aula de farmaco implantes sobraimo
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ABORDAGEM FARMACOLGICA EM IMPLANTODONTIA
Cinthia FigueiredoCirurgi dentista Mestre em Farmacologia
TERAPIA EM IMPLANTODONTIA
Objetivos:
Controle da ansiedade
Anestesia
Controle do edema e da dor
Tratamento de complicaes
SEDAO CONSCIENTE
Controle da ansiedade No imprescindvel Tipos: Inalatria por N2O e O2 Benzodiazepnicos
SEDAO CONSCIENTE
Eficiente em baixas concentraes Dose utilizada: at 70% de xido nitroso Exposio acima de 6 horas: perigosa
SEDAO CONSCIENTE
Benzodiazepnicos:
Primeira escolha Mecanismo de ao: facilitadores da ao de GABA Mais utilizados: diazepam e midazolam
SEDAO CONSCIENTE
VantagensReduz ansiedade, fluxo salivar, reflexo do vmito
Efeitos colateraisSonolncia
Relaxamento da musculatura
Efeitos paradoxais (crianas e idosos)
Amnsia antergrada
Manter P.A ou glicemia
Reduo da frequncia respiratria.
SEDAO CONSCIENTE
Uso com precauoFrmacos que atuam SNC
Contra indicao
Gravidez
Insuficincia renal ou heptica
Alcoolismo
Gravidez
Insuficincia respiratria grave
SEDAO CONSCIENTE
Nome genrico
Dose
Nomes comerciais
Posologia
Ao
MIDAZOLAM
7,5 a 15 mg (adultos) 7,5 mg (idosos)
Dormonid (Roche ) Dormire (Cristlia )
30-45 minutos antes
CURTA
LORAZEPAM 1 a 2 mg (adultos) 1 mg (idosos)DIAZEPAM 5 a 10 mg (adultos) 5 mg (idosos)
Lorax (Wyeth ) Max-Pax (BioLab )
2 horas antes
MDIA
Valium 1 hora (Roche ) antes Valix (Sintofarma )
LONGA
ANTISSEPSIA
Reduzir o nmero de microorganismos presentes na cavidade oralMais utilizados: clorexidina, iodopovidona a 10% + PVPI, cloreto de cetilperidnio 1:2.000
ANTISSEPSIA
Antissepsia intrabucal:
Digluconato de clorexidina ..................0,2% gua mentolada q.s.p......volume a desejar
Antissepsia extrabucal:
Digluconato de clorexidina .....................2% gua mentolada q.s.p......volume a desejar
ANESTESIA LOCAL
Bloqueio da conduo nervosa consequentemente, da dor Tipo ster ou amida
e,
Mais utilizados: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana
ANESTESIA LOCAL
LidocanaIncio de ao entre 2 e 3 minutos Durao: 1 hora de anestesia pulpar 3 a 5 horas de anestesia em tecidos moles Metabolismo heptica e excreo renal Superdosagem estimula SNC
ANESTESIA LOCAL
Bupivacana:Incio entre 6 e 10 minutos
Durao: At 3 horas de anestesia pulpar At 12 horas de anestesia em tecidos moles Metabolismo heptica e excreo renal Potncia e toxicidade 4 vezes superior lidocana
ANESTESIA LOCAL
Vasoconstritor:
Epinefrina
Corbadrina
Felipressina
ANESTESIA LOCAL
AnestsicoLidocana 2% Lidocaina 3% Mepivacana 2% Mepivacana 3% Bupivacana 0,5% Prilocana 3%
No tubetes/ 60 kgs7 4 1/2 7 4 1/2 8 1/2 6 1/2
ANESTESIA LOCAL
Procedimentos de mdia durao
Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000 Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000
Procedimentos de Prilocana 3%com felipressina 0,03 UI mdia durao (contra indicao epinefrina) Procedimentos de Bupivacana 1% com epinefrina 1:200.000 maior durao ou dor ps operatria mais intensa
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Implantodontia: reaes inflamatrias de diferentes intensidades Analgesia prvia Tcnica cirrgica adequada como medida preventiva
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
AIEs AINES
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Constitutiva
Indutiva
Prostaglandina Constitutiva
Prostaglandina patolgica
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Antiinflamatrios no esteroidais:
AINES
No seletivos de COX
Seletivos de COX-2
Depresso da transmisso
AAS
Diclofenaco
Nimesulida
Meloxicam
Dipirona *
Diclofenaco
* Mecanismo no elucidado completamente INIBIDORES SELETIVOS DE COX-2: coxibs Esquema posolgico: utilizar 1 hora antes (pr operatrio) e em at 48 horas aps.
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Diclofenaco:Formas de ao diferentes Eficcia em dor j instalada Dose usual: 50 mg Intervalo entre as doses: 8 horas Leses srias na mucosa gstrica Nomes comerciais: Cataflam (Novartis ) , Voltaren (Novartis )
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Nimesulida:Menor incidncia de efeitos colaterais Irlanda 2007: risco de hepatotoxicidade Dose usual: 100 mg Intervalo entre as doses: 12 horas Nomes comerciais: Nisulid (Ach ), Aulin (Helsinn Birex )
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Paracetamol:Inibidor fraco de COX-1 e COX-2 Atividade antiinflamatria praticamente inexiste Indicado para dores leves ou moderadas Hepatotxico em doses que excedam 4 g Dose usual: 500 ou 750 mg Intervalo entre as doses: 6 ou 8horas Nomes comerciais: Tylenol (Janssen Cilag ), Drico (Sanofi Aventis )
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Dipirona:Uso proibido em mais de 30 pasesAgranulocitose e aplasia medular 2001: Painel de avaliao da segurana da dipirona (ANVISA) Eficcia em dor j estabelecida
Dose usual: 500 mg Intervalo entre as doses: 4 ou 6 horasNomes comerciais: Novalgina (Sanofi Aventis ), Lisador (Farmasa )
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Trometamol cetorolaco:Uso sublingual Indicada para dor moderada a severa Dose: 10 mg a cada 6-8 horas Dose mxima : 90 mg (em adultos) ou 60 mg (em idosos) Nomes comerciais:Toragesic (Sigma Pharma )
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Antiinflamatrios esteroidais:
Dose nica pr operatria Gera muitos efeitos colaterais, porm pouco significativos neste esquema Contra indicao: doenas fngicas sistmicas, herpes simples ocular, diabetes, etc.
PREVENO E CONTROLE DA DOR E DO EDEMA
Dexametasona:Ao prolongada
Potncia cerca de 25 vezes maior que a hidrocortisona
Dose nica: 4 mg
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Uso de antibiticos em Implantodontia: profilaxia cirrgica e de infeces distncia e tratamento de infeces
Antibiticos de primeira escolha em Odontologia: penincilinas Resistncia bacterianaA durao da terapia antibitica deve sempre ser a menor possvel
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Amoxicilina:Atua na sntese da parede celular
Menos txico que os demais
Bactericida Associao ao clavulato de potssio Apresentaes: 500 (comprimidos/cpsulas), 875 mg e 1 g ( comprimidos)
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Azitromicina:
Atua sobre sntese de protenas
Bacteriosttico
Baixa toxicidade Esquema posolgico interessante (500 mg/ 24 horas)
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Outros antibiticos:Metronidazol Tetraciclinas Inibe sntese proteica Eficaz contra anaerbios Periodontites agressivas
Clindamicina Inibe sntese proteica Gram(-), S. aureus Infeces graves
Atua sobre DNA Eficaz Gram (-) GUNA, abcessos periapicais
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Profilaxia cirrgica
Profilaxia cirrgica de infeces a distncia
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Profilaxia cirrgica:Muito controverso
Alta taxa de infeces e/ou implantao de peas protticas e corpos estranhos volumosos
No oferecem vantagem para o paciente
Posologia: penincilina V ou amoxicilina (1 ou 2 g), dose nica, 1 hora antes da interveno
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Profilaxia de infeces distncia:Imunocomprometidos, determinadas cardiopatias, insuficincia renal crnica entre outras
Endocardite geralmente causada por Streptococcus
Aumento da incidncia de endocardite causada por Staphylococcus
Posologia: mesma da profilaxia cirrgica
PROFILAXIA CIRRGICA E CONTROLE DE INFECES
Tratamento da perimplantite:Microorganismos associados s doenas periodontais Amoxicilina 500 mg+ metronidazol 250 mg a cada 8 horas por 7 dias Alrgicos a penincilinas: doxicilina 100 mg a cada 24 horas por 14 dias Laser de diodo Bochechos dirios (2 vezes ao dia) com digluconato de clorexidina a 0,12%
REGIME FARMACOLGICO PARA CIRURGIA DE IMPLANTES
Cuidados pr operatrio s
Raspagem e polimento coronrio Diazepam- 10 mg, 1 hora antes da interveno Amoxicilina- 1 g 1 hora antes do incio da interveno Alrgicos: Azitromicina- 500 mg
Sedao conscient e
Profilaxia antibitica
Preveno edema e dor
Dexametasona- 4 mg, 1 hora antes da interveno Intrabucal: digluconato de clorexidina 0,2%- 15 ml bochecho por 1 minuto Extrabucal: soluo aquosa de digluconato de clorexidina 2% Lidocana 2% ou mepivacana 2% associadas epinefrina 1:100.000 Contra-indicao epinefrina: prilocana 3% com felipressina Dipirona- 500 mg, 4 em 4 horas, logo aps a interveno cirrgica Paracetamol- 750 mg, 6 em 6 horas, logo aps a interveno cirrgica
Antissepsia
Anestesia
Medicao ps operatria
Obrigada !!!
cinthiafigueiredo@yahoo.com.br
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