bildspel för presentation av riktlinjer vid alkoholproblem på
Post on 01-Feb-2017
296 Views
Preview:
TRANSCRIPT
En kombination av insatser
Policy
Info. till personal
Rehabilitering
Utbildning (chefer)
Testning
Screening och rådgivning
Alkolås
Flödesschemat visar vad som bör övervägas på organisatorisk nivå för att arbetsplatsen ska ha en god beredskap att kunna förebygga och åtgärda alkoholproblem.
Tydlig och skriftlig - ange vilka regler som gäller (konsumtion, påverkan, dagen efter-effekt etc.)
Ange vilka konsekvenser - om reglerna inte följs
Tydliggöra vilket stöd (rehabilitering) den anställda kan få
Språket: - alla förstår - undvika missförstånd
Ange vilka förebyggande insatser i syfte att förhindra att medarbetare kommer bakfulla till arbetet, konsumerar alkohol på arbetstid m.m.
Det ska råda samförstånd på arbetsplatsen kring alkoholpolicyn samt dess regler och krav
Alkoholpolicy – arbetsplatsens viljeriktning
För att ha effekt
Fritt översatt från delar av Ames m.fl. (2000)
Alkolås
Ökning från 1 000 (2003) till 75 000 (2011)
Svensk studie – om alla lastbilar, bussar och taxibilar hade alkolås skulle motsvarande en halv miljon rattfylleriresor förhindras varje år i Sverige
1. Kvalitetssäkra transporter2. Alternativ påföljd vid rattfylleri
Två användningsområden
Översiktsstudie – alkolås minskar risken för att köra alkoholpåverkad så länge alkolåset finns i fordonet
Svensk studie – minskar sjukskrivning och vårdkonsumtion
Utvärdering - rattfylleridömda
Utvärdering - kvalitetssäkra transporter
Arbetsrätt och rehabilitering
Arbetsgivaren endast skyldig att bekosta rehabilitering som syftar till att den anställde ska kunna återgå i arbete och som sker på eller i anslutning till arbetsplatsen
Arbetstagaren har skyldighet att delta i sin rehabilitering då skada eller sjukdom uppstått om problemen påverkar arbetet i tillräcklig grad
Arbetsgivarens skyldigheter enligt Arbetsmiljölagen (AML) och Arbetsmiljöverkets författningssamling (AFS) 1994:1
Dokumentera i närtid
Överenskommelse
Att tänka på för chef med arbetsgivaransvar
Flödesschemat visar hur företagshälsan rekommen-deras att arbeta med ett alkoholärende i samförstånd med den enskilde och dennesarbetsgivare.
Screening - utredning - bedömning - behandling - uppföljning
Kvalitetssäkrade* instrument
* Vetenskapligt utvärderade och finns svensk manual
Val av instrument (formulär och biologiska markörer) styrs av frågeställningen Förekommer riskkonsumtion och finns risk för skadligt bruk eller
beroende? Hur ser konsumtionsmönstret (vanorna) ut över tid? Finns ett psykosocialt hjälpbehov inom andra områden? Är det aktuellt med diagnos för skadligt bruk eller beroende? eller Finns samsjuklighet?
Formulär och biologiska markörer kan svara på olika frågor – kan därför komplettera varandra
Screening (exempelvis med AUDIT) - kan kombineras med blodprov
Ett första steg – screening och kort rådgivning
Återkoppling – exempelvis formulärFEEDBACK Personen ansvarar för beslut och genomförande RESPONSIBILITY Råd för ökad självreflektion
ADVICE Alternativa vägar – minskad konsumtionMENU Visa förståelse för upplevelsen
EMPATHY Öka tilltron till förändring
SELF-EFFICACY
Motivationssamtalet - FRAMES
Ett kort motivationssamtal (10-15 min) är lika effektivt som flera och mer omfattande sessioner
- Förekommer riskbruk?- Finns risk för skadligt bruk eller beroende?- Hur ser konsumtionsmönstret ut?
RiskbrukAUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) Framtaget av WHO Kvalitetssäkrat för svenska förhållanden 10 frågor (tar 3-4 min) Tre delskalor (konsumtion, beroendesymtom och skadlig konsumtion)
Övriga screeningsformulär- CAGE (4 frågor) och Mm-MAST (10 frågor) – dock saknas svenska manualer
Val av formulär styrs av frågeställning
Diagnos - skadligt bruk* eller beroendediagnos*Skadligt bruk innebär ett bruk av alkohol som skadar hälsan fysiskt eller psykiskt
Diagnos ställs alltid av läkare!
Alkoholberoende - ICDTre av sex kriterier ska vara uppfyllda under det senaste året
1. En stark längtan efter alkohol2. Svårigheter att kontrollera alkoholintaget3. Fortsatt användning av alkohol trots skadliga effekter4. Prioritering av alkoholanvändning är högre än av andra aktiviteter
och förpliktelser5. Ökad tolerans6. Fysiska (kroppsliga) abstinenssymtom
ICD-10 (International Classification of Diseases) - WHO
Konsumtionsmönster – stöd för bedömning och ökad medvetenhet
Konsumtionsmönster över tid - TLFB (Timeline Follow Back) Intervju eller enkät Mängd alkohol per dag (en dag i taget tillbaka i tiden) Återkoppling; veckokonsumtion, mängd per dryckesdag och
antalet dagar med högkonsumtion
Mån Tis Ons Tor Fre Lör Sön TOT0 0 0 0 8 9 7 24
Mån Tis Ons Tor Fre Lör Sön TOT2 3 4 4 4 4 3 24
Alt. A:
Alt. B:
Exempel; samma veckokonsumtion men olika mönster…!
Biologiska markörer
Svarar på olika frågor
Påverkan? (pågående/nyligen avslutat intag)Utandnings- eller blodprov som visar
blodalkoholkoncentrationen
Aktuell konsumtion? (senaste dygnet/dygnen)Urinprov för EtG/EtS
Riskkonsumtion? (senaste veckorna – månaden)Blodprov för CDT eller PEth
Långvarigt hög alkoholkonsumtion? (månader)Blodprov för GT (leverskada)Blodprov för CDT eller PEth (över tid följa konsumtionsförändring)
Markörer och formulär - komplementära
Olika instrument för identifiering av möjliga alkoholproblem (formuläret AUDIT och alkohol-markören CDT och leverskademarkören GT) Från Hermansson, U (2004).
Psykologisk behandling för alkoholberoende
Motivationshöjande behandling-MI/MET KBT (exempelvis återfallsprevention, kontrollerat drickande) Community Reinforcement Approach (CRA) 12-stegsbehandling
Par-behandling Psykodynamisk eller Interaktionell terapi Kort intervention (ett samtal à 5-45 min)
Web-baserade interventioner Acceptance and Commitment Therapy Mindfulness som tilläggsbehandling
Ingår i Socialstyrelsens vetenskapliga granskning – Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende.
BÖR
KAN
FOU
MET-behandling omfattar 5 motiverande samtal som ges under en period av ca 12 veckor.
MET fungerar vid alkoholberoende
MET är lika effektivt som mer omfattande behandling
MET är en kostnadseffektiv behandling (få behandlingssessioner)
MET kräver grundläggande kunskap och färdighet i MI MET kan kombineras med andra insatser, t.ex. läkemedelsbehandling
Motivational Enhancement Therapy (MET)
Behandlingen ges individuellt
Innehåll i MET: kartläggning av konsumtion och alkoholrelaterade kon-sekvenser med återkoppling, närstående inbjuds (2 sessioner), 2-3 sessioner för att förstärka motivation och framgång samt göra en förändringsplan.
Behavioral self-control training (BSCT)
Behandlingen ges individuellt eller i grupp
Målsättning för kontrollerat drickande:
Dricker under riskbruksnivå och undviker berusningsdrickande
Inga eller tydlig minskning av negativa konsekvenser av drickandet (psykisk och fysisk hälsa, social funktionsnivå, relationer till andra och prestationsnivå)
Att ha en anställning = stödjande faktor att klara av kontrollerat drickande
1. Kartläggning med fokus på alkoholanamnes2. Motivationsfaktorer för förändring/målsättning för alkoholkonsumtionen3. Risksituationer för problematisk alkoholkonsumtion4. Att dricka lagom mycket (måttlighetsstrategier)5. Att dricka lagom ofta och tillfällen när man vill avstå helt6. Att vidmakthålla den förändrade konsumtionen och utvärdering
En modell – innehåll i sessionerna
Återfallsprevention
Behandlingen ges individuellt eller i grupp
Målsättning: helnykterhet under behandlingen (dock ej nödvändigtvis på sikt)
Behandlaren bör vara förtrogen med grunderna i KBT och ha erfarenhet av att arbeta med beroendeproblematik
1. Introduktion till KBT med färdighetsträning2. Att hantera sug3. Att hantera tankar på alkohol och drickande4. Problemlösning5. Att tacka nej till alkohol6. Planera nödsituationer och hantera begynnande återfall7. Till synes irrelevanta beslut8. Avslutning
8 sessioner
Tolvstegsbehandling - twelve-step facilitation
Behandlingen ges individuellt eller i grupp
Individen får insikt om sin alkoholproblematik Individen fattar beslut om att ta emot hjälp Individen inventerar sina egna hinder och bearbetar dessa med hjälp av
gruppen Individen bearbetar skam- och skuldproblematik
Behandlingen tillämpar anonyma alkoholisters (AA) program i 12 steg för tillfrisknande från alkoholberoende
Behandlingen ges som förberedelse för deltagande i AA eller liknande självhjälpsgrupp
Behandlingen syftar till att
CRA (Community Reinforcement Approach)
En kombination av KBT, MET, familje- och nätverksarbete, sociala interventioner, nykterhetsprövning, m.m.
Fokus: alkoholvanor, boende, arbete, fritid och sociala kontakter
Exempel på innehåll: funktionsanalys, färdighetsträning (självkontroll), problemlösning, kommunikationsträning, tacka nej-färdigheter, etc.
Tidsmässigt omfattande
Syftet varierar: Stöd att inleda nykterhet Stöd att vidmakthålla nykterhet Stöd att undvika högkonsumtionstillfällen Stöd att öka antalet alkoholfria dagar Stöd att hantera vissa risksituationer (risk för högkonsumtion)
Med flera…
Läkemedelför att begränsa konsumtion, minska alkoholsug och återfallsrisk
OBS! Abstinensbehandling – konsultera lokal beroendevård.
Läkemedel som minskar sug och kontrollförlust är underanvända.( Socialstyrelsen, 2015)
Naltrexon och Nalmefen (Selincro)
Syfte: Att minska sug och kontrollförlust
Hur verkar det? Hämmar alkoholens effekt i hjärnans belöningssystem Snabbt upptag i kroppen, lång halveringstid
Effekt Minskar sug efter alkohol - lägre risk för återfall Minskar merbegäret av alkohol - nöjd vid en mindre mängd alkohol Reducerar den positiva belöningseffekten av att dricka Minskar risken för återfall för alkoholberoende personer
Användning Kan användas kontinuerligt eller vid behov inför dryckestillfälle Ej till personer som använder opiater (ex kodein)/har gravt nedsatt
leverfunktion
Få & milda biverkningar
Akamprosat (Campral, Aotal)
Syfte: Att minska sug och kontrollförlust
Effekt Minskar sug efter alkohol - lägre risk för återfall Minskar merbegäret av alkohol - nöjd vid en mindre mängd alkohol Minskar risken för återfall för alkoholberoende personer
Användning Måste användas kontinuerligt Försiktighet vid nedsatt njurfunktion
Få & milda biverkningar
Hur verkar det? Hämmar alkoholens effekt i hjärnans belöningssystem
Disulfiram (Antabus)
Syfte: Att underlätta nykterhet och minska risk för återfall
Hur verkar det? Förhindrar alkoholens nedbrytning vilket orsakar ansamling av giftiga
mellanprodukter som ger obehagliga symtom (ansiktsrodnad, andnöd, hjärtklappning och illamående)
Effekt Stöd för nykterhet (tre beslut i veckan) Minskar sug efter alkohol - lägre risk för återfall Minskar risken för återfall för alkoholberoende personer
Användning Dagligen eller 3 ggr/vecka Försiktighet vid nedsatt leverfunktion Blodprovstagning för kontroll av leverpåverkan Kan kombineras med andra läkemedel (ex: Naltrexon/Akamprosat)
En modell – ”best practice”
Flera effektiva behandlingsmetoder för alkoholproblem Metoderna kräver inte specialistkompetens i
beroendevård
En del uppnår förbättring med en mindre insats - andra behöver en betydligt mer omfattande behandling för samma problemtyngd (Projekt MATCH)
MENYSBI
MI/METKBT/ÅP
Läkemedel
Ett dilemma!
Möjlig lösning?Börja med minsta möjliga insats och därefter använda en trappstegsmodell (stepped care-model)
Provtagning (alkoholmarkörer) med återkoppling och rådgivning
3-4 samtal med motivationsinriktning + uppföljning Ev. läkemedelsbehandling (minskar risk för alkoholbegär och återfall
samt minskar alkoholkonsumtion)
Självhjälp/Biblioterapi: hemuppgifter och faktabaserad information
Sammanfattning - 15-metoden
Innehåll
Målgrupp: begynnande till måttligt alkoholberoende
Manualbaserad trappstegsmodell
Genomföras av företagshälsan, primärvården, m.fl.
Tanken med metoden
Nikotin och alkohol är förknippade med varandra rent biokemiskt
Påverkar samma områden i hjärnan
Tycks förstärka varandras positiva effekter (fortsatt rökning) och mildra de negativa (rökstopp)
Rökavvänjning rekommenderas i samband med behandling av alkoholproblem
Förändrade alkoholvanor och rökstopp
Forskningsöversikt Fysisk aktivitet reducerade alkoholsug Ökade antalet dryckesfria dagar Bidrog till att minska återfall
Fysisk aktivitet – stöd vi alkoholbehandling
Starkt vetenskapligt stöd - överkonsumtion av alkohol är en påtaglig risk för att utveckla och förvärra en mängd olika sjukdomstillstånd
Starkt teoretiskt stöd för att fysisk aktivitet kan vara hjälpsamt för personer med alkoholberoende
Långtidseffekter - oklart
• Alkohollinjen (www.alkohollinjen.se) Telefonlinje, stöd för att förändra sina alkoholvanor (även närstående). Tel: 020- 84 44 48.
• Alkoholhjälpen (www.alkoholhjalpen.se) Information, fakta, tips och ett populärt diskussionsforum.
• Sluta-röka-linjen (www.slutarokalinjen.org) Telefonlinje, stöd för att förändra sina tobaksvanor (även närstående). Tel: 020-84 00 00.
Kompletterande stöd
Implementering
Vad är implementering?
Varför implementeringskunskap?
Med Utan0
102030405060708090
100
Metoden är: • relevant• bättre än rådande metoder• effektiv (evidensbaserad) • kostnadseffektiv• förenlig med rådande värderingar• lätt att använda• möjlig att testa i liten skala• möjlig att anpassa till lokala förhållanden utan att
de centrala komponenterna förändras
Metodkriterier som underlättar implementering
©Foto: M. Åhström
Vad är viktigt?
Lämplig metod (metodkriterier) som ska passa in i sitt sammanhang
Förändringsmiljön har betydelse för att implementeringsprocessen ska bli framgångsrik
Framgångsfaktorer:• stödjande organisation• kompetens hos användarna• effektivt ledarskap
Hur gör man?
”För att komma igång ska du sluta prata och börja göra.”Walt
Disney, medgrundare av Walt Disney Company
Inventera behovet Välj metod Fatta beslut Utse en implementeringsgrupp Gör en implementeringsplan Informera alla som berörs Installera metoden Gör ett pilotförsök Utvärdera och modifiera Vidmakthåll och kvalitetssäkra
Foto: Thinkstock
top related