus disangkal
• Riwayat Pemberian ObatInsto tetapi tidak membaik
ANAMNESIS
• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : Kompos Mentis• Vital Sign :
- TD : 130/80 mmHg
- N : 80 x/mt
- RR : 20 x/mt
- Tax : 36,6oC
STATUS GENERALIS
STATUS OPTHALMOLOGY
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/6 E 6/7.5 F
Palpebra dbn Blefarospasme (+)
Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi perikornea (+)
Sklera putih sde
Kornea Jernih Suram
BMD Flare (-) flare
Iris Coklat Coklat
Pupil RC + , reguler, d:3 mm
RC + lambat, irreguler, d: 3 mm
Lensa Jernih Sde
STATUS OPTHALMOLOGY POST MIDRIASIS
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/6 E 6/7.5 F
Iris Coklat, sinekia - Coklat, seklusi pupil
Pupil RC + , reguler, d: 7 mm post midriasis
RC + lambat ,Irreguler, seklusi pupil
Lensa Jernih Detail sukar
Pasien mengeluh mata kirinya terasa nyeri sejak tadi malam nyeri dirasakan terutama saat ditekan dan digerakkan. 4 hari sebelumnya pasien mengaku kelopak mata kirinya bengkak hingga sulit membuka mata. Pasien juga mengeluhkan mata terasa ngeres seperti ada pasir, mata merah dan sering berair. Pasien juga merasakan silau ketika siang hari dan selalu menutup mata ketika terkena sinar matahari. Pasien juga mengaku penglihatan mata kanannya semakin kabur, tetapi pasien tidak pernah melihat warna seperti pelangi disekitar lampu. Pasien juga tidak mual, tidak muntah. Pasien tidak mempunyai riwayat trauma atau terbentur benda pada mata kirinya. Hasil pemeriksaan didapatkan VOD: 6/6 VOS 6/7,5 , OS palpebra blefarospasme, konjungtiva hiperemi, Hiperemi perikornea, Pupil post midriasis tidak melebar, dan terdapat sinekia posterior.
RESUME
• Diagnosis Kerja :
OS Uveitis anterior akut dengan sinekia posterior
• Diagnosis Banding
- Keratitis
- Katarak Komplikata
DIAGNOSIS
Medikamentosa:
- Sulfas atrofin 1 % 3 x 1 tetes
- Prednison 3 x 2 tablet/ hari- Asam mefenamat 3 x 500 mg- - cendocitrol (topikal)
PENATALAKSANAAN
- Slit lamp untuk melihat adanya kekeruhan lensa, segmen anterior, melihat adanya perlekatan iris dengan lensa dan letaknya, bila terjadi perlekatan iris dengan trabekulae dilakukan dengan bedah filtrasi
- Pemeriksaan funduskopi ODS untuk menentukan ada/tidaknya kelainan pada segmen posterior, misalnya kekeruhan pada lensa dan badan kaca akan dilakukan pemeriksaan USG
- Bila terjadi komplikasi Hipopion terapi antibiotik seandainya tidak berhasil dilakukan parasentese
- Bila terjadi glaukoma sekunder diberikan obat-obatan glukoma dan antiuveitis setelah reda di iridektomi
- Intrakapsuler bila masih memungkinkan- Ekstrakapsuler
POA TERAPI
Menjelaskan pada pasien bahwa:- Nyeri, mata merah, berair dan bengkak pada mata kirinya disebabkan
adanya proses peradangan yang dialami pasien- Untuk mengetahui penyakit lebih jelas, harus dilakukan beberapa
pemeriksaan- Pengobatan dengan pemberian obat-obatan tetes mata dan obat minum yang
teratur sesuai anjuran dokter- Penyakit yang diderita dapat sembuh dan tidak menular , meninggalkan
gejala sisa berupa jaringan ikat tetapi belum tentu mengganggu penglihatan.- Pasien sebisa menghindari kontak langsung dengan sinar matahari, bisa
menggunkan kacamata hitam atau topi untuk mengurangi nyeri saat terkena sinar.
- 5 hari lagi pasien kontrol untuk mengetahui perkembagan penglihatan pasien
- - seandainya terjadi penyulit akan diatasi bila perlu akan diperlukan operasi.
POA EDUKASI
- - Seandainya lensa terjadi kekeruhan dan dilakukan operasi bisa menggunakan kacamata
POA REHABILITASI
top related