bab i laporan kasus kulit
Post on 01-Feb-2016
255 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB ISTATUS PEMERIKSAAN PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. Busia: 68th.jenis kelamin: laki-lakiAgama: IslamAlamat: Jakarta UtaraPekerjaan: PensiunanSuku: Betawi
ANAMNESIS
Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan istri pasien, 3 Juni 2015 pukul 12.00Keluhan Utama :Gatal pada sela jari tangan danseluruh badan sejak2 bulan SMRS.Riwayat penyakit sekarang :Pasien dikonsulkan ke bagian Depatemen Kulit RSPAD dengan keluhan gatal pada sela jari tangan dan seluruh badan yang terutama lebih dirasakan pada malam hari sejak 2 bulan SMRS. Menurut pasien, gatal awalnya dirasakan di sela jari-jari kemudian timbul bentol yang menyebar ke seluruh badan. Keluhan gatal pada daerah kemaluan disangkal pasien.Menurut istri pasien,istri pasien juga mengalami hal serupa danjuga dirasakan oleh cucu dan menantu pasien yang sering berkunjung dan menginap di rumah pasien. Pasien juga sering mandi bersama dengan cucunya dan menggunakan handuk yang sama. Cucu pasien juga sering tidur dengan pasien saat menginap.Pasien menyangkal memelihara hewan peliharaan di rumah. Pasien juga selalumencuci dan menyetrika pakaian, serta mandi 2x sehari. Namun terdapat sofa berbahan kain yang sudah lama tidak dijemur dan sempat terendam banjir di rumah pasien.Pasien saat ini dirawat di RSPAD Gatot Soebroto karena hipertensi dan polisitemia.Riwayat penyakit dahulu : tidak adaRiwayat penyakit keluarga : cucu, menantu, dan istri pasien.Pemeriksaan Fisik
A.Status generalisKeadaan umum: BaikKesadaran: compos mentisTanda-tanda vital: TD: Tidak diperiksaN: 92 x/ menit, regular isi penuhR: 22 x/menitS: afebrisKepala: normochepalMata: conjungtiva tidak anemis, skera tidak ikterik.Telinga: bentuk normal, serumen -/-Hidung: septum deviasi (-), secret (-), darah (-)Tenggorokan:faring tidak hipremisLeher: kelenjar tiroid tidak teraba membesar, kelenjar getah bening tidak teraba membesar, JVP : 52 cm H2O.ThoraksParu:pergerakan dada simetris kanan-kiri, suara napas vesikuler di seluruh lapangparu, tidak ada wheezing dan ronki.Jantung:ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung I-II reguler, tidak ada gallop danmurmurEkstrimitas:akral hangat, terdapat gambaran pelebaran-pelebaran vena pada tungkai.
B. Status DermatologisRegio:GeneralisataEflorosensi:Terdapat papul-papul, berukuran milier, dengan dasar eritem dan kulit normal diantaranya. Sebagian terdapat ekskoriasi.Regio Palmar
C:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121535_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121608_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121450_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121902_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121758_HDR.JPGRegiobrachii
C:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121713_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_122632.jpgC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_122336.jpgRegio Femoralis
Region Pedis
C:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_122305.jpgC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_122120.jpgRegio Gluteus
Regio Abdominalis
Regio Skrotalis
C:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_122227.jpg
C:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121735_HDR.JPGC:\Users\sony\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Word\20150603_121659_HDR.JPGRegion Punggung
Resume
Pasien laki-laki, 68 tahun, dikonsulkan ke bagian kulit dengan keluhan gatal di sela-sela jari dan seluruh badan sejak 2 bulan SMRS. Keluhan gatal dirasakan terus menerus dan lebih terasa gatal terutama pada malam hari.Riwayat keluhan yang sama juga dialami oleh cucu dan menantu pasien. Pasien juga memiliki kebiasaan menggunakan handuk yang sama dengan cucunya dan cucunya juga sering tidur dengan bersama dengan pasien saat menginap. Menurut istri pasien, di rumah terdapat sofa yang sudah lama tidak dijemur dan pernah terkena banjir.
Diagnosis
Scabies
Diagnosis Banding
tidak ada
Pemeriksaan Anjuran
Uji Tetrasiklin
Burrow ink test
Tatalaksana
Non medikamentosa :Menjaga kebersihan badanpasien dan keluarga
Seluruh pakaian dirumah dicuci dengan menggunakan air hangat
Kasur, bantal, sprei, karpet dan benda-benda lain yang tidak bisa di cuci dapat dijemur.
Rajin melakukan pengobatan dan seluruh keluarga harus diobati
Kontrol seminggu lagi untuk melihat hasil terapi dan perkembangan penyakit.
MedikamentosaSistemik :cetrizine 1x10mg
Topikal : Permetrin 5% cream10 gram 1x
XI. PROGNOSIS :Quo ad vitam:adBonamQuo ad functionam :adBonamQuo ad sanationam :Dubia adBonam
top related