biomecanica de los meniscos
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BIOMECANICA DE LOS MENISCOS
DR. CESAR AUGUSTO CERDA GARCÌA
CIRUJANO ARTICULAR
HOSPITAL GENERAL “XOCO”
¿MENISCO?ESTRUCTURA QUE DIVIDE
Estructura fibrocartilaginosa en cuña y forma de C que se interpone entre el
fémur y la tibia
ANATOMIA
• MENISCO MEDIAL– Forma de C– Cubre el 30% de la
meseta tibial medial– Movilidad de 0.5 cm– Inserción directa en la
capsula y LCM– El cuerno posterior es
mas alto que el anterior
ANATOMIA
• MENISCO LATERAL– Forma de O– Cubre el 50% de la
superficie tibial lateral– Movilidad de 1 cm– Disrupción de la
inserción por el hiato del poplíteo
– Similaridad en la altura de sus cuernos
IRRIGACION
• Geniculares (a. poplitea)
• Mayor presencia en los cuernos
• Tres zonas– Roja-roja (3mm)– Roja-blanca (5mm)– Blanca-blanca (desde
los 5 mm)
• Penetración del 10 al 30%
INERVACIÓN
• Ramas del ciático poplíteo interno y externo
• Terminaciones libres: tercios medio y externo
• Mecanorreceptores: cuernos anterior y posterior
FIJACIÓN • MEDIAL:– 7 mm adelante del LCA– Adelante del LCP
• LATERAL: – Adelante del LCA– Adelante del hasta
posterior del menisco medial
– MENISCOFEMORALES:• Humphry: delante de LCP• Wrisberg: detrás de LCP
Y SIN EMBARGO . . .
• Los dos movimientos principales de la rodilla están limitados y acompañados por los meniscos
FLEXO-EXTENSIÓN• Menisco lateral: se
desplaza hacia delante y detiene la extensión
ROTACIÓN TIBIAL• Movimiento
paradójico siguiendo a los cóndilos femorales
COMPOSICIÓN DE LA MATRIZ
FASE SOLIDA• Colágeno 75% (tipo I:
90%)• Proteínas no
colágenos 8 – 13%• Gluicosaminoglicanos• Glucoproteinas• Elastina 0.6%
FASE LIQUIDA• Agua• Electrolitos
• Colagena: fibras fuertes que resisten tensión, orientadas circunferencial (laminas superior e inferior) y radialmente (lamina intermedia)
• Proteoglicanos: Aumentan la capacidad mecánica de las fibras de colagena, resiste la compresión
• Las fibras radiales son mas abundantes en el borde libre y el cuerpo del menisco
• Las longitudinales en la periferia y hacia los cuernos
• La matriz liquida funciona como un relajante molecular manteniendo el espacio entre fibras ante las fuerzas de cizallamiento
COMPONENTE VISCOELASTICO DEL MENISCO
• BIFASICO
Dado por la redistribución del liquido intersticial
• INTRINSECO
Movimiento molecular de la matriz solida
La redistribución intersticial del liquido disminuye la tensión tisular
MEJORA LA DISTRIBUCIÓN DE LA CARGA
FUNCION DEL MENISCO• AMORTIGUAR el roce entre los cóndilos
femorales y los platillos tibiales.
• ESTABILIZAR ampliando la congruencia y acomodación de las superficies articulares.
• DISTRIBUCION de fuerzas y líquido sinovial.
• PREVIENE pinzamiento de partes blandas
LA CARGA• Convierte cargas axiales
en tensiles• Transmiten 45 a 60% de
la carga en extensión• 95% a los 90° de flexión• Mayor en el lado medial• 70% se concentra en los
cuernos posteriores
EL CHOQUE
• Se produce una deformidad que desplaza el liquido a la superficie
• Disminuye la fricción
COEFICIENTE DE FRICCIÓNCOEFICIENTE DE FRICCIÓN
NormaNormall
Metal/Metal/
MetalMetalMetal/Metal/
PEADPEADCerámica/Cerámica/
cerámicacerámicaCerámicaCerámica
//
PEADPEAD
Metal/Metal/
cerámiccerámicaa
0.008/0.008/
0.020.02AltoAlto
(0.8)(0.8)Muy Muy BajoBajo
(0.02)(0.02)
BajoBajo BajoBajo AltoAlto
COEFICIENTE DE FRICCIÓN
NORMAL RODILLA:
0.0001
ESTABILIDAD ARTICULAR
• Estabilizadores estáticos secundarios
• Facilitan la congruencia articular en las diferentes fases del movimiento
• La forma en cuña del menisco actúa como estabilizador secundario
• En ausencia del LCA el cuerno posterior del menisco medial evita parcialmente la traslación anterior
La lesión del cuerno posterior del menisco medial puede aparentar una lesión parcial
de LCA al permitir traslación anterior
• La lesión meniscal produce movilidad anormal
• La compresión provoca lesiones longitudinales
• El cizallamiento produce lesiones radiales u horizontales
MENISECTOMIA “AMIGA”
• Disminuye 20% la capacidad de absorción de impactos
• La resección de un 15% del menisco aumenta la carga en 65%
• La resección total puede aumentar la carga en 700%
• La menisectomia produce además – Sobrecarga de la
meseta tibial
– Aumento de la densidad del hueso subcondral
– Mayor distribución anómala de carga
• Se recomienda hacer menisectomia parcial en lesiones crónicas
¡¡¡Uff!!! : LCA
En ausencia de lesión de cruzado anterior se considera que las lesiones de meniscos no afectan realmente la
estabilidad articular
PERO:
• La ruptura del LCA si puede provocar, en forma crónica, lesión del cuerno posterior del menisco medial.
EN CONCLUSIÓN:
• Los meniscos son parte importante de la biomecánica de la rodilla
• Su anatomía y estructura histológica condicionan la mecánica propia
EN CONCLUSIÓN:
• Cualquier lesión y la subsecuente resección, parcial o total, modifica su adecuada función y condiciona desgaste articular prematuro
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