aula upp

Enf.ª Beatriz MelloEnf.ª Beatriz Mello

São complicações causadas por

aumento de pressão continuada

em determinadas áreas do tecido

mole, principalmente naquelas

com proeminências ósseas.

IDOSOS COMA

HEMIPLEGIAESCLEROSEMÚLTIPLA

PÓS-OPERATÓRIO

MAGREZA OU OBESIDADE

SENSIBILIDADE ALTERADA

POLITRAUMA

DESNUTRIÇÃO

INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOSsensibilidade superficial alterada força de pressão no corpo

alteração no turgor e elasticidade da pele

força de cisalhamento

alteração na umidade da pele restrição total de movimento

alteração na textura da pele restrição parcial de movimento

proeminência óssea evidenciada mobilização inadequada

Idade ≥ 60 anos colchão inadequado

alteração na temperatura corporal condições da roupa de cama inadequadas

mobilidade física prejudicada total ou parcial

higiene corporal inadequada

Fumo/ traumas/edemas/anemias curativo

●Epiderme íntegra

com eritema

(vermelhidão)●Pacientes de pele

escura

(descoloração)●Sem profundidade●Calor●Edema●Endurecimento

ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) – DERSANI● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;● Uso dos epi’s;● Manipulação adequada do pacote de curativos ou

luva estéril;● Usar a gaze uma só vez;● Lavar a ferida com SF a 0,9%;● Secar a pele ao redor da ferida;● Aplicar dersani no local da úlcera e fazer uma

leve massagem (se necessário hidrocolóide);● Fazer todas as anotações no prontuário ao final

do procedimento;● Em caso de dúvida chamar o enfermeiro e rever o

POP.

●Manter a integridade da pele;

●Realizar higienização corporal, evitar

água muito quente e fricção;

●Reposicionar o paciente de 2/2 horas,

salvo exceção (politrauma, cirurgia

neurológica)

●Usar hidratantes adequados, evitar

frio e calor excessivos;

●Lesão parcial da pele (epiderme e/ou derme)

●Certo grau de profundidade

●Bolha (flictena)●Cratera rasa

DERSANI/FILME TRANSPARENTE/HIDROCOLÓIDE

● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;

● Uso dos EPI’s;

● Manipulação adequada do pacote de curativos ou luva estéril;

● Usar a gaze uma só vez;

● Lavar a ferida com SF a 0,9%;

● Secar a pele ao redor da ferida;

● Aplicar DERSANI ao redor da lesão;

● Aplicar FILME TRANSPARENTE ou

HIDROCOLÓIDE no local da úlcera;

● Fazer todas as anotações no prontuário ao

final do procedimento;

● Em caso de dúvida chamar o enfermeiro e

rever o POP.

●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;

●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)

●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;

●Não exagerar na quantidade de dersani nas bordas;

●Adequar o tamanho do filme ou adesivo de hidrocolóide ao tamanho da lesão.

●Realizar curativo secundário.

●Lesão total da pele

●Necrose da camada subcutânea

●Comprometimento de tecidos adjacentes

●Cratera profunda sem atingir a fáscia muscular

CARVÃO ATIVADO/ALGINATO DE CÁLCIO/ GEL (Saf-gel ou Colagenase)

● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;

● Uso dos EPI’s;

● Manipulação adequada do pacote de

curativos ou luva estéril;

● Usar a gaze uma só vez;

● Lavar a ferida com SF a 0,9%;

● Secar a pele ao redor da ferida;

●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;

●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)

●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;

●Não exagerar na quantidade de DERSANI nas bordas;

● Não exagerar na quantidade de GEL e adequar o tamanho do CARVÃO ATIVADO e ALGINATO DE CÁLCIO ao tamanho da lesão;

● Realizar curativo secundário.● Fazer todas as anotações no prontuário

ao final do procedimento;● Em caso de dúvida chamar o

enfermeiro e rever o POP.

●Presença de tecido necrótico

●Dano muscular

●Comprometimento de estruturas de suporte – tendões e ósseo

DERSANI/GEL (COLAGENASE)/ PAPAÍNA/ ALGINATO DE CÁLCIO

● Lavar as mãos e fazer anti-sepsia;

● Uso dos EPI’s;

● Manipulação adequada do pacote de curativos ou luva estéril;

● Usar a gaze uma só vez;

● Lavar a ferida com SF a 0,9%;

● Secar a pele ao redor da ferida;

●Realizar higienização corporal, evitar água muito quente e fricção;

●Reposicionar o paciente de 2/2 horas, salvo excessão (politrauma, cirurgia neurológica)

●Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos;

●Não exagerar na quantidade de DERSANI nas bordas;

●Aplicar uma das coberturas em cima da lesão;●Realizar curativo secundário.

●História Completa

●Diabetes

●Câncer

●Imunodeficiência

●Insuficiência vascular

●Exame Físico (avaliação da pele)●Avaliação da dor (analgésicos, curativos)●Dar importância a administração da dieta

Lesão:

●Classificação conforme o nível de comprometimento tecidual (I,II,III e IV)

●Extensão●Profundidade●Exsudato●Epitelização / Granulação●Necrose

● Observar e buscar sinais de isquemia incipiente, que são basicamente eritema e o aumento da temperatura sobre uma proeminência óssea.

● Tratar possíveis infecções, pois elas podem constituir fator desencadeante de úlcera por pressão.

● Identificar os fatores de risco;

● Evitar pressão sobre proeminências ósseas;

● Evitar deixar as fraldas com excesso de urina e a cada troca passar pomada evitando assaduras;

● Documentar e monitorar intervenções e resultados.

● Suporte nutricional adequado

● Fisioterapia motora

● Apoio social

● Apoio psicológico

● Apoio espiritual

Só um palavra nos liberta de todo o peso e

da dor da vida: essa palavra é o AMOR

Sófocles