bab i
Post on 26-Jul-2015
49 Views
Preview:
TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
A. LatarBelakang
Penyakit bakteri termasuk jenis penyakit yang disebabkan oleh
bakteri. Bakteri adalah jenis mikroorganisme, yang adalah bentuk-bentuk
kecil kehidupan yang hanya dapat dilihat dengan mikroskop (Wiliam,
2011).
Sebuah penelitian yang dipresentasikanoleh para peneliti Mayo
Clinic selama 2012 memberikan bukti jelas bahwa jumlah orang tertular
dan berobat infeksi bakteri Clostridium difficile meningkat, dan bahwa
infeksi umumnya dikelola di luar rumah sakit. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa kejadian infeksi oleh C. Difficile (CDI) pada anak
adalah lebih dari 12 kali lebih tinggi antara 2004 dan 2009,dibandingkan
periode1991-1997(32,6kasus per 100.000vs2.6). Selain itu, 75 persen
kasus adalah "masyarakat yang didapat," yang berarti bahwa pasien
tidakdirawat di rumah sakit selama setidaknya empat minggu sebelum
tertular C. Difficile (Rochester, et.al., 2012).
Clostridium difficile adalah bakteri yang menyebabkan diare dan
kondisi yang lebih serius seperti kolitis.Gejala termasuk diare cair (buang
air besar setidaknya tiga kali per hari selama dua hari atau lebih), demam,
kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut atau nyeri. Orang yang
memiliki penyakit lain atau kondisi yang membutuhkan penggunaan
jangka panjang antibiotikdan orang tua lebih berisiko tertular penyakit ini.
Bakteri ditemukan dalam feses. Orang dapat terinfeksi jika menyentuh
benda atau permukaan yang terkontaminasi dengan kotoran dan kemudian
menyentuh mulut atau selaput lendir. Petugas kesehatan dapat
menyebarkan bakteri kepada pasien lain atau mencemari melalui kontak
tangan (Anonim, 2010).
B. Tujuan
Untuk mengetahui infeksi akibat Clostridium, mendiagnosis, dan
penatalaksanaannya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Clostridium
Clostridium adalah genus dari bakteri Gram positif. Clostridium
adalah obligat anaerob mampu menghasilkan endospora. Organisme sel
berbentuk batang. Namanya diambil dari Yunani Kloster atau spindle.
Clostridium terdiri dari sekitar 100 spesies yang termasuk bakteri yang
hidup bebas serta patogen penting. Ada lima spesies utama yang
bertanggung jawab untuk penyakit pada manusia:
1. C. botulinum , suatu organisme yang menghasilkan toksin botulinum
dalam makanan / luka dan dapat menyebabkan botulisme. Madu
kadang-kadang mengandung spora Clostridium botulinum, yang dapat
menyebabkan botulisme pada bayi pada manusia berumur satu tahun
dan lebih muda. Toksin akhirnya melumpuhkan otot pernapasan bayi.
Dewasa dan anak-anak bisa makan madu dengan aman, karena
Clostridium tidak bersaing dengan baik dengan bakteri yang
berkembang pesat lain yang hadir di saluran pencernaan C. difficile ,
yang dapat berkembang ketika bakteri lain dalam usus tewas dalam
antibiotik terapi, yang menyebabkan kolitis pseudomembran
(penyebab berhubungan dengan antibiotik diare).
C. perfringens , formerly called C.C. perfringens , sebelumnya disebut
C.welchii , causes a wide range of symptoms, from food poisoning to gas
gangrene . welchii, menyebabkan berbagai gejala, dari keracunan makanan
untuk gas gangren . Also responsible for enterotoxemia (also known as
"overeating disease" or "pulpy kidney disease") in sheep and goats. [ 8 ]C.
Juga bertanggung jawab untuk enterotoxemia (juga dikenal sebagai
"penyakit makan berlebihan" atau "penyakit ginjal lembek") pada domba
dan kambing. [8]C.perfringens also takes the place of yeast in the making
of salt rising bread . perfringens juga mengambil tempat ragi dalam
pembuatan roti garam meningkat . The name perfringens means 'breaking
through' or 'breaking in pieces'. Para perfringens namanya berarti
'menerobos' atau 'meremukkan'.
C. tetani , the causative organism of tetanus . [ 9 ] The name derives from
"of a tension", referring to the tension (caused by tetanus) in the muscles. [
citation needed ]C. tetani , organisme penyebab tetanus . [9] Nama ini berasal dari
"dari ketegangan", merujuk pada ketegangan (yang disebabkan oleh
tetanus) pada otot. [ rujukan? ]
C. sordellii can cause a fatal infection in exceptionally rare cases after
medical abortions. [ 10 ] Less than one case per year has been reported since
2000. [ 10 ] C. sordellii dapat menyebabkan infeksi fatal pada kasus yang
sangat jarang terjadi setelah aborsi medis. [10] Kurang dari satu kasus per
tahun telah dilaporkan sejak tahun 2000. [10]
Clostridium is sometimes found in raw swiftlet nests, a Chinese delicacy.
Clostridium kadang-kadang ditemukan dalam baku walet sarang, lezat Cina. Nests
are washed in a sulfite solution to kill the bacteria before being exported to the US [ 11 ] Sarang dicuci dalam larutan sulfit untuk membunuh bakteri sebelum diekspor
ke Amerika Serikat [11]
(Anonim, 2012)
2. Patogenesis
Clostridia mampu memfermentasi berbagai senyawa organik. They
produce end products such as butyric acid, acetic acid, butanol and
acetone, and large amounts of gas (CO 2 and H 2 ) during fermentation of
sugars. Mereka menghasilkan produk akhir seperti asam butirat, asam
asetat, butanol dan aseton, dan sejumlah besar gas (CO 2 dan H 2) selama
fermentasi gula. A variety of foul smelling compounds are formed during
the fermentation of amino acids and fatty acids. Berbagai senyawa berbau
busuk terbentuk selama fermentasi asam amino dan asam lemak. The
clostridia also produce a wide variety of extracellular enzymes to degrade
large biological molecules (eg proteins, lipids, collagen, cellulose, etc.) in
the environment into fermentable components. Para Clostridia juga
memproduksi berbagai enzim ekstraseluler untuk menurunkan molekul
biologis yang besar (misalnya protein, lipid, kolagen, selulosa, dll) di
lingkungan ke dalam komponen difermentasi. Hence, the clostridia play an
important role in nature in biodegradation and the carbon cycle. Oleh
karena itu, Clostridia memainkan peran penting di alam dalam
biodegradasi dan siklus karbon. In anaerobic clostridial infections, these
enzymes play a role in invasion and pathology. Pada infeksi clostridial
anaerobik, enzim ini memainkan peran dalam invasi dan patologi.
Most of the clostridia are saprophytes, but a few are pathogenic for
humans, primarily Clostridium perfringens, C. difficile, C. tetani and C.
Sebagian besar Clostridia adalah saprophytes, tapi beberapa bersifat
patogen bagi manusia, terutama Clostridium perfringens, C. difficile, C.
tetani dan C.tetani . tetani. Those that are pathogens have primarily a
saprophytic existence in nature and, in a sense, are opportunistic
pathogens. Clostridium tetani and Clostridium botulinum produce the most
potent biological toxins known to affect humans. Mereka yang memiliki
patogen terutama keberadaan saprophytic di alam dan, dalam arti, adalah
patogen oportunistik. Clostridium tetani dan Clostridium botulinum
menghasilkan racun biologis yang dikenal paling kuat untuk
mempengaruhi manusia. As pathogens of tetanus and food-borne botulism,
they owe their virulence almost entirely to their toxigenicity. Sebagai
patogen tetanus dan makanan-borne botulism, mereka berutang virulensi
mereka hampir seluruhnya untuk toxigenicity mereka. Other clostridia,
however, are highly invasive under certain circumstances. Clostridia lain,
bagaimanapun, sangat invasif dalam keadaan tertentu. (Todar, 2012)
Clostriperfringens: hasil gangren Gas dari lingkungan jaringan anaerob
disebabkan oleh suplai darah yang buruk karena trauma, operasi, dll
penyakit akut sering fatal. Satu sampai enam hari setelah trauma, demam
dan rasa sakit umum diamati pada daerah yang terkena. Hal ini
menyebabkan nekrosis otot yang cepat karena pelepasan exotoxins bakteri
(lecithinases, hemolysins, kolagenase, protease, lipase). Infeksi menyebar
terjadi kemudian. Gas gangren biasanya melibatkan ekstremitas otot mana
anaerobiosis dapat terjadi.
# C. tetani: Tetanus hasil dari trauma atau luka tusukan yang menyebabkan
kontaminasi jaringan. Tetanus adalah suatu penyakit non-invasif terjadi
karena pelepasan exotoxins. C. tetani menghasilkan racun spasmogenic
yang perbaikan untuk Gangliosida sehingga menghalangi pelepasan
neurotransmiter glisin. Glycine biasanya mencegah kontraksi otot
antagonis, karena itu, otot kejang dan kejang-kejang (kejang mulut) dapat
terjadi. Gagal jantung dapat menyebabkan kematian pada sekitar 55-65%
dari orang yang terkena dampak.
# C. botulinum: Botulisme hasil dari konsumsi neurotoksin bacterially
diproduksi. Tipe A, B, E dan F yang paling beracun bagi manusia. Ini
exotoxins protein sering dirilis dalam bentuk tidak aktif; pembelahan
proteolitik mengaktifkan mereka. Tipe A adalah eksotoksin yang dikenal
paling kuat (10 ng dapat membunuh orang dewasa yang normal). Racun
ini menghambat pelepasan neurotransmitter asetilkolin mengakibatkan
ganda, pidato visi cadel, penurunan air liur, kelemahan sulit menelan dan
umum. Kelumpuhan dengan gagal pernapasan yang menyertainya bisa
berakibat fatal pada sekitar 20% dari mereka terpengaruh. Botulisme
keracunan makanan dapat diamati tentang 18-36 jam setelah menelan
racun preformed, yang labil panas. Botulisme pada bayi dapat terjadi
melalui perkecambahan spora dalam saluran usus dengan produksi toksin
berikutnya, mungkin akuntansi untuk beberapa kasus menderita Sindrom
Kematian Bayi Mendadak (SIDS).
# C. difficile: pseudomembranosa kolitis (PC) hasil terutama sebagai
konsekuensi dari penghapusan flora usus normal melalui terapi antibiotik.
Gejala termasuk sakit perut dengan diare berair dan leukositosis.
"Pseudomembranes" yang terdiri dari fibrin, lendir dan leukosit dapat
diamati dengan colonoscopy. Kolitis pseudomembran yang tidak diobati
dapat berakibat fatal pada sekitar 27-44%.
(Douglas, 2012)
3. Diagnosis
Klinis:
oGasgangren: symptomologydan adanyabasilpada luka.
oTetanus: Kramdan bergerak-gerakdi sekitarhyperacuity, luka
pendengaran danrasa sakit dileher danrahang.Tetanus
adalahmiripstrychninemenelansehingga harusmengecualikankedua.
oBotulisme: Sulit untuk mendiagnosa.Harus menunjukkancairan
serebrospinalnormal (CSF) untuk mengecualikankemungkinan
lain.Toksinjarangditemukan.
okolitispseudomembranosa: Demonstrasipseudomembranesoleh
colonoscopyadalahdiagnostik.
Laboratorium:AnggotagenusClostridiumdapat dibedakan daribakteri
laindengan tekniklaboratoriumtermasuk pencernaanenzimatikpadakuning
telurpiringagar dandengan menggunakantikus yang diobati denganatau
tanpaantitoksin. Untuk PC, organisme dapat diisolasi daritinja.
(Douglas, 2012)
4. ManifestasiKlinis
5. Penatalaksanaan
Farmakologi: Metronidazol merupakan obat pilihan, karena harga yang
lebih rendah dan kemanjuran sebanding. [35]
Oral vancomycin four times daily is second-line therapy, but is often
avoided due to concerns of converting intestinal flora into vancomycin-
resistant organisms. [ 36 ][ 37 ] Vancomycin is the treatment of choice in the
following cases: no response to oral metronidazole; the organism is
resistant to metronidazole; the patient is allergic to metronidazole; the
patient is either pregnant, breastfeeding, or younger than 10 years of age.
Oral vankomisin empat kali sehari adalah terapi lini kedua, tetapi sering
dihindari karena kekhawatiran untuk mengubah flora usus menjadi
vankomisin tahan organisme. [36][37] Vankomisin adalah pengobatan pilihan
dalam kasus berikut: tidak ada respon terhadap lisan metronidazol ;
organisme resisten terhadap metronidazol; pasien alergi terhadap
metronidazol; pasien yang baik hamil, menyusui, atau lebih muda dari 10
tahun. Vancomycin must be administered orally because intravenous
administration does not achieve gut lumen minimum therapeutic
concentration. Vankomisin harus diberikan secara oral karena intravena
administrasi tidak mencapai lumen usus konsentrasi terapeutik minimum.
Patients unresponsive to Metronidazole can be placed on 14 days of
Vancomycin followed by Rifaximin for another 14 days. Pasien tidak
responsif terhadap Metronidazol dapat ditempatkan pada 14 hari
Vankomisin diikuti oleh Rifaximin selama 14 hari.
A more recent study by Zar and others [ 38 ] showed no difference between
vancomycin and metronidazole in mild disease, but that vancomycin was
superior to metronidazole for treating severe disease. Sebuah studi yang
lebih baru oleh Zar dan lainnya [38] menunjukkan tidak ada perbedaan
antara vankomisin dan metronidazol pada penyakit ringan, namun
vankomisin yang lebih unggul metronidazol untuk mengobati penyakit
parah. In this study, severe disease was defined on a point score: One point
each was given for age >60 years, temperature >38.3°C, albumin level
<2.5 mg/dL, or peripheral WBC count >15,000 cells/mm 3 within 48 h of
enrollment. Dalam studi ini, penyakit yang parah didefinisikan pada skor
poin: Satu poin diberikan untuk setiap usia> 60 tahun, suhu> 38,3 ° C,
kadar albumin <2,5 mg / dL, atau perifer WBC count> 15.000 sel / mm 3
dalam waktu 48 h pendaftaran. Two points were given for endoscopic
evidence of pseudomembranous colitis or treatment in the intensive care
unit. Dua poin diberikan untuk bukti endoskopik kolitis pseudomembran
atau perawatan di unit perawatan intensif. Severe disease was defined as 2
or more points on this score. Penyakit berat didefinisikan sebagai 2 atau
lebih poin pada skor ini. The main criticism of this study is that a low,
non-standard dose of metronidazole (250 mg) was used instead of (500
mg). Kritik utama dari penelitian ini adalah bahwa, rendah non-standar
dosis metronidazol (250 mg) digunakan sebagai pengganti (500 mg).
Fidaxomicin has been found to be equally effective as vancomycin [ 39 ] In
March 2012, ' The Lancet Infectious Diseases ' published a double blind
study [ 40 ] made at the University of Cologne proving that the enduring
treatment success of Fidaxomicin is better than the previous medication.
Fidaxomicin ditemukan untuk sama-sama efektif sebagai vankomisin [39]
Pada bulan Maret 2012, ' The Lancet Infectious Diseases diterbitkan
'seorang buta ganda studi [40] yang dibuat di Universitas Cologne
membuktikan bahwa keberhasilan pengobatan abadi fidaxomicin lebih
baik dari sebelumnya obat. Its tolerability showed as good as vancomycin. [ 41 ] Fidaxomicin has been approved in the USA since May 2011 and in
Europe since December 2011 for the treatment of adults with CDI. [ 41 ] Its
tolerabilitas menunjukkan sebagus vankomisin. [41] fidaxomicin telah
disetujui di Amerika Serikat sejak Mei 2011 dan di Eropa sejak Desember
2011 untuk pengobatan orang dewasa dengan CDI. [41]
Drugs used to stop diarrhea frequently worsen the course of C. Obat yang
digunakan untuk menghentikan diare sering memperburuk saja C.difficile -related
pseudomembranous colitis. Loperamide , diphenoxylate and bismuth compounds
are contraindicated: slowing of fecal transit time is thought to result in extended
toxin-associated damage. . difficile yang berhubungan dengan kolitis
pseudomembran Loperamide , diphenoxylate dan bismut senyawa
dikontraindikasikan: memperlambat waktu transit kotoran diduga mengakibatkan
diperpanjang toksin terkait kerusakan.
Cholestyramine , a powder drink (an ion exchange resin ), which is occasionally
used to lower cholesterol, is effective in binding both Toxin A and B, slowing
bowel motility and helping prevent dehydration. [ 42 ] The dosage can be 4 grams
daily, to up to four doses a day; however caution should be exercised to prevent
constipation, or drug interactions, most notably the binding of drugs by
cholestyramine, preventing their absorption. Cholestyramine , minuman bubuk
(sebuah pertukaran ion resin ), yang kadang-kadang digunakan untuk menurunkan
kolesterol, efektif dalam mengikat Toksin A dan B, memperlambat motilitas usus
dan membantu mencegah dehidrasi. [42] Dosis dapat 4 gram setiap hari, untuk
hingga empat dosis sehari, namun perhatian harus diberikan untuk mencegah
sembelit, atau interaksi obat, terutama pengikatan obat oleh cholestyramine,
mencegah penyerapan mereka. Cholestyramine is not an anti-infective; it
dramatically reduces many of the symptoms of a C. Cholestyramine bukan anti
infeksi; secara dramatis mengurangi banyak gejala dari C.difficile infection, but it
is not appropriate to use by itself, as it does not change the infection status. infeksi
difficile, tetapi tidak tepat untuk menggunakan dengan sendirinya, karena tidak
mengubah status infeksi. Cholestyramine is usually used in concert with
vancomycin. Cholestyramine biasanya digunakan dalam konser dengan
vankomisin. Powdered banana flakes given twice daily are an alternative to
cholestyramine, and allow for stool bulking. Serpih bubuk pisang diberikan dua
kali sehari adalah alternatif untuk cholestyramine, dan memungkinkan untuk tinja
bulking.
[ edit ] Probiotics [ sunting ] Probiotik
Treatment with probiotics ("good" intestinal flora) has also been shown effective. [
43 ] Provision of Saccharomyces boulardii (Florastor) or Lactobacillus acidophilus
twice daily times 30 days along with antibiotics has been clinically shown to
shorten the duration of diarrhea. Pengobatan dengan probiotik ("baik" flora usus)
juga telah terbukti efektif. [43] Penyediaan boulardii Saccharomyces (Florastor)
atau Lactobacillus acidophilus dua kali kali sehari 30 hari bersama dengan
antibiotik secara klinis terbukti memperpendek durasi diare. A last-resort
treatment in immunosuppressed patients is intravenous immunoglobulin (IVIG). [ 42 ] Sebuah pengobatan terakhir-resor di imunosupresif pasien adalah
imunoglobulin intravena (IVIG).
b. BacteriotherapytinjaBacteriotherapy tinja , yang dikenal dalam istilah sehari-
hari sebagai transplantasi tinja, prosedur yang berhubungan dengan probiotik
penelitian, telah preliminarily terbukti menyembuhkan penyakit. It involves
infusion of bacterial flora acquired from the feces of a healthy donor to reverse the
bacterial imbalance responsible for the recurring nature of the infection. Ini
melibatkan infus flora bakteri yang diperoleh dari tinja donor yang sehat untuk
membalikkan ketidakseimbangan bakteri bertanggung jawab atas sifat berulang
infeksi. In fecal transplantation, donor stool is collected from a close relative who
has been tested for a wide array of bacterial, viral, and parasitic pathogens. Dalam
transplantasi tinja, donor tinja dikumpulkan dari kerabat dekat yang telah diuji
untuk berbagai macam bakteri, patogen virus, dan parasit. The stool is often
mixed with saline or milk to achieve the desired consistency, then delivered
through a colonoscope or retention enema, or through a nasogastric or
nasoduodenal tube. Tinja ini sering dicampur dengan garam atau susu untuk
mencapai konsistensi yang diinginkan, kemudian disampaikan melalui
kolonoskop atau enema retensi, atau melalui selang nasogastrik atau
nasoduodenal. The procedure replaces normal, healthy colonic flora that had been
wiped out by antibiotics, and reestablishes the patient's resistance to colonization
by Clostridium difficile . Prosedur menggantikan yang normal, flora usus sehat
yang telah dihapus dengan antibiotik, dan membangun kembali resistensi pasien
terhadap kolonisasi oleh Clostridium difficile. However, there is often patient
resistance due to the perceived unpleasantness of the procedure that must be
overcome first before proceeding with this often-effective treatment. Namun,
sering kali ada resistensi pasien karena ketidaknyamanan yang dirasakan dari
prosedur yang harus diatasi terlebih dahulu sebelum melanjutkan dengan
pengobatan ini sering efektif.
There are currently over 150 published reports dating back to 1958, though many
more have been performed. Saat ini ada lebih dari 150 laporan yang diterbitkan
dating kembali ke 1958, meskipun masih banyak lagi telah dilakukan. It has a
success rate of about 90%. [ 44 ][ 45 ][ 46 ][ 47 ] A guide was released in 2010 for home
fecal transplantation. [ 48 ] Memiliki tingkat keberhasilan sekitar 90%. [44][45][46][47]
Sebuah panduan dirilis pada tahun 2010 untuk transplantasi rumah tinja
c. kolektomi
In those patients that develop systemic symptoms of CDC, colectomy may
improve the outcome if performed before the need for vasopressors . [ citation needed ]
Pada pasien yang mengalami gejala sistemik dari CDC, kolektomi dapat
meningkatkan hasilnya jika dilakukan sebelum kebutuhan untuk vasopressors .
6. Prognosis
Setelah pengobatan pertama dengan metronidazol atau vankomisin ,
Clostridium difficile berulang pada sekitar 20% orang (Anonim, 2012).
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2010.Clostridium Infection./www.phageinternational.com
Anonim, 2012.Clostridium. (/en.wikipedia.org)
Anonim, 2012.Clostridium difficile. www.wikipedia.org
Douglas, F. 2012. Clostridium.www.cehs.siu.edu
Rochester, M., Baddour, L., Charles, W., Kammer, P., Zinsmeister, A., Harmsen,
S,mPardi, D. 2012. Incidence of C. diff Infections
Increasing.www.mayoclinic.org
Todarm K. 2012. Pathogenic Clostridia, including Botulism and Tetanus. Todar
Online Textbook of Bacteriology.Departemen of Bacteriology: University of
Wisconsin.
Wiliam, R. 2012. Bacterial Diseases.www.localhealth.com
top related